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处方分析查询 Page 1 ID处方处方分析 143 处方号14761559，患儿，男，5岁，诊断“外伤”Rp: 破伤风抗毒素注射液1500U+氯化钠注射液10ml qd*1 皮内注射（皮试用）。皮试用药的药品用量书写不规范 ，“外伤”诊断范围过广，建议修正。 皮试用药的药品用量书写不规范，“外伤”诊断范围过 广，建议修正。 28 处方号15152414，患者，男，38岁，临床诊断：高血 压/甲状腺肿物术后。处方：氨氯地平片5mg7片4盒 ，用法：5mg，1次/日，连用14天；左甲状腺素钠片 50g50片2盒，用法：50g，1次/早（慢性病） 。 氨氯地平28片可用28天，书写不规范。 88 处方号14888372，患者，女，32岁，临床诊断：异位 妊娠。Rp：甲氨蝶呤针0.1g qd*1 按医嘱。 处方管理办法要求，处方书写不得使用“遵医嘱” 、“自用”等含糊不清字句。异位妊娠用甲氨蝶呤 100mg剂量过大，“按医嘱”使用药适宜性无法判断。 104 处方号14794033，患者，男，54岁，临床诊断：左输 尿管结石术后。Rp：盐酸丁卡因胶浆5g:0.05g*1支 Sig：0.02g qd*1 按医嘱。 处方管理办法要求，处方书写不得使用“遵医嘱” 、“自用”等含糊不清字句。诊断建议进一步明确，体 现用药目的。 75 处方号14991868，患者，女，25岁，临床诊断：购药 。Rp：阿奇霉素干混悬剂33mg qd*3，双歧杆菌四联活 菌片0.25g bid*3。 不应以购药作为临床诊断。此处方应该是用成人就诊卡 给小儿处方，也不提倡。此外，抗菌药物与活菌制剂不 应同服，必需联用时建议分开间隔2h以上服用。药房发 药交待时发现患者对此往往十分茫然，说明医师对此并 未在意，有代表性，建议今后予以注意，最好在处方说 明中注明。 74 处方号14998642，患者，女，28岁，临床诊断：产后 。Rp：阿奇霉素胶囊0.5g qd*4，甲硝唑片0.4g tid*4，维生素B6片 20mg tid*4，复方益母草流浸膏10ml tid*4。 处方诊断显然不全，产后不该作为二联使用抗菌药物及 其他药物的理由。抗菌药物临床应用指导原则要求 ，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。FDA 甲硝唑妊娠用药分类为B，但国内的药品说明书记载对 某些动物有致癌作用，要求孕妇及哺乳期妇女禁用，医 师用药应考虑到国内的具体要求。抗菌药物临床应用 指导原则也要求，哺乳期患者应用任何抗菌药物时， 均宜暂停哺乳。药房在发药交待时嘱患者服药期间暂停 哺乳，患者反映，医师特意交待可以哺乳！该问题在妇 产科有一定代表性，建议医师今后注意。此外，维生素 B6片说明书有重大修改，成人常用量一日1020mg。 167 处方号14593678，患者，女，27岁，临床诊断：早孕 。Rp：地屈孕酮片10mg bid*7。 地屈孕酮可用于治疗孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯 性流产，但不是早孕就要用地屈孕酮。经联系医师得知 ，患者为先兆流产。妇产科部分处方不管孕妇患何种疾 病，诊断均以“妊娠状态”代替，不利于用药适宜性审 核，建议医师今后改正。 处方分析查询 Page 2 ID处方处方分析 20 处方号15179633，患者，女，40岁，临床诊断：体检 。处方：环丙沙星缓释片0.5g6片2盒，用法： 0.5g，2次/日；替硝唑栓1g6支1盒，用法：1g， 隔日一次，置阴道。 诊断体检不应开取治疗性药品，特别是抗菌药物，尤其 是喹诺酮类抗菌药物。 43 处方号15044892，患者，女，12岁，临床诊断：确认 妊娠。处方：黄体酮胶囊50mg20粒2盒，用法： 100mg，2次/日；孕康口服液20ml5支2盒，用法： 20ml，3次/日。 就诊卡应专人专用，如果实在要用他人就诊卡，与用药 适宜性相关的病人信息应在“处方说明”栏注明，如此 处方患者的年龄。此外，确认妊娠不应作为使用黄体酮 与孕康的理由，诊断需进一步完善。该处方超过7日用 量未注明理由。 106 处方号14843970，患者，女，36岁，临床诊断：早孕 。Rp：卡前列甲酯栓1mg qd*1 置阴道。 卡前列甲酯栓用于（1）终止妊娠，本品不宜单独使用 ，须与米非司酮等序贯用，应用于终止早期妊娠。特别 适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖腹产后 以及哺乳期妊娠者。（2）预防和治疗宫缩迟缓所引起 的产后出血。此前有医师反映，“人工流产”不属于疾 病诊断，写“早孕”是不得已为之，查ICD-10国际疾病 编码，有疾病名称“早孕人工流产(妊娠12周之前)”， 疾病代码O04.904。建议今后明确诊断，且用于终止早 期妊娠时与米非司酮等序贯使用。 86 处方号14952397，女，26岁，诊断“确认妊娠”。Rp: 绒促性素针1000U+氯化钠注射液2ml qd*7 im，黄体酮 胶囊100mg bid*5。 诊断书写不全。 163 处方号14666385，诊断“慢性乙型病毒性肝炎”Rp:吡 格列酮口腔崩解片 15mg qd*14，复方甘草酸苷片 2片 tid*7。 吡格列酮用药目的未注明。 99 处方号14916269，患者，男，81岁，诊断“消化不良 ”Rp:氨氯地平片5mg qd*7，美托洛尔片25mg bid*7 ，长春西汀片5mg tid*7，阿卡波糖片50mg tid*7，复 方甘草口服溶液10ml tid*6。 诊断与用药完全无关。甘草制剂对高血压、糖尿病均有 一定影响，不建议作为高血压、糖尿病人的常规镇咳用 药。 166 处方号14539587、14539615，同一患者，男，78岁， 临床诊断：高血压/糖尿病。