常用抢救药物作用及用法PPT课件

常用抢救药物作用及用法,2013.10.25,抢救车药物分类,1.呼吸兴奋药,2.受体激动剂（抗休克药）,3.抗心律失常药,5.脱水利尿药,4.强心药,6.激素,7.镇静药,8.纠酸药,9.其它：扩容剂、止血药,抢救药物的编号,1.尼可刹米11.呋塞米2.洛贝林12.地塞米松3.盐酸纳洛酮13.地西泮4.盐酸肾上腺素14.止血药（另备）5.盐酸异丙肾上腺素15.5%NaHCO3250ml/瓶6.利多卡因16.20%甘露醇250ml/瓶7.硫酸阿托品17.10%葡萄糖250ml/瓶8.盐酸多巴胺18.NS250ml/瓶9.阿拉明19.平衡液500ml/瓶10.西地兰,呼吸兴奋药,作用机制：直接兴奋延脑呼吸中枢，同时也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋R中枢，提高R中枢对二氧化碳的敏感性。用途：各种原因引起的R抑制，对吗啡中毒的R抑制作用最好。,尼可刹米（可拉明）0.375g/1.5ml/支,用量:皮注、肌注、静注（滴）；0.250.5g/次，必要时12小时重复，极量1.25g/次。护理观察：作用温和、短暂、不良反应少。大剂量可引起BP升高心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直。注意事项：及时停药以防惊厥；出现惊厥，及时静注苯二氮卓类药或小剂量硫喷妥钠控制。,尼可刹米（可拉明）0.375/支,尼可刹米（可拉明）0.375/1.5ml/支,作用机制:反射性中枢兴奋剂，治疗量对R中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。用途：各种引起的呼吸抑制和新生儿窒息。,一、呼吸兴奋药,+,山梗菜碱（洛贝林）3mg/1ml/支,用法、用量：皮注或肌注：常用量10mg/次，极量20mg/次，50mg/日；静注：常用量3mg/次，极量6mg/次，20mg/日。护理观察：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。剂量较大时能引起心动过速，传导阻滞、R抑制，甚至惊厥。,洛贝林（山梗菜碱）3mg/1ml/支,山梗菜碱（洛贝林）3mg/1ml/支,作用机制：1.阿片受体拮抗剂，通过与脑干特异性阿片受体竞争性结合，阻断内源性和外源性阿片的呼吸抑制作用。2.还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。3.尚有抗体克作用。,纳络酮4mg/10ml/支,用途：1.解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗其残余作用；2.解救急性乙醇中毒；3.促醒作用用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。,纳络酮4mg/10ml/支,用法、用量：推荐剂量为0.42.0mg静注。1.对长效R抑制药如此美沙酮过量者：首次静注后，以0.52.0mg/h静滴，持续1224h。2.阿片类药物过量：首次可静注0.5-2mg，可隔2-3分钟重复给药。,纳络酮4mg/10ml/支,用法、用量：推荐剂量为0.42.0mg静注。3.术后阿片类药物抑制效应：首次纠正呼吸抑制时，应隔2-3分钟静注0.1-0.2mg，直至产生理想的效果，即有通畅的呼吸和清醒度。4.重度乙醇中毒：首次可静注0.8-1.2mg，一小时后重复给药0.4-0.8mg。,纳络酮4mg/10ml/支,护理观察：不良反应少。偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高BP和烦躁不安。注意事项：拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋，表现为BP,HR,心律失常，甚至肺水肿、室颤。作用短暂，一旦作用消失，可再度陷入昏睡和R抑制，用药需注意维持药效。,纳络酮4mg/10ml/支,受体激动剂（抗体克药）,肾上腺素1mg/1ml/支,作用机制：、受体激动剂。1.激动心脏1受体，使心肌收缩力增强，HR，传导加速，CO，舒张冠脉BQ，改善心肌血供；2.一般治疗量：舒张压下降或不变，脉压增大；3.较大剂量，收缩压、舒张压均，外周阻力，扩张支气管；4.促进糖原、脂肪分解，FBS；5.使细颤转为粗颤，有利于电除颤。,肾上腺素1mg/1ml/支,用途：1、心脏骤停。2、过敏性休克。3、支气管哮喘急性发作。4、局部止血或局麻药配伍。,肾上腺素1mg/ml/支,用法、用量：1.常用量0.25-1mg/次H,极量1mg/次H。2.过敏性休克：H或IM0.5-1mg,也可用0.1-0.5mg缓慢IV(以0.9%NS稀释到10ml),疗效不好，可改用4-8mg静滴溶于5%GS500-1000ml）。3.心脏骤停：静注：1mg/次，每35分钟重复。,肾上腺素1mg/ml/支,用法、用量：4.支气管哮喘：0.25-0.5mgH,3-5分钟见效，必要时每隔4小时可重复。5.与局麻药合用：加少量1:200000-500000于局麻药中，2-5ug/ml,总量不超过0.3mg。6.局部止血：将浸有1:20000-1:1000溶液的纱布填塞出血处。,肾上腺素1mg/ml/支,不良反应：出现胸痛、心律失常多见于大剂量时。