xx市人民医院资格许可授权诊疗项目考评与复评标准

XX市人民医院资格许可授权诊疗项目考评与复评标准为贯侧落实卫生部及四川省卫生厅有关对实施手术、麻醉、介入、腔镜等技术操作的卫生技术人员实行“授权制”，我院对相关科室给予相应的技术操作资格授权。为了确保医疗安全和医疗质量，预防医疗事故发生，根据医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法和医疗事故处理条例，严格制定了操作权利考评、复评、取消和降低的相关标准。一、外科、五官科及妇产科手术人员考评、复评、取消和降低标准：1、近两年工作量5分。2、手术适应证10分：诊疗原则正确5分、诊断明确 2分、治疗方案充分3分。3、术前讨论10分：诊断要点清晰5分、难度估计及风险预案充分5分。4、术前准备5分：医嘱规范2分、检查结果完整1分、同意书及审核签字规范2分。5、手术操作20分：动作规范5分、操作准确5分、技术熟练5分、流程熟悉5分。6、无菌观念10分：洗手程序正确5分、手术消毒彻底5分。7、无瘤观念5分：无瘤原则1分、无癌残留1分、淋巴清扫1分、减少医源性传播1分、冲洗1分。8、注意事项5分：手术体位2分、术野暴露2分；器械选择1分。9、预期目标10分：手术顺利完成5分、解决预期问题5分。10、术后处理10分：术后医嘱规范5分、术后记录完整5分。11、抗菌素使用10分：严格掌握抗菌素应用原则5分、抗菌素使用、时机、剂量合理3分、抗菌素选择合理2分。12、考评总分满分：100分；75分合格，65分至75分接受考评组织的复评，60分至65分降低相应的操作权利，低于60分取消相应的操作权利（附件）。二、麻醉科各级麻醉医师考评、复评、取消和降低标准：1、助理麻醉医师：能在上级医师指导下完成工作，并能熟悉各种麻醉方法；在上级医师指导下进行麻醉操作；能及时发现围麻醉期的各种病情变化，并向上级医师汇报，能掌握一般麻醉中病情变化的处理方法， 麻醉分级操作成功率在80%以上。 2、麻醉住院医师：能独立一般麻醉的的操作和管理工作，掌握围麻醉期监测技术和病人管理，对危重病人的处理能够提供正确的方案， 初步掌握心、肺复苏术。麻醉分级操作成功率在 85%以上，并能根据病情制定麻醉方案，与主治医师以上级别医师符合率在 90%以上。 4、麻醉主治医师：日常麻醉的中坚力量，能完成麻醉日常工作，并指导下级医师工作。对危重病人能够提出诊断、治疗方案，检查执行情况，对下级医师不能完成的操作成功率在 90%以上。制定麻醉方案，修改下级医师的麻醉方案，解决麻醉过程中出现的各种情况。 5、正、副主任医师：指导各级医师完成麻醉工作，对各种困难操作或操作失败的病人熟练掌握处理流程，并能减少或避免相关并发症，对疑难病例的处置有独到之处，并根据情况开展新方法、新技术的应用。指导各下级医师麻醉方案的制定和实施，完成危重病例、特殊病人的麻醉；参与病例讨论时能将国内外的发展现状进行讲解，制定和选择优良的处理方案。对各种麻醉出现的情况进行正确的处理，正确率在100%。 各级麻醉医师的麻醉分级操作成功率应达到以上相关标准，如达不到标准给予降级或取消相应的麻醉操作权利。各级麻醉医师应严格按照麻醉医师分级授权制度所规定的范围进行操作，如有违规、越级操作者给予降级或取消相应的麻醉操作权利的处罚。 三、腔镜诊疗技术人员考评、复评、取消和降低标准： 1.对本级别腔镜种类完成80%者，视为相关能力评价合格，可授予同级别腔镜诊疗技术权限； 2.预申请高一级别腔镜权限的医师，除达到本级别腔镜种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，腔镜者必须是已获得相应专项腔镜的准入资格者； （2）在参与高一级别腔镜中，依次从辅助到主助做起；各类腔镜手术一助累积达到50例以上；专项病例腔镜手术一助累积20例以上，在上级医师指导下主刀专项病例达到10例以上；特殊腔镜手术（如病种极少）准入需提交医务科及医疗质量管理委员会特批； （3）承担本级别腔镜时间满两年度； （4）承担本级别腔镜期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其腔镜操作权限： （1）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 xx市人民医院医疗质量与安全管理委员会 二O一三年十一月六日附件：XX市人民医院外科资格许可授权诊疗项目考评与复评标准考核表科室： 姓名： 得分：技术名称：考核内容结果（分）一近两年工作量5分并发症例数（发生率）死亡例数（1例扣2分）非计划再次手术例数（发生率）二手术适应证10分：诊疗原则正确5分；诊断明确 2 分；治疗方案充分3分。三术前讨论10分：诊断要点清晰5分；难度估计及风险预案充分5分。四术前准备5分：医嘱规范2分；检查结果完整1分；同意书及审签字规2分五手术操作20分：动作规范5分；操作准确5分；技术熟练5分；流程熟悉5分六无菌观念10分：洗手程序正确5分；手术消毒彻底5分七无瘤观念5分：无瘤原则1分；无癌残留1分；淋巴清扫1分；减少医源性传播1分；冲洗1分八注意事项5分：手术体位2分；术野暴露2分；器械选择1分九预期目标10分：手术顺利完成5分；解决预期问题5分十术后处理10分：术后医嘱规范5分；术后记录完整5分十一抗菌素使用1