Rp：氨氯地平片10mg qd*14，复方丹参滴丸270mg tid*14，黄豆苷元片50mg tid*14，格列吡嗪控释片10mg qd*14，二甲双胍缓释 片0.5g qd*14，双氯芬酸钠缓释片75mg qd*20（慢 性病）。 双氯芬酸钠用药指针未明。口服避孕药、非甾体类抗炎 药、甘草等可能升高血压，扶他林片说明书要求，心、 肾功能不全的患者、高血压病史者、老年患者、服用利 尿剂或能显著影响肾功能药物治疗的患者、有任何原因 引起细胞外液丢失的患者（如大手术前后的患者），在 用药时应特别小心。此外，高血压合并糖尿病药物治疗 首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治疗糖尿病高血压的 一线药物。当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB， 当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。 处方分析查询 Page 3 ID处方处方分析 42 处方号15026384/15026488，患者，女，67岁，临床诊 断：高血压。处方：呋喃唑酮片0.1g，3次/日；胰酶肠 溶胶囊0.45g，3次/日；蒙脱石散3g，3次/日，均连用 3天；口服补液盐散（）14.75g，1次/日，用1天。 临床诊断书写不全。此外应注意，呋喃唑酮有单胺氧化 酶抑制作用，与常用降压药受体阻滞剂如美托洛尔合 用，可致极度低血压，应禁止合用（卫生部合理用药专 家委员会.中国医师药师临床用药指南M.重庆:重庆出 版集团,重庆出版社,2009.500）。服用单胺氧化酶抑 制剂期间，禁食富含单胺的食物和饮料，如奶酪、酸奶 、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、扁豆、巧克力 、酵母、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑 橘类果汁等，否则可因酪胺大量吸收造成血压急剧上升 。需要高度关注高血压病人的用药与饮食情况，或改用 他药。 162 处方号14666108，诊断“气管炎” Rp:雷贝拉唑钠肠 溶片 10mg qd*1，铝碳酸镁片 0.5g tid*1，莫沙必 利片 5mg tid*1。 处方用药与临床诊断不符。该患者同时因气管炎处方头 孢曲松针、氨溴索注射液。福建省统一处方格式要 求，有多个临床诊断时，“临床诊断”可写主要诊断， 诊断不明确时写主要症状加待查。但既然分开开具处方 ，建议多个临床诊断还是一并注明。 30处方号15152014/15152011，患儿，男，6岁，临床诊 断：急性喘息性气管炎。处方：炉甘石洗剂100ml1瓶 ，用法：10ml，1次/日，外涂患处；阿昔洛韦软膏 10g:0.3g1支，用法：1g，1次/日，外涂患处，均用 1天。头孢克洛缓释胶囊0.1875g，2次/日；沙丁胺醇 片0.8mg，3次/日；氨茶碱片0.033g，3次/日；氨溴索 片15mg，3次/日；利巴韦林片0.1g，3次/日，均连用2 天。 炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏用药目的未体现。 29处方号15152156/15150083，患者，男，59岁，临床诊 断：肝功异常。处方：尼美舒利胶囊0.1g，2次/日；泮 托拉唑肠溶微丸胶囊40mg，1次/早，均用1天。复方甘 草酸苷片2片，3次/日；还原型谷胱甘肽片0.2g，3次/ 日，均连用7天（慢性病）。 尼美舒利用药目的未体现。 120 处方号14686931，患者，女，45岁，临床诊断：检查 。Rp：双氯芬酸钠缓释片75vmg qd*7，维生素B1片20mg tid*7，复方氢氧化铝片2片 tid*7。 诊断未明。氢氧化铝说明书提示，可通过多种机制干扰 地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、 普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类的吸 收或消除，使上述药物的疗效受到影响，应尽量避免同 时使用。药房调剂时尤应注意交代患者复方氢氧化铝与 维生素B1分开服用。 31处方号15151457，患儿，女，6岁，临床诊断：心动过 速。处方：头孢他美酯干混悬剂0.18g，2次/日；肌苷 片0.2g，3次/日；谷维素片20mg，3次/日；维生素B1 片10mg，3次/日；双嘧达莫片12.5mg，3次/日，均连 用3天。 头孢他美酯、双嘧达莫用药目的未明。 144 处方号14594809，患者，男，54岁，临床诊断：购药 。Rp：复方雷尼替丁胶囊1粒 bid*7，消旋山莨菪碱片 5mg tid*7，洁白胶囊0.8g tid*7，铝碳酸镁片1g tid*7。 诊断未明。 164 处方号14539274，患者，男，27岁，临床诊断：待查 。Rp：安络痛胶囊0.2g tid*6，血塞通胶囊0.1g tid*6。 处方管理办法要求，除特殊情况外，应当注明临床 诊断。 处方分析查询 Page 4 ID处方处方分析 140 处方号14761419，14761423，14761441，同一患者， 女，46岁，诊断“子宫息肉”Rp:维生素K4片8mg tid*3，肾上腺色腙片5mg tid*3，黄体酮胶囊100mg bid*5，阿奇霉素胶囊0.5g qd*3。 维生素K4说明书已修改，用法用量一次24mg，一日3 次。使用抗菌药建议体现感染指征。 65 处方号15079819，患者，女，46岁，临床诊断：月经 失调。处方：奥硝唑胶囊0.25g18粒，用法：0.5g， 2次/日；替硝唑栓1g6枚，用法：1g，隔日1次，置 阴道。 月经失调病因有多种，诊断为细菌性感染者，方有指征 应用抗菌药物。 