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文档简介

,痔,主讲:刘丽外科教研室,外科学第四十章第十二节,课时安排：0.4节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：痔的临床表现、临床分类与分期、诊断与治疗。熟悉：痔的鉴别诊断。了解：痔的发病原因,概述临床表现分类与分期诊断鉴别诊断治疗,目录,一、概述,（一）定义传统定义：直肠下段粘膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团。现代定义：肛垫的支持结构发生病理性改变或移位,（二）发病及其原因发病人群：痔疮是最常见的肛肠疾病，任何人、任何年龄均可发病。病因：1、静脉曲张学说（传统学说）2、肛垫下移学说（现代学说）3、饮食刺激、局部感染、营养不良等,静脉曲张学说,肛垫下移学说,便血痔块脱出疼痛肛门不洁、瘙痒,二、临床表现,便血,痔疮脱出,内痔分类外痔混和痔分期：期、期、期、期,三、分类与分期,各期特点期：出血为主，无痛鲜血期：便血，偶有痔核脱出，可自行还纳期：以脱出为主，需用手还纳期：脱出不能还纳,内痔分期,常见痔疮形态,常见痔疮形态,（一）临床表现：便血、脱出、疼痛、瘙痒（二）体格检查视诊直肠指诊肛门镜检查,四、诊断,肛门指诊,肛门镜,（一）直肠息肉直肠息肉易误诊为内痔脱出，但前者多为圆形，实质性、有蒂、可活动，多见于儿童,五、鉴别诊断,（二）肛管直肠脱垂肛管直肠脱垂易误诊为环状痣，但前者脱出呈环形，表面平滑、括约肌松弛,（三）直肠癌痔疮易与低位直肠癌混淆，后者有排便性状和排便习惯的改变，在直肠指检时可扪到菜花状高低不平的硬块，病理学检查可确诊,治疗原则：1、无症状的痔疮不需要治疗；2、有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；3、以保守治疗为主。,六、治疗,治疗方法：（一）非手术治疗饮食、良好的排便习惯、便后坐浴、药物、硬化剂注射、套扎、枯痔钉疗法等,合理的注射疗法（Hiller,1982),合理的套扎疗法（Nivafvons,1982),（二）手术治疗1、外剥内扎术主要适用于、期内痔和混合痔的治疗。2、PPH(痔上粘膜环切吻合术)主要适用于、期内痔、非手术治疗失败的期内痔和环状混合痔。3、血栓性外痔剥除,外剥内扎术,PPH
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