CSCO 乳腺癌指南骨转移脑转移等指南

.中国临床肿瘤学会(CSCO )乳腺癌诊疗指南(2019 )、乳腺癌骨转移诊疗指南、诊断原则、骨转移诊断方式、CT/X线、PET/CT、骨活检、ECT.骨转移治疗、骨转移治疗原则、骨转移局部治疗、骨转移患者病理性骨折风险的Miriels评分系统(249):256-264.骨改良药物使用注意事项，使用前要注意患者的电解质水平，关注血肌酐、血清钙、磷酸盐、镁等指标长期并用双膦酸盐治疗时，必须每天补充钙和维生素d (钙119 ) 重症肾功能衰竭(肌酐清除率30ml/min )患者应根据不同产品的说明书调整剂量，或者延长给药时间，少数患者长期使用双膦酸盐后，有下颌骨坏死的风险，因此应在使用双膦酸盐前进行口腔检查，进行适当的防治.骨改良药停药特点，使用中监测副作用，证实与骨改良药有关的治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他器官转移，危及生命的临床医师认为需要停药后骨痛缓解不是停药指标。 中国临床肿瘤学会(CSCO )乳腺癌诊疗指南(2019 )、乳腺癌脑转移诊疗指南、脑转移临床表现、颅内压上升表现：头痛、呕吐、视神经浮肿、癫痫等脑膜刺激引起的颅神经障碍的颅内压上升、脑转移、脑实质、脑脊膜、 脑转移诊断乳腺癌脑转移GAP评分(brestcancergradedprognosticanalystis )，RTOG :肿瘤放射治疗组(radiationtherapyoncologygroup ) mdacc:(mdandersonconcercent GAP评分与预后RTOG :肿瘤放射治疗组(radiationtherapyoncologygroup ) mdacc:(mdandersonconcercentre )、脑转移治疗、SRT:立体定向放射手术、脑转移局部治疗、SRS:立体定向放射脑转移药物治疗对化疗和靶向治疗有效的药物是卡培他林、拓扑替康、替莫西青等HER2阳性患者能够考虑帕拉替尼联合卡培他林的症状的脑转移，需要对症处理颅内高压地塞米松、 具有甘露醇症状的放射性脑坏死白塞单抗预防抗凝治疗不推荐预防抗癫痫治疗，中国临床肿瘤学会(CSCO )乳腺癌诊疗指南(2019 )、循环肿瘤标志物、淋巴转移、CTC是脱离肿瘤病灶播种到血液中的肿瘤细胞， 由于极少的血液传播可能是癌早期发生的，表明转移可能性的CTC来源于体内原位肿瘤以外的细胞，损伤最小时取得细胞样本(液体活检)，肿瘤病灶分子信息，循环肿瘤细胞(CTC ).CTC捕获技术的发展和优化， NaturereviewsCancer，2014，14 (9) :623-631 .生物特性，物理特性，结合体，CTC计数分析输入组294例转移性乳腺癌患者，在全身治疗前，第1次随访和第2次随访CTC检查研究终点： OS，PFS，CTC为转移性乳腺癌患者的独立预后因子， Jiangetal .annalsoffology(2013 )、a、c、b、a :治疗前CTCB :第1次随访c :第2次随访CTC与乳腺癌的疾病分期，第8版美国癌症联合委员会AJCC 肿瘤分期指南、CTC作为新的m分期(远程转移)基准，作为cM0(i ) CTC表面标记分析，加入组的101例HER2 mBC患者，在新的HER2治疗前7天进行了CTCHER2表达检查(CellSearch )。 探讨组织与CTCHER2状态的异同，以及CTCHER2状态为组织HER2阳性的mBC患者对HER2治疗的预测价值。 HER2状态在CTC上和原发灶上不同，CTC的HER2状态可预测HER2靶向治疗的预后。 zangandjiangetal.bmcscancer (2016 )，CTCHER2可以预测HER2靶向治疗的预后，由医学的发展、CTC的发展历史、坏死、凋亡的肿瘤细胞或肿瘤细胞分泌出来。 长度：一些非常固定的片段，约为60-110 BP 1，2，2，主要以核小体的形式释放入血。半衰期：2h的含量：约占循环DNA总量的1%，甚至仅0.01%。 