98 处方号14915672，患者，女，49岁，诊断“宫颈息肉 ”Rp:奥硝唑胶囊0.5g bid*9，维生素K4片4mg tid*3 ，谷维素片20mg tid*3。 抗菌药物使用指征未见。处方超7d用量合理性未明，未 说明理由。 77 处方号15019773，患者，女，38岁，临床诊断：上环 。Rp：环丙沙星缓释片0.5g bid*6。 卫办医政发200938号关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应 用，严格掌握临床应用指征，经验性治疗可用于肠道感 染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染 。上环术后预防用药且疗程达6日不符合规定。 76 处方号14960496，患者，女，35岁，临床诊断：过敏 性皮炎。Rp：螺旋霉素片150万U tid*4。 皮炎湿疹的治疗，首先应寻找原因，并尽量避免。瘙痒 严重者可内服抗组胺药物如氯苯那敏等或抗焦虑药物如 多塞平等。皮炎湿疹合并细菌感染的，可使用含抗生素 的糖皮质激素外用制剂。湿疹继发感染面积较大者可酌 情系统使用抗生素。但诊断应该明确。该处方医师拒修 且拒绝在处方上重签字确认，不希望这种行为成为今后 沟通的惯例。 158 处方号14666393，诊断“上环”Rp:螺旋霉素片 150万 U tid*4。 抗菌药物应用指征未明。抗菌药物临床应用指导原则 要求，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 。 21 处方号15134538，患者，女，46岁，临床诊断：咳嗽 。处方：螺旋霉素片150万U，3次/日，连用2天。 咳嗽病因繁多且涉及面广，诊断为细菌性感染者方有指 征使用抗菌药物。 117 处方号14817799，患者，男，36岁，诊断“鼻外伤 ”Rp:头孢克洛缓释胶囊 0.375g bid*6，奥硝唑胶囊 0.5g bid*6，洛芬待因缓释片 2片 bid*4，呋嘛滴鼻 液 10ml*1支 Sig:0.05ml tid*3 外用。 抗菌药三联必要性有待商榷。2009年9月3日，英国药品 和健康产品管理局（MHRA）对含有可待因和双氢可待因 （DHC）的OTC药品采取新措施，要求在药品的外包装上 清晰明显地标注警告“易成瘾，仅限使用3天”。 处方分析查询 Page 5 ID处方处方分析 90处方号14889852、14889853，患者，女，52岁，临床 诊断：月经失调。Rp：奥硝唑氯化钠注射液 100ml:0.5g ivgtt qd*1，氯化钠注射液250ml+血凝 酶针1U ivgtt qd*1，葡萄糖氯化钠注射液250ml+缩宫 素注射液10U ivgtt qd*1，螺旋霉素片150万U tid*3 ，复方益母草流浸膏10ml tid*3。 缩宫素与抗菌药物应用指征未见。 44 处方号15081049，患者，女，26岁，临床诊断：早孕 ？处方：黄体酮胶囊50mg20粒3盒，用法：100mg ，2次/日。 黄体酮适应症先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合 症、无排卵型功血和无排卵型闭经、与雌激素联合使用 治疗更年期综合症。怀疑早孕直接确认即可，可服用叶 酸片0.4mg/日预防胎儿先天性神经管畸形，无使用黄体 酮指征。药房原以为医师诊断不全请予完善，医师签字 确认拒修。处方不该儿戏。该处方超过7日用量未注明 理由。 173 处方号14542372，患者，女，29岁，临床诊断：先兆 流产。Rp：甲羟孕酮片4mg bid*10。 甲羟孕酮说明书要求孕妇禁用。联系医师得知，该患者 为就诊卡借她人（非孕妇）使用。建议诊断需与用药相 符。 15处方号15265335/15265333，患者，女，28岁，临床诊 断：妊娠状态。处方：孕康口服液20ml5支2盒，用 法：20ml，3次/日；叶酸片0.4mg31片2瓶，用法 ：0.4mg，1次/日。 孕康口服液健脾固肾、养血安胎。用于肾虚型和气血虚 弱型先兆流产和习惯性流产。门诊处方超过7日用量未 注明理由。 32处方号15152000，患者，女，22岁，临床诊断：妊娠 状态。处方：孕康口服液20ml5支2盒，用法： 20ml，3次/日。 孕康口服液健脾固肾、养血安胎。用于肾虚型和气血虚 弱型先兆流产和习惯性流产。 33处方号15151983，患者，女，26岁，临床诊断：妊娠 状态。处方：孕康口服液20ml5支2盒，用法： 20ml，3次/日。 孕康口服液健脾固肾、养血安胎。用于肾虚型和气血虚 弱型先兆流产和习惯性流产。 66处方号15080021/15080023，患者，女，28岁，临床诊 断：妊娠状态。处方：叶酸片0.4mg31片，用法： 0.4mg，1次/日；孕康口服液20ml5支2盒，用法： 20ml，3次/日。 孕康口服液健脾固肾、养血安胎。用于肾虚型和气血虚 弱型先兆流产和习惯性流产。叶酸片处方超过7日用量 未注明理由。 67处方号15079936/15079938，患者，女，21岁，临床诊 断：妊娠状态。处方：孕康口服液20ml5支2盒，用 法：20ml，3次/日；碳酸钙咀嚼片0.5g30片，用法 ：0.5g，1次/日。 孕康口服液健脾固肾、养血安胎。用于肾虚型和气血虚 弱型先兆流产和习惯性流产。碳酸钙咀嚼片处方超过7 日用量未注明理由。 103处方号14915944，患者，女，27岁，诊断“妊娠状态 ”Rp:孕康口服液20ml*5支*2盒 Sig:20ml tid。 是药三分毒，孕康口服液有其适应症，不建议正常妊娠 妇女都服用。 160 处方号14666328，诊断“早孕？”Rp:孕康口服液 20ml bid*5。 处方用药与临床诊断不符。孕康口服液健脾固肾、养血 安胎。用于肾虚型和气血虚弱型先兆流产和习惯性流产 。