外科肝癌的诊断和治疗.ppt

,原发性肝癌(Primarylivercancer),概述原发性肝癌在我国是恶性肿瘤死亡的第二位（1995年卫生部统计）发病年龄多在40-50岁，男性多于女性；近年发病率有明显升高的趋势。原发性肝癌中85%的病人合并有肝硬化，80%合并有HBS-Ag（+）或丙型肝炎抗原（+）。,肝癌的血供,肝脏是全身唯一的双重供血的器官，正常肝脏的门静脉提供70%-75%，肝动脉提供20-25%的血液，供氧基本一样。每分钟经过肝脏的血流量约1500ml，肝癌的血供为肝动脉提供85-90%的血液，门静脉提供10-15%的血液，肝动脉供应肝癌中心，门静脉分布于肝癌周围。,原发性肝癌的病因,1、肝硬化：常见的是乙肝后性和酒精性；2、病毒性肝炎：乙肝和丙肝：3、饮食因素：黄曲霉素、亚硝酸盐、苯等,原发性肝癌的形态学分类,结节型，巨块型及弥漫型；其中结节型最多见，预后最好；按肿瘤大小划分：1.微小肝癌：直径2cm；2.小肝癌：直径5cm：3.大肝癌：直径10cm；4巨大肝癌：直径10cm。此为现在最常见的肝癌划分方法。,原发性肝癌的组织学分类,肝细胞性肝癌：最多见，在肝癌中占91.5%，其次为胆管细胞癌和混合性肝癌。,肝癌的转移,1、直接浸润转移：常经门静脉及分支在肝内播散，形成卫星灶；2、血行转移：远处转移多在肺、骨、脑。3、淋巴转移：多在肝门部，胰腺周围，腹膜后淋巴结，主动脉旁，锁骨上淋巴结等。,肝癌的临床表现,原发疾病的病史和表现如：肝炎、肝硬化的门静脉高压，腹水；肝区疼痛：钝痛或胀痛，可牵涉到右肩背部。消化道症状：消瘦，乏力，食欲下降，晚期有贫血，黄疸，腹水等表现。体征：肝大，质地硬，表面不光滑，肝区扣痛并发症：晚期肝癌出现肝昏迷，上消化道出血，肝癌破裂等。,辅助检查,、实验室检查1、AFP：正常时AFP20ng/L，肝癌时常常有升高；r-谷胺酰转酞酶及同工酶升高；2、肝功能检查常常有不同程度的异常；,影象学检查,超声检查：CT检查：MRI检查选择性腹腔动脉造影检查：核素肝扫描：X-射线检查：细针穿刺活检：是肝癌的确诊依据,肝癌的图片,肝癌的并发症,上消化道出血；肝癌破裂；肝昏迷；,肝癌的治疗,手术介入栓塞无水酒精注射门静脉置泵化疗射频消融生物免疫治疗中医中药治疗肝移植治疗,肝脓肿（Liverabscess),概述：肝脓肿分为细菌性(bacterial)和阿米巴性(amebic)肝脓肿，前者是体内的细菌感染到肝脏引起的，后者是肠道的阿米巴原虫引起的。细菌性肝脓肿的细菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，厌氧链球菌，类杆菌等。,细菌性肝脓肿的病因,胆道感染：结石，胆道蛔虫，化脓性胆管炎，肝内毛细胆管炎等；全身化脓性感染：如疖，痈，骨髓炎，中耳炎。经门静脉感染：肠道感染如：阑尾炎，菌痢等。,肝脓肿的临床表现,原发病表现：肝脓肿的主要表现：寒战，高热，肝区疼痛，肝脏肿大，肝区皮肤水肿。其它表现：如反应性胸膜炎的胸痛，呼吸急促等。,实验室检查,血象升高，中性粒细胞升高明显。X-线检查：膈肌升高，肝脏影象增大，胸膜增厚，有部分胸水。“B”超检查见肝脏有减弱回声。CT检查可见低密度影像，增强扫描见边缘有轻微增强，中央不强化。,肝脓肿的治疗,支持治疗：输血，白蛋白，维持水电解质平衡。抗生素治疗：大量，早期，联合使用。