一、CurtisC，etal.Nature2012； 486:346-52.2、UmetaniN、etal.JClinOncol2006； 24335352535253525352535253525352535253卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡35:e40-54 .NGS探索曲妥珠单药耐药机制为HER2阳性乳腺癌患者找到了新的治疗目标10:28 .曲妥珠单抗的耐药机制、曲妥珠单抗的作用机制、NGS三阴性乳腺癌找到了可能的治疗靶点。 ClinCancerRes.2014Feb15； 20(4):782-90.中国临床肿瘤学会(CSCO )乳腺癌诊疗指南(2019 )、人工智能、AI医学影像(人工智能技术应用和影像学评估)、放射组学(radiomics )程序：1)取得影像2 )确定感兴趣的体素3 )区别体素，建立3D模型4 ) 提取、处理体素特征5 )利用这些数据构建数据库，利用数据挖掘构建分类模型，预测结果。 Gillies，R.Jetal.Radiology，2016.278(2):p.563-77 .g.leee tal./europeanjournloradiology 86 (2017 ) 297-307，纹理分析直方图为肺部浸润性腺癌显示差异的智能图像肺结节诊断采用放射组学特征预测进展期非小细胞肺癌的疗效，127例非小细胞肺癌患者进行化疗后抽取15个放射组学特征预测病理反应，放射组学特征优于传统的图像学特征(肿瘤体积和直径)。 该研究表明放射组学比传统影像学更能为临床提供有价值的预后信息。Coroller、T.P .etal .radiomicphenotypeaturespredictpathologicalresponnon-smallcellungcancesr.radiotheroncol，2016， 放射组学用于肿瘤疗效预测的正确治疗：以患者为中心的全过程管理，疾病管理：肿瘤发生发展和治疗过程中出现的时空异质性患者管理：不同患者的遗传信息和基因突变导致肿瘤发生，治疗和预后的不同信息管理：从医生的角度提取、整合患者信息， 正确诊断、正确防治、Patients患者nodiagnosisnotreamtmentpathologynocancer.智能病理需求和机会、肿瘤病理学发展三大堆临床需求：准、快速、高分类治疗的发展对基本病理学和分子病理诊断提出了更高的要求，病理诊断的规范化程度仍满足临床需求人才短缺、水平不齐全的全国职业医生不足万人，人才短缺巨大，病理诊断价值不足，严格制约着行业的发展。 经验证明，肿瘤病理诊断难以定量主要依靠经验识别HE切片形态学，主观重现性差，切片质量参差不齐。 新分子指标的开发应用取决于有药企业。 智能病理机会，科学技术的快速发展，人工智能已应用于各行各业，病理诊断也是其中之一，包括细胞学初筛、良恶性鉴别、形态定量分析、组织学分类。 自动组织病理诊断系统对许多肿瘤的良恶性、组织分类和预后判断有价值(肺癌、乳腺癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、食管癌前病变等)。 临床治疗几乎需要“绝对正确”的非判断，并且需要了解肿瘤的大小、切口、TILs、组织学等级、ER/PR/Her2阳性的强度和百分比。预后，决定治疗的Ki67指数，需要数千个细胞，听说每天2台乳腺癌手术的单位还不错，如果每天有20台乳腺癌手术怎么样呢？ 智力决策需求：中国医院和肿瘤医师面临的巨大挑战，患者失去医疗质量的医疗纠纷医师培养MDT同样虚拟/效率医院、医师、众多尖端研究的最佳临床实践不断更新医疗患者的沟通与不信任，患者、 患者和家属需要获得最佳治疗方案的患者和家属“尽人事待天命”，智力决策优势先进知识的强烈理解、推理分析、学习和交流能力不断学习世界最尖端的知识，依据证据推荐的所有治疗方案都有高级证据支持，个性化方案评价个人情况， 提供个性化方案，权威检验智能决策系统经常经过多次检验，其决策结果与权威指南等有较高的一致性，智能决策得到医生的帮助，年轻医生迅速成长的老医生效率更高，疲劳的医生避免出错， 在循证治疗方案建议的背后，循证支持、药物信息、临床试验全面和实时更新的数据和资料、快速资料输入、高效提案输出，缩短了掌握最新文献资料所需的时间，促进了多学科沟通和协调决策改进和患者沟通， 机械连续工作不知