妊娠期糖尿病饮食指南PPT课件VIP

.,1,妊娠期糖尿病,(GestationalDiabetesMellitusGDM)DiabetesMellitu(GestationalDiabetesMellitusGDM)sGDM),.,2,定义,妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。,.,3,GDM可能原因,胰岛素分泌，降解。胰岛素分泌，降解。胰岛素拮抗因素。胰岛素受体或受体后缺陷。胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常。,.,4,诊断两步法,（1）第一步：进行FPG检查，FPG5.1则诊断GDM；如FPG4.4mmol/L但5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常则诊断为GDM。（2）或者第一步：进行50gGCT检查，结果异常者进行第二步：如果50gGCT血糖11.1mmol/L即则FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。,.,5,75gOGTT的正常值：空腹5.1mmol/L，服糖后1h10.0mmol/L，服糖后2h8.5mmol/L,其中任何一项血糖值异常者应诊断为GDM50gGCT血糖7.8mmol/L为异常,.,6,GDM对母婴的影响,母亲方面合并妊高症自然流产、早产胎儿加速发育LGA、巨大儿、手术产率羊水过多感染酮症酸中毒FGR肾、心血管、视网膜血管病变GDMDM,.,7,胎婴儿先天畸形,HbA1C9%或平均空腹血糖6.7mmol/L围产儿死亡率产伤率新生儿并发症RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变胎源性成人病：DM、IGT、高血压、高血脂、冠心病、肥胖,.,8,GDM治疗目标,1）提供母儿必要的营养2）控制血糖正常范围3）不引起酮症酸中毒高血糖饥饿4）降低妊娠期并发症5）降低围产儿死亡率及病率6）降低胎源性成人病,.,9,（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配,GDM的营养治疗原则,.,10,（一）,目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况理想体重（kg）身高（cm）105判断体重状况：中国体重指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2正常范围：BMI18.524kg/m2超过28kg/m2为肥胖。,.,11,妊娠期间体重增加建议基于孕前体重,（美国国家科学院，1990）,.,12,GDM能量需要,1990年美国国家科学院推荐(孕前理想体重):前3个月为3038Kcal/Kg(理想体重)/d（约2200kcal/d）49月可逐渐增加到3638kcal/kg/d（约2500kcal/d，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长）Peterson等建议：孕前理想体重：30kcal/kg/d低体重孕妇：40kcal/kg/d肥胖孕妇：24kcal/kg/d,.,13,能量计算两种简易方法,美式：前3个月为3032Kcal/Kg(理想体重)/d中3个月为3436Kcal/Kg(理想体重)/d后3个月为3638Kcal/Kg(理想体重)/d中式：前3个月（孕早期）：30Kcal/Kg(理想体重)/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想体重)/d+200Kcal/d根据孕前体重和体重增长情况及时调整,.,14,GDM一日总能量（EN）计算举例,患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，无并发症。,孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常EN=60kg30kcal/kg200kcal2000kcal,.,15,（二）三大营养物质比例来源合适,30年代前(饥饿疗法)：饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法；50年代后(半饥饿疗法)：低糖（碳水化合物）和高脂肪饮食80年代后(热量合理)：在规定的热量范围内，糖类、蛋白质和脂肪比例适当。21世纪(营养平衡)：营养平衡，努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量,.,16,蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白,满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。美国国家科学院推荐：80g/d，或1.01.5g/kg.d，或占总能量的12%20%。我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、15、20克蛋白质。,.,17,蛋白质来源合理,C.zhang：红肉过量摄入增加GDM的发生危险优质蛋白质：动物蛋白至少占4050动物蛋白质与脂肪相结合,优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（1020）奶类一般蛋白质：大豆（35），谷类（810）,蛋白质来源,患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。,.,18,脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪,高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。脂肪：总能量2030%。（1g=9kcal）,单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果脂肪种类多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油饱和SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油,.,19,脂肪来源合理,减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的13或更少。增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的13以上。其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。,患者误区：素油不会导致高血脂。,.,20,碳水化合物：适量“多糖”，低GI“多糖”（复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的50%60%，兼顾血糖生成指数（GI）。,患者误区：饮食控制就是少吃饭,.,21,含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。高GI（70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI（5.1mmol/L(一周三次以上)或餐后6.7mmol/L或尿酮体(+)，则需加用胰岛素。胰岛素作用：加速葡萄糖酵解及氧化，促进糖原合成和储存，促进糖转化为脂肪，抑制糖原分解和异生血糖，促脂肪合成，抑制分解游离脂肪酸，酮体，促进氨基酸合成蛋白质，抑制蛋白质分解。用量：个体差异很大。参考公式：(测得血糖100)10kg0.6为多余糖，每2g多余糖用1单位胰岛素，算出总量，早餐1/2-3/5其余分给中、晚餐。也可用餐后血糖加减，BG1mmol/L，Insulin加34u。,.,54,应用胰岛素控制血糖适宜标准,空腹60100mg/dl(3.3-5.6mmol/L)餐后2小时80-120mg/dl(4.4-6.7mmol/L)22点或0点80-100mg/d