逾量征象：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、发热、抽搐、BP变化、心律失常、恶心呕吐、皮肤苍白等。,肾上腺素1mg/ml/支,注意事项：高BP、脑A硬化、器质性心脏病、甲亢、糖尿病者禁用；用药时密切观察心律、心率、BP变化。,异丙肾上腺素1mg/支,作用机制：受体兴奋药，心肌收缩力增强，HR传导加速，CO，扩张周围血管（骨骼肌、肾肠系膜、冠状血管），扩张支气管。,用途：支气管哮喘房室传导阻滞心脏骤停。休克（血容量已补足而CO减少，外周阻力较高）。,异丙肾上腺素1mg/2ml/支,用法、用量：心脏骤停：心内注射：0.5-1mg/次；完全房室传导阻滞：HR每分钟不及40次时，可0.5-1mg，稀释于5%GS200-300ml中，缓慢静滴，维持HR60-70次/分。,不良反应：以口咽发干、心悸、不安较常见，也有头晕目眩、面朝红、恶心、震颤、乏力等。,注意事项：禁用于心肌炎、冠心病、甲亢等。用药期间观察BP、HR及律。剂量过大易引起心律失常，甚至心动过速、室颤。,多巴胺20mg/2ml/支,作用机制：小剂量（0.52g/kg.min）扩张肾BQ，使肾血流量和肾小球滤过率增加；小到中等剂量（210g/kg.min）兴奋心脏1受体，增加心脏收缩力，CO增加；大剂量（大于10ug/kg.min）激动受体，使外周BQ收缩，BP升高。肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。,多巴胺20mg/2ml/支,用法、用量：成人常用量:静脉注射，开始时按1-5ug/.min，10分钟内以1-4ug/.min速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭:静滴开始时，按0.5-2ug/.min逐渐递增。多数病人按1-3ug/.min给予即可生效。闭塞性血管病变患者:静滴开始时按1ug/.min，逐增至5-10ug/.min，直到20ug/.min，以达到最满意效应。,多巴胺20mg/2ml/支,用法、用量：如危重病例:先按5ug/.min滴注，然后以5-10ug/.min递增至20-50ug/.min，以达到满意效应。或本品20加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按75-100ug/min滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。,多巴胺20mg/2ml/支,用途：各种休克、肾功不全致尿少、心衰。护理观察：不良反应：常见有胸痛，呼吸困难，心律失常，心搏快而有力；外周BQ长期收缩可导致局部坏死或坏疽。逾量反应为严重高BP，应停药。注意事项：滴注本药须进行BP、CI、心电图及尿量的监测。,作用机制：直接兴奋BQ平滑肌，间接兴奋以受体为主。使BQ持续收缩，有中等度加强心肌收缩作用，作用持续时间长。用途：各种休克及手术时低BP。,间羟胺10mg/1ml/支,用法、用量：成人用量：（1）IM或H：2-10mg/次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟；（2）IV:初量0.5-5mg，继而静滴，用于重症休克；（3）ivgt:将间羟胺15-100mg加入5%GS或NS500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。,间羟胺10mg/1ml/支,护理观察：不良反应：1、心律失常。2、升压反应过快、过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。3、逾量表现：抽搐、严重高BP、心律失常，立即停药。4、药液外渗引起局部组织坏死。5、长期使用骤然停药可发生低BP。,间羟胺10mg/1ml/支,去甲肾上腺素2mg/1ml/支,作用机制：激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而提升血压。用途：抢救休克、局部（消化道）止血用法、用量：成人初始剂量：以8-12ug/min速度使用，血压升到理想水平后以2-4ug/min剂量维持。小儿：0.02-0.1ug/kg.min局部：0.9NS100ml8mg胃内注入。注意事项：保持或补足血容量。,抗心律失常药物,利多卡因0.1g/5ml/支,作用机制：Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈。用途：室性心律失常，室早、室颤、室扑,利多卡因0.1g/5ml/支,用法、用量：1、1-1.5mg/kg（或50-100mg）静注，必要时每5分钟重复1-2次。2、1小时内负荷量4.5mg/kg（或300mg）3、随后以1-4mg/min或0.015-0.03mg/kg.min微泵维持。,利多卡因0.1g/5ml/支,注意事项：1、II房室传导阻滞慎用；2、大于70岁者剂量减半；3、肝肾功能不全及老年人抗心律失常以0.5-1mg/min使用,每小时不超过100mg。,作用机制：副交感神经拮抗作用，通过解除迷走N的张力而加速窦房率和改善房室传导。用途：1、缓慢性心律失常。2、大剂量可用于抢救阿斯综合症。3、解救有机磷农药中毒。4、麻醉前给药。,阿托品0.5mg/1ml/支,用法、用量：1.H、IM或IV，成人常用量：每次0.30.5mg，一日0.5-3mg,极量一次2mg。