并非妊娠状态就要用孕康口服液。 161 处方号14666503，诊断“中妊” Rp:孕康口服液 20ml tid*3。 处方用药与临床诊断不符。孕康口服液健脾固肾、养血 安胎。用于肾虚型和气血虚弱型先兆流产和习惯性流产 。并非妊娠状态就要用孕康口服液。 135处方号14760430，14760411，同一患者，男，80岁， 诊断“气管炎”Rp:马应龙麝香痔疮膏2.5g*5支*2盒 Sig：2.5g bid 外涂患处，复方丹参滴丸27mg*150粒 *2盒 Sig:270mg tid。 处方用药与临床诊断不符。 64处方号15080213，患者，男，26岁，临床诊断：急性 支气管炎。处方：葡萄糖氯化钠注射液100ml+注射用头 孢哌酮钠舒巴坦钠（1g:0.5g）3g，2次/日，静脉滴注 ；氨溴索注射液100ml:30mg，1次/日，静脉滴注；5% 葡萄糖注射液100ml+环磷腺苷葡胺注射液150mg，1次/ 日，静脉滴注，均连用2天。 环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂,具有正性肌力作用, 能增加心肌收缩力,改善心脏泵血功能,有扩张血管作用 ,可降低心肌耗氧量；改善心肌细胞代谢,保护缺血、缺 氧的心肌；能够改善窦房结P细胞功能。用于心力衰竭 、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病,可用于心律 失常的辅助治疗。 处方分析查询 Page 6 ID处方处方分析 47 处方号15063081，患者，女，42岁，临床诊断：缺铁 性贫血。处方：叶酸片10mg，3次/日；维生素C片0.1g ，3次/日；复方氨基酸胶囊2片，3次/日，均连用30天 （慢性病）。 诊断或用药明显有误，缺铁性贫血宜补铁，多数巨幼细 胞贫血是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。巨幼细胞贫 血患者治疗前应确定缺乏二者中何物质及其程度后再行 治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素 B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸 ，否则会加重神经系统症状。非叶酸缺乏的贫血或诊断 不明的贫血禁用叶酸。此外，维生素C与叶酸呈理化配 伍禁忌，口服时胃肠道吸收受阻，不宜同时给药。先给 维生素C，34小时后再用叶酸。 1 处方号15213701，患者，男，16岁，临床诊断：消化 不良。处方：双歧杆菌四联活菌片1g，3次/日；蚓激酶 肠溶胶囊60万U，3次/日；硫糖铝片0.75g，3次/日， 均连用10天（外地患者）。 蚓激酶为抗凝血药，适用于缺血性脑血管病中纤维蛋白 原增高及血小板凝集率增高的患者。经了解，医师原意 是处方胰酶肠溶胶囊，误开。但也有部分该类处方医师 拒绝修改并作任何记录，理由是患者疾病确有需要，仅 仅是诊断书写不全。此类处方给药房审核工作带来极大 不便，建议医师处方诊断填写清晰、完整，对于药房退 修的诊断不全处方予以补全，并建议修改处方时在修改 处签名并注明修改日期。 116 处方号14818101，患者，女，72岁，诊断“软组织挫 伤”Rp:复方氯唑沙宗片 1片 bid*3，蚓激酶肠溶胶囊 60万U tid*3，胰酶肠溶胶囊 0.3g tid*3，复方甘草 酸苷片 2片 tid*3。 蚓激酶适应症为缺血性脑血管病中纤维蛋白原增高及血 小板凝集率增高的患者。复方甘草酸苷适应症治疗慢性 肝病，改善肝功能异常，可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑 秃。胰酶为助消化药，用于消化不良、胰腺疾病引起的 消化障碍和各种原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代 治疗。 4处方号15278379，患者，女，1岁，临床诊断：呕吐待 查，胃炎。处方：甲氧氯普胺注射液2mg，立即肌注。 双歧杆菌四联活菌片1g，3次/日（单独服用）；西咪替 丁片0.066g，3次/日；维生素B6片10mg，3次/日；头 孢他美酯干混悬剂0.09g，2次/日，均连用2天。 甲氧氯普胺易致锥体外系反应，中国国家处方集12 页要求婴幼儿禁用。建议选用更为安全的药物。此外， 维生素B6片说明书已修改，儿童常用量510mg/日。婴 幼儿处方宜写明月龄。 137 处方号14761284，患儿，男，9岁，诊断“胃炎”Rp: 奥美拉唑肠溶胶囊20mg qd*7，硫糖铝片0.5g tid*7， 胃得安片0.46g tid*7，双歧杆菌四联活菌片0.5g tid*7，克拉霉素片0.25g bid*7。 胃炎抗HP治疗有较为完善的治疗方案，不建议抗菌药物 单联。抗菌药物与活菌制剂如联用不可避免，宜嘱患者 分服，建议处方上予以体现。 16 处方号15265673，患者，女，1个月，临床诊断：鼻炎 。处方：头孢他美酯干混悬剂0.036g，2次/日；氯苯 那敏片0.8mg，3次/日，均连用2天。 氯苯那敏说明书“新生儿、早产儿不宜使用”。1个月 的患儿脱离新生儿期仅2天，生理的发展是个渐进过程 ，用药建议慎重。另下述信息供参考：（1）2007年英 国药品和健康产品管理局（MHRA）公告，不再批准氯苯 那敏用于2岁以下儿童。（2）2009年新西兰药械安全局 （Medsafe）公布咳嗽和感冒药品评审组（CCRG）在咳 嗽和感冒药品的风险效益评估时总结出六岁以下儿童不 适宜使用咳嗽和感冒药。因此，CCRG推荐包含下列物质 的咳嗽和感冒药在六岁以下儿童禁止使用：溴苯那敏、 扑尔敏、右美沙芬、苯海拉明、抗敏安、愈创甘油醚、 吐根素、苯福林、福尔可定、异丙嗪、伪麻黄碱和曲普 利啶。CCRG认为仅含有溴己新的咳嗽感冒药或鼻内解充 血剂（如羟甲唑啉和赛洛唑啉）可以在成年人及两岁以 上的儿童继续使用。 