异位妊娠PPT课件

.,1,异位妊娠,北京协和医院,.,2,异位妊娠(宫外孕),子宫体腔以外的妊娠输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠；输卵管妊娠占9095%。发生率为1:100次妊娠早孕期妇女死亡的一大病因早期诊断非常重要!,.,3,异位妊娠部位,1输卵管壶腹部5子宫角2峡部6卵巢3伞端7腹腔4间质部8子宫颈,4,7,8,6,3,1,2,5,.,4,异位妊娠的危险因素,输卵管异常炎症、异位症、肿瘤、手术史、先天发育不良等受精卵游走避孕失败宫内避孕器避孕、仅用孕激素避孕等辅助生育技术等可能会发生于无危险因素的妇女!,.,5,异位妊娠病理生理和症状I,妊娠,着床于输卵管,阳性hCG,停经,妊娠症状,.,6,异位妊娠病理生理和症状II,血供不良,囊胚剥离或侵蚀,hCG,囊胚流产或破裂,妊娠症状消失,出血和剥脱,疼痛,.,7,异位妊娠病理生理和症状III,腹腔内出血,休克,死亡,腹痛、放射至肩部，腹部移动性浊音,晕厥体位性低血压,死亡,.,8,输卵管妊娠结局,输卵管妊娠流产（完全、不完全）输卵管妊娠破裂（峡部早，其次壶腹部，间质部晚）继发性腹腔妊娠（多数死亡，偶有存活）陈旧性宫外孕（流产或破裂后形成血肿）持续性异位妊娠（可以再次破裂）,.,9,临床症状及体征,分为未破裂型（早期）和破裂型（晚期）。早期可有轻微症状（下腹不适、阴道出血）或无症状但随时可发生危及生命的腹腔内大出血典型的三联征是停经、腹痛及阴道出血。内出血多时引起胸痛及肩部疼痛为四联征。,.,10,典型内出血体征,全身：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏快弱，四肢冰冷。腹部：拒按不，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻，移浊+妇科：后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有漂浮感，一侧附件区触及不规则包块，压痛明显。,.,11,辅助诊断：,血清-hCG48小时倍增6000-6500mIU/mL；阴道超声血清hCG1500-2000mIU/mL时；无妊娠囊高度提示宫外孕,.,12,超声检查真假胎囊鉴别,真胎囊一般偏中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。而假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜间，外仅围有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。超声见到附件包块需除外异位妊娠，在宫外看见胎心搏动应可以诊断。,.,13,Uterus,子宫外肿物,异位妊娠子宫外肿物,.,14,异位妊娠的子宫外表现,超声表现_异位妊娠的危险没有肿物或游离液体20%一些游离液71%混合回声包块85%中到大量积液95%混合回声包块伴积液100%,Mahonyet.al.JUM1985;4:221-228,.,15,诊断性刮宫,无绒毛，24小时血hCG，可以推断为宫外孕；无绒毛，12小时血hCG15%，宫外孕不能除外有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；无绒毛，血hCG逐渐下降，可能为宫内孕已流产，也可能为宫外孕自行流产、退化、吸收。,.,16,用18或20针头的注射器穿刺进入阴道后穹隆、吸出液体。,抽出血,15分钟不凝固,后穹隆穿刺,.,17,辅助诊断（小结）,诊断性刮宫：除外宫内孕尿血HCG+超声检查后穹隆穿刺：抽出不凝血血常规：HB进行性下降，可以血液浓缩腹腔镜诊断金标准,.,18,期待疗法,适应症：疼痛轻、出血少随诊可靠无腹腔内出血的证据hCG1000，且下降附件包块3cm，或未探及无胎心,.,19,药物治疗：氨甲喋呤,适应症：生命体征稳定，症状轻微，未破裂型无药物治疗的禁忌症无胎心搏动附件包块4cmhCG水平5000mIU/ml安全、有效、费用少；相同或更好的保留生育能力,.,20,氨甲喋呤剂量,单次肌注方法：第1天MTX50mg/m2肌内注射，第47天-hCG15%或继续升高,第7天给予第二次MTX肌注（50mg/m2）,约20%的患者需要二次剂量，个别患者用三次剂量，无需用CF解救。需随诊-hCG5mIU/ml，血清孕酮水平下降1.5ng/ml。,.,21,氨甲喋呤剂量,两次肌注方法：在第1、第5天MTX50mg/m2肌内注射；第8天血-hCG同第5天比较下降15%，同量注射第三次；第12天同第8天-hCG比较下降15%，再同量注射第四次，无需用CF解救。第15天-hCG下降15%，需要外科手术治疗,.,22,手术处理,手术指证诊断不明生命体征不稳定或腹腔内出血保守治疗失败无随诊条件手术途径及方式（腹腔镜或剖腹手术）。保守性（卵管造口等）保留卵管根治性切除卵管,.,23,ArighttubalectopicpregnancyasseenatlaparoscopyTheswollenrighttubecontainingtheectopicpregnancyisontherightatEThestumpofthelefttubeisseenatL-thiswomanhadaprevioustuballigation,.,24,Closeviewofthesameectopic,.,25,OvarianectopicpregnancyOvaryisthewhitestructureinthemiddlePregnancyimplanted