由于胆色素(bile.ppt

常见症状（三）,黄疸(Jaundice),定义:由于胆色素(bilepigment)代谢障碍,致血液中胆红素(bilirubin)浓度增高,渗入组织,尤其是巩膜,粘膜和皮肤,染成黄色所致。Definition:Ayellowdiscolourationoftheskin,scleraandmucousmembraneduetoanincreaseintheserumbilirubinlevel.2.胆红素的代谢(MetabolismofBilePigment),肠肝循环(bilinogenenterohepaticcirculation)10%20%胆素原肠吸收肝门静脉肝胆道小肠,两类胆红素特性的比较,3.正常参考值:血清总胆红素(TBIL):220umol/L直接胆红素(DBIL):06umol/L4.隐性黄疸：血清总胆红素34umol/L,可见组织黄染现象,5.黄疸按发生机理可分为:溶血性,肝细胞性与阻塞性,溶血性黄疸(hemolyticjaundice),1.病因:凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病BreakdownofexcessRBCs(HaemoglobinisaconstituentofRBC)先天性溶血性贫血：海洋性贫血等后天性获得性溶血性贫血：新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蛇毒引起的溶血,2.发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力,3.临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏,4.实验室检查血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常CB/TB50-60%凡登白实验呈直接反应尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高,恶心与呕吐NauseaandVomiting,临床常见症状,两者可(或不)相互伴随呕吐:胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的发射动作(Forcefulexpulsionofgastriccontentsfromthemouth),发病原因Majorcausesofnauseaandvomiting,药物等前庭疾病内分泌代谢性疾病感染性疾病颅内压升高手术后中枢系统疾病,呕吐对机体的影响,代谢紊乱:血容量降低,低血钾,低血钠和代谢性碱中毒；营养不良；长期呕吐可引起反流性食管炎及食管溃疡Persistentvomitingcanleadtoseriousmedicalproblems,suchasdehydration,chemicalimbalances,oreventearingoftheesophagus.,临床表现,1.呕吐的伴随症状急性感染所致呕吐:常伴发热,腹泻食物中毒:有不洁饮食及同食者集体发病的流行病学史腹部脏器疾病:多伴有腹部剧痛中枢神经系统疾病:常伴头痛或眩晕前庭疾病:常伴耳鸣,眩晕神经性厌食:常伴明显消瘦,2.呕吐和进食的时相关系进食过程中早期发生呕吐:常见于神经性呕吐进食以后延缓发生的呕吐:幽门或十二指肠梗阻3.呕吐的特点:喷射性呕吐:常见于颅内炎症,水肿,出血,肿瘤所致的颅内压增高4.呕吐物特点:咖啡样呕吐物:溃疡病或胃癌呕吐物含隔夜,酸臭食物:幽门梗阻5.药物或放射线接触史:抗菌药物,化疗药物,麻醉剂,酒精等6.系统性疾病的询问:糖尿病,尿毒症等7.月经史:,腹痛ABDOMINALPAIN,多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛急性腹痛并不等同于急腹症，属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称“急腹症”,急性腹痛Acutepainsyndromes,1.腹腔器官急性炎症急性胃炎急性肠炎急性胰腺炎急性出血性坏死性肠炎急性胆囊炎等,2.空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻胆道结石胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻等,3.脏器扭转或破裂肠扭转肠绞窄肠系膜或大网膜扭转肝破裂、脾破裂卵巢扭转、异位妊辰等,4.腹膜炎症胃肠穿孔自发性腹膜炎结核性腹膜炎等,5.腹壁疾病腹壁挫伤腹壁脓肿腹壁带状疱疹,6.胸部疾病所致的腹部牵涉痛肺炎、胸膜炎、肺梗塞心绞痛、心肌梗塞急性心包炎,7.全身性疾病所致的腹痛腹型过敏性紫癜尿毒症铅中毒等,慢性腹痛Chronicpainsyndromes,1.腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎慢性胃炎慢性胆囊炎及胆道感染慢性胰腺炎结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等,2.空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等3.胃、十二指肠溃疡4.腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转5.脏器包膜的牵张：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等,6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症,临床表现,1.腹痛部位（Location）中上腹部:胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎UpperQuadrantPain:Gastritis,AcutePancreatitis右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等RightUpperQuadrantPainAcute:CholecystitisandBiliaryColic,AcuteHepatitisorAbscess右下腹McBurney点：急性阑尾炎RightlowerQuadrantPain:Appendicitis脐部或脐周：小肠疾病PeriumbilicalPain:Smallbowelpain左下腹部：结肠疾病LeftLowerQuadrantPain:Diverticulitis下腹部：膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎等DiffusePain:Generalizedperitonitis,2腹痛性质和程度:突发中上腹剧烈刀割样痛:胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧:急性胃炎、胰腺炎阵发性剑突下钻顶样疼痛:胆道蛔虫症的典型表现持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直:急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛:胃肠张力变化或轻度炎症,胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石:阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安小肠及结肠病变的疼痛:痉挛性、间歇性痛结肠病变:痛常在排便后减轻;而小肠则否直肠病变常伴有里急后重感,3诱发因素胆囊炎或胆石症发作前:常有进油腻食物急性胰腺炎发作前:常有酗酒、暴饮暴食暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔,4发作时间与体位的关系餐后痛:可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良饥饿痛发作呈周期性、节律性明显:见于十二指肠溃疡胃粘膜脱垂病人:左侧卧位可使疼痛减轻胰体癌:仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻反流性食管炎:躯体前屈时烧灼痛明显，直立位时减轻,腹泻Diarrhea,快！快！快！,排便次数：3次/日性状：稀薄(含水分80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加200克/日,定义,急性腹泻(acutediarrhea):=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻,肠内水平衡,24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L,发生机制,分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)吸收不良性腹泻动力性腹泻(motilitydisturbances)渗出性腹泻(exudativediarrhea),病因,急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎等医院内感染、抗生素使用亦可引起全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻,慢性腹泻,消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症,全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：神经功能性腹泻其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎,临床表现,起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤,腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便阿米巴痢疾的粪便呈果酱样腹泻与腹痛的关系:急性腹泻常有腹痛小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解分泌性腹泻往往无明显腹痛,伴随症状,发热里急后重明显消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水,呕血(hematemesis),呕血：是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出Hematemesis：vomittingofbloodofalteredblood（coffeegrounds）indicatesbleedingproximaltoligamentofTreitz,上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10%内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降低,一、上消化道疾病食管疾病胃十二指肠疾病二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病肝、胆道疾病胰腺疾病四、全身性疾病血液病:白血病、血友病、血小板减少性紫癜等应激相关胃粘膜损伤急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等,病因,临床表现,一、呕血与黑便：呕出鲜红或混有凝血块或为咖啡渣样棕褐色血血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便,二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,成人出血5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性出血量50-100ml/天可出现黑粪胃内储积血量在250-300ml可引起呕血出血量超过400-500ml，可出现全身症状中等量出血（占全身血容量的15%左右，约700ml）表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等症状大量出血（占全身血量的30-50%，约1500-2500ml）则有急性周围循环衰竭的表现：脉搏微弱、血压下降、呼吸急促等,便血(hematochezia),消化道出血,血液由肛门排出称为便血。便血颜色可以是鲜红、暗红或黑色(柏油便（tarrystool），少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便,病因,小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病、小肠血管瘤、肠套叠等2.结肠疾病：非特异性溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉病等3.直肠肛管疾病：损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等4.感染出血：肠伤寒、流行性出血热等5.全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症等,临床表现,1.上消化道出血：多为暗红色血便急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出较鲜红的血便而不呈黑便柏油样便并非黑便均为消化道出血，食用动物血、猪肝等可使粪