Medsafe要求相关药厂尽快实施 该推荐的禁忌症。（3）世界卫生组织儿童基本药物标 准清单第2版（2009 年3 月）将氯苯那敏列为有年龄 限制的药品，要求1岁儿童方可使用。 119处方号14817946，患儿，男，1个月，诊断“支气管炎 ”Rp:头孢他美酯干混悬剂 0.045g bid*3，氨溴索片 7.5mg tid*3，氯苯那敏片 1mg tid*3。 氯苯那敏说明书要求，新生儿、早产儿不宜使用。出生 28d内属新生儿，1个月婴儿比28天大2天，但生理发育 是个渐进的过程，从安全角度考虑，不建议使用。 处方分析查询 Page 7 ID处方处方分析 134处方号14732236，患儿，女，1个月，临床诊断：急性 支气管炎。Rp：螺旋霉素片19万U tid*2，氨溴索片7.5mg tid*2，氯苯那敏片1mg tid*2。 氯苯那敏说明书要求，新生儿、早产儿不宜使用。出生 28d内属新生儿，1个月婴儿比28天大2天，但生理发育 是个渐进的过程，从安全角度考虑，不建议使用。 156处方号14635169，患儿，男，1个月，临床诊断：鼻炎 。Rp：氯苯那敏片1mg tid*2，维生素C片0.05g tid*2。 氯苯那敏说明书要求，新生儿、早产儿不宜使用。1个 月患儿虽然法律意义上不算新生儿，但亦建议不用。医 师拒修。 155处方号14653793，患儿，女，2个月，临床诊断：急性 气管炎。Rp：头孢克肟干混悬剂10mg bid*2，氨溴索 片5mg bid*2。 2005年版药典临床用药须知要求，头孢克肟6个月 以下儿童不宜应用。医师拒修。 2处方号15204245/15205171，患者，女，23岁，临床诊 断：急性中耳炎。处方：氧氟沙星滴耳液5ml:15mg1 支，用法：0.1ml，3次/日，连用3天，点右耳；头孢 克肟干混悬剂25mg，2次/日，连用4天。患者在窗口诉 实际年龄为10天新生儿。 就诊卡信息失真给用药安全带来隐患，建议若实在需要 使用，与用药有关的实际年龄等必要信息在处方说明栏 注明。氧氟沙星滴耳液说明书要求“一般不用于婴幼儿 。”头孢克肟2005年版药典临床用药须知496页要求 “6个月以下儿童不宜应用。” 22 处方号15118786，患者，女，35岁，临床诊断：妊娠 合并消化不良。处方：多潘立酮片10mg42片2盒， 用法：10mg，3次/日。消旋山莨菪碱片5mg，3次/日； 多酶片3片，3次/日，均用1天。 多潘立酮用于孕妇的经验有限。尚不清楚其对人体的潜 在危害。但在一项用大鼠进行的研究中，在对母体产生 毒性的较高剂量(人体推荐剂量的40倍)下，多潘立酮显 示了生殖毒性。因此，对于孕妇，只有在权衡利弊后， 才可谨慎使用本品。多潘立酮与山莨菪碱同用，各自的 作用降低。处方超7天用量未注明理由。 96处方号14925957、14926012，患者，女，35岁，2个科 室就诊，临床诊断：确认妊娠/呼吸道感染。Rp：三维 制霉素栓20万U qd*7 置阴道，头孢克洛缓释胶囊3粒 （0.1875g/粒） bid*3，复方甘草口服溶液10ml tid*3，复方氨基酸胶囊2片 tid*3，复方芦丁片2片 tid*3。 内科就诊在后，HIS系统中可直接看到前者诊断。复方 甘草口服溶液孕妇禁用。复方氨基酸胶囊每粒含有烟酰 胺15mg，后者说明书记载，推荐膳食每日摄入量孕妇为 17mg，妊娠初期过量服用有致畸的可能。三维制霉素栓 用药指征未体现。 84处方号14987312，患者，女，29岁，临床诊断：妊娠 状态。Rp：碳酸钙咀嚼片0.5g qd*30，洁尔阴洗液350ml 外用。 洁尔阴洗液孕妇禁用。此外，临床诊断书写不全，用药 频次内容缺项，门诊处方超过7日用量未注明理由。 112 处方号14814843，患者，女，28岁，临床诊断：先兆 流产/外阴肿物。Rp：洁尔阴洗液350ml*1瓶 Sig:1ml qd 外用。 洁尔阴洗液孕期妇女禁用。1ml的单次用药剂量表述亦 欠合理。 49处方号15082126，患者，女，27岁，临床诊断：早孕 。处方：洁尔阴洗液350ml1瓶，用法：10ml，1次/ 日，空腹服用。 洁尔阴洗液经期、孕期妇女禁用。诊断早孕洁尔阴洗液 空腹服用？处方不该胡写一气。 147 处方号14641143，患者，女，26岁，临床诊断：妊娠 状态。Rp：螺旋霉素片150万U tid*4，复方益母草流 浸膏10ml tid*6。 2药说明书均要求孕妇禁用。人工流产患者勿以“妊娠 状态”替代诊断。 136 处方号14761453，患者，女，26岁，诊断“晚期产后 出血”Rp:结合雌激素片2.5mg tid*3，司帕沙星片0.2g qd*3，甲硝唑片0.4g tid*3 ，维生素B6片20mg tid*3。 卫生部卫办医政发200938号要求，氟喹诺酮类药物 的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染 和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在 病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试 验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。氟喹 诺酮类与甲硝唑均要求哺乳期妇女禁用，若必须使用， 宜嘱患者停止哺乳，建议处方上予以体现。 处方分析查询 Page 8 ID处方处方分析 5 处方号15281174/15281270，患者，女，27岁，临床诊 断：晚妊/轻度贫血/窦性心动过速。处方：硫酸亚铁缓 释片450mg20片2盒，用法：450mg，2次/日；维生 素C片0.1g100片1瓶，用法：0.2g服，3次/日；叶 酸片5mg，1次/日，连用15天；美托洛尔片12.5mg，2 次/日，连用7天。 