水钠代谢紊乱

.,基础医学院病理生理学教研室,刘坚jianliuhbmu,2015.9,.,.,1、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）,Table1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments（/体重）成人（男）成人（女）新生儿老年人TBW6050-558052,*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF,水、电解质紊乱,Interstitialfluid15144020Plasma5455,ICF40353527ECF20184525,.,2、体液的电解质组成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）Table2ElectrolytecompositionofbodyfluidsCompartmentalconcentration(mEq/L)PlasmaInterstitialfluidIntracellularfluidPositiveionNa+14214010K+55150Ca2+550.0001Mg2+3340Total155153200NegativeionCl1031123HCO3272810HPO4224142SO42125Organicacid66Protein(Pr)16140Total155153200,水、电解质紊乱,.,如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。,水、电解质紊乱,【渗透压】（Osmoticpressure）,A,B,.,概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。血浆渗透压（280310mmol/L）,水、电解质紊乱,【渗透压】（Osmoticpressure）,.,Isotonic,Hypertonic,Hypotonic,水、电解质紊乱,.,.,水、电解质紊乱,血浆与组织间液的交换调节Hydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries.,.,体内外液体的交换调节(Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance),水、电解质紊乱,【水的摄入与排除】成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。,.,水、电解质紊乱,.,水、电解质紊乱,血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）,.,肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。,.,水、电解质紊乱,血容量的维持调节（RegulationofBloodvolume）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,.,体液平衡的调节,ANP,水、电解质紊乱,.,食物提供：Na+24g/24h，肾排出量：100140mmol(3g)/24h肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”,机体的钠平衡调节（RegulationofsodiumBalance）Contentofsodium：4050mmol/kg,水、电解质紊乱,.,水、钠紊乱分类,.,实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常,查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400mL/日,问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？,水、电解质紊乱,.,低渗性脱水,低渗性脱水(Hypotonicdehydration),三、体液容量不足（Hypovolemicbodyfluids),.,体液丢失（Waterandsodiumloss）消化液大量丢失（WaterandsodiumlossthroughGItract）,大量出汗、烧伤（Waterandsodiumlossthroughtheskin）,体液大量在体腔内积聚（Collectionofthefluidinperitonealcavity）,1.病因和发生机制（Causesandmechanism）,等渗性或低渗性体液丢失,低渗性脱水,.,低渗性脱水,.,.,尿液改变患者早期尿量不减少；晚期少尿尿钠失水,水移入细胞,对机体的影响,低渗性脱水,.,影响（effects）,低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭,低渗性脱水,.,防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）,轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排Na+量）重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿）,低渗性脱水,.,实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常,查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400mL/日,问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？,低渗性脱水,.,1Causesandmechanism水的丢失超过钠的丢失肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿,高渗性脱水（Hypertonicdehydration）,高渗性脱水,Hypertonicdehydration，alsocalledhpovolemichyernatremia.Thereismorelossinwaterthaninsodiumcomposition,causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol/Land310mmol/L,respectively.,.,高渗性脱水,水源断绝、不能或不会饮水单纯失水丧失低渗液渴感丧失,水摄入不足,高渗性脱水,.,尿少而比重高（尿崩症病人除外）,高渗性脱水,.,影响（effects）,失水失Na+,高渗性脱水,.,影响（effects）,高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少,高渗性脱水,.,及时补水适当补钠,防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）,高渗性脱水,.,1原因和发生机制（Causesandmechanism）呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重