儿童每次0.01-0.02mg/kgH，每日2-3次。IV：用于治疗阿-斯综合征，每次0.03-0.05mg/kg，必要时15分钟重复1次。,阿托品0.5mg/1ml/支,用法、用量：2.抗心律失常：成人IV0.5-1mg,按需可1-2小时一次，最大量为2mg。3.抗休克改善循环：成人一般按体重0.02-0.05mg/kg,用50%GS稀释后IV或用GS稀释后静滴。,阿托品0.5mg/1ml/支,用法、用量：4.解毒：治疗锑剂引起的阿-斯综合征，1-2mgIV，1530分钟后再IV1mg；治疗机磷农药中毒，IM或IV1-2mg,（严重中毒时可加大5-10倍），每10-20分钟重复，直至青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量。,阿托品0.5mg/1ml/支,护理观察：不良反应：口干、心悸、视力模糊、皮肤潮红，排尿困难、便秘等。过量出现中枢兴奋现象。严重中毒时，中枢由兴奋转入抑制。注意事项：青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。,阿托品0.5mg/1ml/支,可达龙/0.15g/3ml/支,作用机制：即胺碘酮，类抗心律失常药物，延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉。属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物,可达龙/0.15g/3ml/支,用途：室上性、室性心律失常用法、用量：口服：0.2tid37d后改0.2qd注射：首剂以3mg/kg静注，后以11.5mg/min微泵维持，6小时后减至0.51mg/min。,可达龙/0.15g/3ml/支,注意事项：1、一日总量一般1.2g，极量2g/天，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。2、静脉注射速度：心跳骤停可快速推入，有脉搏者应缓慢（至少10分钟推完）。3、副作用：有16%的病人其血压明显下降，4.9%有心跳变慢情形，肺纤维化、甲减（相对安全）,对顽固性室颤/无脉搏性室速比利多卡因有更显著的疗效,心律平70mg/20ml/支,作用机制：I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性、应激性、降低传导性，延长有效不应期用途：室上性、室性心律失常及预激综合征,心律平70mg/20ml/支,用法、用量：口服：150mgtid维持量150mgqd注射：70mg0.9NS20mliv210mg0.9NS250mlVD用量15mg/min注意事项：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用。,强心药,西地兰0.4mg/2ml/支,机理,用法,速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房颤、房扑,药动：静推时515min起效，12h达最大效应用法：0.9NS20ml西地兰0.20.4mgiv极量：0.4mg/次，1.2mg/d,相对安全,西地兰0.4mg/2ml/支,不良反应,药物中毒防治,1、胃肠道反应最常见。2、心脏毒性反应：各种心律失常，如室早二、三联律；3、中枢NS反应：如黄、绿视。,消除诱因，补钾，停用利尿及排钾药物;静注苯妥因钠或利多卡因。禁与钙剂合用。,案例三,你班上一位患者发生心律失常（快速型房颤），测：血钾3.0mmol/l，血钙1.3mmol/l，医嘱：NS20ml+西地兰0.4静推，NS10ml+10%葡酸钙10ml静推，你是当班护士，你如何执行？为什么？,？,因钙剂与西地兰（强心甙类）有协同作用：都能抑制Na+K+ATP酶，加剧了心肌细胞缺钾；都能加强心肌收缩力；都能抑制传导系统。二者合用易引起强心甙中毒，可使心跳停搏于收缩期，引起严重的心率失常、甚至死亡，禁用静脉注射钙剂。,为什么西地兰不能与钙剂同用,？,米力农,机理,用法,分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：0.9NS20ml米力农7.5mgiv0.9NS250ml米力农10mgVD0.35-0.75mg/kg/min,注意事项,1.只用于顽固性心衰2.血压低时慎用3.极量：1.13mg/kg/d,降压药,硝酸甘油/5mg/1ml/支,作用机制：硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用途：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全。,硝酸甘油/5mg/1ml/支,用法、用量：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复使用。静脉：体重kg*0.3=Xmg+NS至50ml1ml/h=0.1ug/kg.min初始剂量：0.5ug/kg.min注意事项：防止低血压防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,作用机制：直接扩张动、静脉血管，使血压下降。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增加。