维生素C与硫酸亚铁同服，可增加后者吸收，但孕妇服 用大剂量时，可能产生婴儿坏血病。建议控制好剂量与 疗程。维生素C与叶酸呈理化配伍禁忌，口服时胃肠道 吸收受阻，不宜同时给药。建议饭后同时先给维生素C 与硫酸亚铁，数小时后再用叶酸。-受体阻滞剂虽然 并非所有品种孕期严格禁用，美托洛尔说明书记载，“ 妊娠期使用-受体阻滞剂可引起胎儿各种问题,包括胎 儿发育迟缓。-受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不 利影响,尤其是心动过缓,因此在妊娠或分娩期间不宜使 用。”建议审慎评估疗效获益与潜在风险，并选用适当 品种。 69处方号15079866/15079869，患者，女，60岁，临床诊 断：颈椎病。处方：碳酸钙咀嚼片0.5g30片，用法： 1g，2次/日。谷维素片40mg，3次/日；维生素B1片 20mg，3次/日；复方氨基酸胶囊1粒，3次/日；硫糖铝 片0.75g，3次/日，均连用7天。 中国国家处方集要求，颈椎病药物治疗可服用复方 丹参片和硫酸软骨素等。碳酸钙咀嚼片处方超过7日用 量未注明理由。 113 处方号14856357，患者，男，72岁，临床诊断：气管 炎。Rp：复方甘草口服溶液10ml tid*3，复方芦丁片2 片 tid*3，阿米卡星注射液0.2g bid*3 im，中性蛋白 酶肠溶片10mg tid*3。 阿米卡星注射液说明书可用于下呼吸道感染。而抗菌 药物临床应用指导原则要求，氨基糖苷类抗生素对社 区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶 血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此 对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本 类药物治疗。 35处方号15151355/15151415，患者，男，78岁，临床诊 断：糖尿病/高血压。处方：氨氯地平片10mg，1次/日 ；复方丹参滴丸270mg，3次/日；黄豆苷元片50mg，3 次/日，均连用7天。格列吡嗪控释片10mg，1次/早； 二甲双胍肠溶片0.25g，2次/日，均连用14天（特殊病 种）。 高血压合并糖尿病降压治疗建议首选ACEI或ARB。 46 处方号15066347/15066349/15066351，患者，男，72 岁，临床诊断：高血压/糖尿病。处方：罗格列酮片4mg ，1次/日；阿卡波糖片100mg，3次/日；甲钴胺片 0.5mg，3次/日；血塞通胶囊0.2g，3次/日；黄豆苷元 片50mg，3次/日；氨氯地平片5mg，2次/日；尼莫地平 片30mg，3次/日；茴拉西坦胶囊0.4g，3次/日，均连 用14天；复方丹参滴丸27mg150粒3盒，用法： 270mg，3次/日（慢性病）。 氨氯地平、尼莫地平同属CCB。尼莫地平少用于单纯的 高血压，对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用 强许多，并且由于它具有很高的嗜脂性特点，易透过血 脑屏障。可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管 ，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损 伤，适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛 和急性脑血管病恢复期的血液循环改善，高血压病合并 有上述脑血管病者，可优先选用。SFDA说明书范本要求 避免与-阻断剂或其他钙拮抗剂合用。高血压合并糖 尿病降压治疗首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治疗糖 尿病高血压的一线药物。当单一药有效时，可优先选用 ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应当以其中一种为 基础。ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上 的好处，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋 白尿。复方丹参滴丸成分丹参、三七、冰片，血塞通胶 囊成分三七总皂苷，二药选一即可。建议医师完善临床 诊断，认真学习必要的专科防治指南。 87处方号14951748、14951749、14951750，同一患者， 男，72岁，诊断“高血压/糖尿病”。Rp:血塞通胶囊 0.2g tid*14，黄豆苷元片50mg tid*14，氨氯地平片 5mg bid*14，尼莫地平片30mg tid*14，茴拉西坦胶 囊0.4g tid*14，复方丹参滴丸270mg tid*14，罗格 列酮片4mg qd*14，阿卡波糖片100mg tid*14，甲钴 胺片0.5mg tid*14。 高血压合并糖尿病患者降压宜首选ACEI/ARB。此外， 氨氯地平+尼莫地平二联CCB使用，后者适用于各种原因 的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复 期的血液循环改善，应是诊断书写不全。复方丹参滴丸 成分丹参、三七、冰片，血塞通胶囊成分三七总皂苷， 二药选一即可。 处方分析查询 Page 9 ID处方处方分析 102处方号14916481、14916446，患者，男，83岁，诊断 “高血压/2型糖尿病”Rp:氨氯地平片5mg*14，心脑舒 通片0.75g tid*14，辛伐他汀滴丸20mg qd*14，血栓 通胶囊0.36g tid*14，格列齐特缓释片80mg qm*14， 阿卡波糖片50mg tid*14，甲钴胺片1mg tid*14。 高血压合并糖尿病患者降压建议首选ACEI/ARB。 50 处方号15076976，患者，女，19岁，临床诊断：胸痛 待查：神经性疼痛？处方：布洛芬缓释胶囊0.3g，2次/ 日，用1天。 处方未见异常，然发药窗口见患者为大肚子孕妇。布洛 芬妊娠用药分类为B与D（妊娠晚期或邻近分娩时用药） ，妊娠晚期用药可使孕期延长，引起难产及产程延长， 说明书则明确要求孕妇及哺乳期妇女禁用。建议诊断关 键信息注明，有利于药房审核减少不必要的用药差错。 45 处方号15061210/15061217，患者，男，69岁，临床诊 断：高血压。处方：美托洛尔片25mg，2次/日；阿司匹 林肠溶片0.1g，1次/日；辛伐他汀分散片10mg，1次/ 晚；贝那普利片10mg，1次/日；硝苯地平控释片30mg ，1次/日，均连用14天；酚酞片0.3g，睡前服，连用2 天（慢性病）。 便秘诊断建议补全，酚酞说明书要求阑尾炎、直肠出血 未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠 梗阻者禁用。此外，难治性高血压常用长效钙拮抗剂、 利尿剂、ARB 或ACEI等联合治疗，若无强制性适应证 ，-受体阻滞剂不应作为60岁以上高血压患者的首选 治疗。ASP普通制剂于晨起68时服用，疗效高，体内排 泄和消除慢；而ASP肠溶制剂服后需34h才达血药峰值 ，如上午服用则不能起到最佳保护作用，且1824时是 人体新血小板生产的主要时段，建议亦安排于晚上服用 。 78 处方号14996787，患者，男，80岁，临床诊断：高血 压/支气管炎/冠状动脉粥样硬化性心脏病/感冒。Rp： 非洛地平缓释片5mg qd*40，复方盐酸伪麻黄碱缓释胶 囊1粒 q12h*10，复方头孢克洛胶囊1粒 tid*8。 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊含盐酸伪麻黄碱，且剂量较 大，后者为拟肾上腺素药，有一定升高血压作用，说明 书要求严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压 患者禁用。建议需要使用减鼻充血剂的高血压患者使用 麻黄碱滴鼻制剂以减少吸收。此外，门诊处方超过7日 用量未注明理由。 122 处方号14728712、14728713，同一患者，女，63岁， 临床诊断：高血压。Rp：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊1 粒 q12h*3，维生素C片0.2片 tid*3，喷托维林25mg tid*3，头孢克洛缓释胶囊0.375g bid*3。 处方用药与临床诊断不符。维生素C片0.2片系0.2g误 输。伪麻黄碱对血压有影响，复方盐酸伪麻黄碱缓释胶 囊说明书要求，“严重冠状动脉疾病、有精神病史者及 严重高血压患者禁用。”建议确有必要使用鼻减充血剂 的高血压患者使用盐酸麻黄碱滴鼻液或呋嘛滴鼻液以减 少吸收。 34 处方号15152031/15152037，患者，男，81岁，临床诊 断：型糖尿病/高血压。处方：精蛋白锌重组人胰岛 素混合注射液（优泌林70/30）3ml:300U2支，用法 ：12U，2次/日，皮下注射；阿卡波糖片50mg，3次/日 ；瑞格列奈片1mg，3次/日；复方丹参滴丸270mg，3次 /日；心脑舒通片0.5g，3次/日；氨氯地平片5mg，1次 /日，均连用14天（慢性病）。 中国高血压防治指南（2005年版）记载，高血压合 并糖尿病降压治疗首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治 疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药有效时，可优先 选用ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应当以其中一 种为基础。中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 记载，2型糖尿病患者当仅使用基础胰岛素治疗时，不 必停用胰岛素促分泌剂；在饮食、运动和口服降糖药治 疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使 用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，但胰岛素促泌剂 应停用。美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协 会（EASD）2008年10月颁布的2型糖尿病患者高血糖的 管理共识则要求，一旦开始胰岛素治疗，应立即或逐渐 停用胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类）。 处方分析查询 Page 10 ID处方处方分析 152处方号14667318、14667319、14667326，同一患者， 男，41岁，临床诊断：高血压/2型糖尿病。Rp：氢氯噻 嗪片25mg qd*14，阿托伐他汀钙片10mg qd*14，氯吡 格雷片50mg qd*14，心脑舒通片0.75g tid*14，美托 洛尔片50mg qd*14，氨氯地平片10mg qd*14，格列齐 特片80mg bid*14，阿卡波糖片100mg tid*14。 建议高血压/2型糖尿病降压首选ACEI/ARB，慎重使用 美托洛尔+氢氯噻嗪。医师拒修。 115 处方号14818158，患者，男，53岁，诊断“高血压 ”Rp:血塞通胶囊 0.2g tid*14。 血塞通胶囊活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增 加脑血流量。