用途：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰,硝普钠50mg/支,用法、用量：静脉：体重*1=Xmg+5%GS至50ml3ml/h=1ug/kg.min初始剂量：0.5ug/kg.min注意事项：避光使用。玻璃瓶制剂24小时更换，安培制剂6小时更换。防止低血压，心衰时用量要小。防止硫氰化物中毒，监测肾功能，连续使用72h。,硝普钠50mg/支,脱水利尿药,作用机制：作用于髓袢升枝粗段的皮质和髓质部，抑制此处CI-的主动重吸收，使原尿中净水的生成和髓质高渗区的渗透梯度减少，导致强大的利尿作用；增加肾血流量达30%。用途：各类严重水肿、急性肺水肿、脑水肿、肾功能不全，加速毒物排泄。,速尿（呋塞米）20mg/支,速尿（呋塞米）20mg/2ml/支,用法、用量：1、治疗水肿：2040mg/次，IM或IV。2、急性肺水肿：40mgIV。3、急肾衰：200-400mg+NS100ml，滴注速度不4mg/min,每日总量不1g。4、慢肾衰：一般每日剂量40120mg。,速尿（呋塞米）20mg/支,速尿（呋塞米）20mg/2ml/支,护理观察：不良反应：多与水电解质紊乱有关，如体位性低BP、休克、低钾血症、低CI-、低钠、低钙，表现为口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常；耳毒性。注意事项：记录每日出入量，水肿有无减轻，监测电解质、BP、注意钾的摄入。,速尿（呋塞米）20mg/2ml/支,作用机制：渗透性利尿药，静注后使血浆渗透压升高造成组织脱水，产生渗透性利尿效应。用途：脑水肿降低颅内压的首选药物。,甘露醇50g/250ml/瓶,用法、用量：1.利尿：常用量为1-2g/kg,一般用20%甘露醇250ml静滴，并调整剂量使尿量维持在30-50ml/h。2.治疗脑水肿：0.25-2g/kg,于30分钟内静滴，当病人衰弱时剂量应减少至0.5g/kg，严密监测肾功能。,甘露醇50g/250ml/瓶,护理观察：不良反应：水电解质紊乱最常见，可导致心衰，外渗可致局部组织水肿、皮肤坏死。注意事项：严重的颅内活动性出血禁用。急性肺水肿、急性肾小管坏死的无尿者禁用。用前检查有无结晶。,甘露醇50mg/250ml/瓶,甘露醇50g/250ml/瓶,激素,作用机制：抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制作用。用法、用量：一般剂量IV2-20mg/次；静滴时应以5%GS稀释，可2-6h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不72h。用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂10mgIV，随后每6hIM4mg，一般12-24h患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。,DXM5mg/1ml/支,用法、用量：对不宜手术的脑肿瘤，首剂可50mgIV，以后每2h重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg，按关节腔大小而定。,DXM5mg/1ml/支,用途：抗炎、抗过敏，如严重支气管哮喘等各种过敏性疾病，急性白血病等。护理观察：不良反应：较大量服用易引起糠尿及柯兴氏综合症。长期服用易引起精神症状。注意事项：溃疡病、血栓性V炎、活动性肺TB、肠吻合手术后病人忌用或慎用。长期服药后，停药前应逐渐减量。,DXM5mg/1ml/支,镇静药,作用机制：抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抑制大脑皮层、丘脑、边缘系统癫痫病灶异常放电的扩散，抗惊厥，抗癫痫。用途：癫痫持续状态的首选药。,地西泮（安定）10mg/2ml/支,用法、用量：镇静、催眠或急性酒精戒断：开始静注10mg，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫：开始静注10mg，每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟25mg。,地西泮（安定）10mg/2ml/支,护理观察：不良反应：常见有嗜睡和头昏乏力。注意事项：注射过快可致HR、呼吸抑制甚至死亡。重度重症肌无力，病情可能被加重。严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。,地西泮（安定）10mg/2ml/支,作用机制：1、有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。2、可产生短暂的顺行性遗忘,咪唑安定5mg/1ml/支,用法与用量：本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg20-30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（1.5-10mg/50kg/h)老年患者剂量酌减,咪唑安定5mg/1ml/支,护理观察：不良反应较常见为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可