用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸 痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述症候者 。高血压单一用药血塞通胶囊欠妥。 154 处方号14662507、14662527，患者，女，16岁，临床 诊断：支气管哮喘。Rp：左氧氟沙星胶囊0.2g tid*2 ，氨茶碱片0.1g tid*2，酮替芬片1mg bid*2，维生素 AD胶丸2粒 tid*2，沙丁胺醇气雾剂100g*200喷*1瓶 Sig:2喷 bid 雾化吸入。 18岁以下未成年患者避免使用喹诺酮类药物。氨茶碱片 说明书记载，某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、 罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙 星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可 降低茶碱清除率，增高其血药浓度，尤以红霉素和依诺 沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量。左 氧氟沙星胶囊说明书记载，本品对茶碱的代谢虽影响较 小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。 146处方号14680082、14680102，同一患者，女，81岁， 临床诊断：胃癌？Rp：兰索拉唑片 15mg qd*7，铝镁 加混悬液15ml:1.5g tid*7，复方氨基酸胶囊2片 tid*7，胸腺肽肠溶片20mg*10片*2盒 Sig:20mg bid*7。 说明书要求，因PPI会掩盖胃癌的症状，所以须先排除 胃癌，方可给药。医师拒修。 3 处方号15251447，患者，男，53岁，临床诊断：急性 中耳炎。处方：复方头孢克洛胶囊1粒，3次/日；维生 素C片0.1g，3次/日；复合维生素B片2片，3次/日，均 连用4天。氧氟沙星滴耳液5ml:15mg1支，用法： 0.1ml，3次/日，点左耳；氯霉素滴眼液8ml:20mg1 支，用法：0.05ml，3次/日，滴患眼，均连用3天。 复方头孢克洛为头孢克洛与溴己新复方制剂，适用于治 疗因敏感菌引起的呼吸道轻度至中度感染并有喀痰的患 者，也可用于慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气 肿伴发感染，鼻窦炎等的治疗。急性中耳炎建议选用头 孢克洛的单方制剂。维生素C可与复合维生素B中的维生 素B2发生氧化还原反应致二者降效，必需联用时建议分 开时间服用。氯霉素滴眼液若用于眼部疾患诊断建议补 全；若用于滴耳则处方书写有误，且文献报道氯霉素与 氧氟沙星配伍禁忌，使氧氟沙星作用部分抵消（金叶天 翔公司新编临床用药参考，新编药物学15版） ，建议选用其一或分开时间使用。抗菌药3联不符合 抗菌药物临床应用指导原则规定。 51处方号15091613，患者，女，30岁，临床诊断：睑腺 炎。处方：螺旋霉素片150万U，3次/日；维生素C片 0.1g，3次/日，均连用2天；环丙沙星滴眼液 5ml:15mg1支，用法：0.1ml，4次/日，滴患眼。 处方未见异常，患者在窗口询问，在哺乳能否使用，并 转述医师确认可用。螺旋霉素片说明书要求孕妇及哺乳 期妇女禁用。 48 处方号15065149，患儿，男，1岁，临床诊断：急性中 耳炎。处方：呋麻滴鼻液10ml1支，用法：0.1ml，2 次/日，滴鼻，连用4天；氧氟沙星滴耳液5ml:15mg1 支，用法：0.1ml，3次/日，点左耳，连用3天。 氧氟沙星滴耳液说明书要求一般不用于婴幼儿。呋麻滴 鼻液内含麻黄碱浓度1%，1岁婴儿黏膜娇嫩，中国医 院制剂规范要求麻黄碱滴鼻小儿可用0.5%浓度，婴儿 可用0.25%浓度。建议以氯化钠注射液稀释之。婴幼儿 处方未写明月龄亦不符合规定，建议在处方说明栏补全 患儿月龄。 68处方号15079947/15079992，患者，女，4岁，临床诊 断：右侧额部挫裂伤。处方：破伤风抗毒素注射液 1500U+氯化钠注射液10ml，1次/日，皮下注射（皮试 ）；氯化钠注射液500ml，1次/日，外用；葡萄糖氯化 钠注射液60ml+注射用头孢呋辛钠0.75g，2次/日，静 脉滴注；5%葡萄糖注射液100ml+脂溶性维生素注射液 （）10ml，1次/日，静脉滴注，均用1天。 脂溶性维生素注射液（）用于成人和11岁以上儿童， 且每支（10ml）溶媒量要求500ml。11岁以下宜使用脂 溶性维生素注射液()或其他儿童剂型。皮下注射溶媒 量10ml书写不规范。 处方分析查询 Page 11 ID处方处方分析 23 处方号15134575，患儿，男，7岁，临床诊断：感染性 发热。处方：维生素B6片10mg，2次/日；螺旋霉素片 75万U，3次/日；利巴韦林片0.1g，3次/日；对乙酰氨 基酚缓释片0.325g（半片），2次/日，均连用2天。 缓、控释制剂一般不宜掰开服用，建议改用对乙酰氨基 酚普通片必要时服。 93处方号14891428，患儿，男，2岁，临床诊断：厌食症 。Rp：双歧杆菌四联活菌片1gtid*2，葡萄糖酸钙锌口 服溶液10ml qd*2，多酶片0.5片 tid*2。 多酶片为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外 层为胃蛋白酶。掰开服用后胰酶在胃中失活。 150 处方号14659392，儿科患者，男，年龄项36岁，临床 诊断：疱疹性咽峡炎。Rp：利巴韦林注射液0.1g qd*1 im，小儿氨酚伪麻分散片1片 tid*1，螺旋霉素片37.5 万U tid*1，维生素C片0.1g tid*1。 利巴韦林