关于循证医学思维影像学临床教学论文.doc

关于循证医学思维影像学临床教学论文 1病例讨论在儿科影像学临床教学中的应用 儿科影像学与成人影像学有共同点但又有许多独特之处儿童时期处在身体和心智的发育阶段不同年龄有不同的正常解剖特点、不同的好发病种同一种疾病影像学表现可能差异很大不同疾病可有类似的影像表现这都需要儿科影像学医师熟悉各阶段患儿的生理及临床特点通过搜集判断相关的各种医学影像学资料中阳性或阴性的征象结合患儿的临床表现及病程发展进行综合分析判断 病例讨论教学法是指针对某一典型或复杂疑难病例提出问题先让学生讨论教师再采取启发式教学方式与学生一起讨论、分析和总结的一种临床教学方法病例讨论教学法可加强学生对基础知识、基本技能的掌握及运用有助于培养学生的诊断思维具体来说即根据患者发病年龄、部位、主诉、在病程中所出现的症状及体征、既往史和各项实验室检查结果组织学生运用所学儿科学、影像学知识进行讨论、分析然后归纳总结并得出结论教学过程以教师为主导以学生为主体通过讨论充分调动学生的积极性和主动性激发学生的学习兴趣加深其对儿科影像学重点和难点的理解帮助学生将所学的相关理论知识通过病例讨论联系起来达到融会贯通的目的 在讨论中教师起着引导、启发、激励、协调、总结、完善的作用教师引导学生对病例进行分析、推理和判断加深学生对疾病病因、病理变化、临床表现与影像表现之间关系的理解结合具体病例进行诊断、鉴别诊断同时培养了学生独立分析问题、解决问题的能力临床医学具有很强的实践性和经验性通过病例讨论教学法可以让学生从既往的临床实践中总结经验、吸取教训从而提高临床能力尤其对于小儿急症病例由于病情变化快往往很快危及生命这就需要儿科影像医生及时准确地判断病情从而指导临床及时采取有效措施病例讨论教学方式也为科研工作提供了素材和研究思路推动了科研工作的发展科研课题的灵感、设计常常来源于临床实践通过临床病例讨论可发现临床工作中存在的问题、可能的解决方法或手段然而与传统讲授式教学相比病例讨论教学对教师的能力要求较高教师需要具备扎实的理论基础、发散性思维、层层递进的逻辑分析推理能力病例讨论教学往往还需要教师耗费更多的精力选择合适的案例并设计巧妙的问题广泛阅读相关文献了解目前国内外相关的最新动态此外教师还要善于调动学生的参与热情否则学生的积极性不高、参与性不强教学效果就会不理想同时需要注意的是教师在分析影像资料、进行诊断及鉴别诊断的过程中必须根据客观的证据、权威的文献不要把病例讨论变为教师个人经验的介绍 2循证医学思维在儿科影像学临床教学中的应用 循证医学（EvidenceBasedMedicineEBM）是将个人的临床专业知识与现有的临床研究证据、患者的选择结合起来指导医疗实践做出最佳医疗决策EBM的核心思想是认真、慎重地应用从临床研究中获得的最新、最佳的研究信息来诊治患者传统医学以个人经验为主强调以理论知识为基础以临床经验为指导；而EBM以客观证据为主强调以临床经验为基础以最佳证据为指导EBM并非要取代传统的经验医学方法而是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础之上EBM强调以人为本的现代医学思想提出临床医学发展的新思路和新模式在医学影像学新方法、新技术层出不穷的今天我们必须重视并发展循证医学影像学循证思维是指将临床实验的证据运用到日常的医疗实践中改变临床医生的个人习惯和行为可使有志于投身临床工作的广大医学生找到一条有效的临床思维训练途径具体的应用是指医生在临床实践过程中会产生有关疾病病因、诊断、防治及预后等方面的信息需求首先将这些需求变成需要回答的问题再根据所提出的问题查寻当前可获得的、最佳的研究证据对这些证据的性和临床应用价值进行严格评估结合患者的具体情况和自身专业知识应用证据最后再对应用的效果和结局做出评价文献报道把循证医学理念和方法运用于影像学研究生的教学中提高了学生分析、解决临床问题的能力为研究生教学改革提供了一种新的模式儿童从出生到生长发育成熟各系统器官都处在一个动态的发展过程中与成人影像相比既有许多共同点也有一定的特殊性 因此在儿科影像学的实践中首先需要根据EBM的理念选择正确的影像学检查方法和技术只有选择了最合适的方法技术才能获取最有力的证据 这就要求影像医生掌握X线、B超、CT及MRI等的成像原理、优势及不足熟悉各种检查方法的特点、主要适应证了解国内外最新的技术规范及指南在检查后要根据影像学特征发现问题考虑依据什么回答这些问题在整个过程中要对所得到的信息与相关的文献进行评估以得到最佳的客观依据从而尽可能准确地进行影像诊断近几年来儿科影像设备的更新发展、图像存储和传输系统（pic.ruiwen.municationSystemPACS）的应用为临床工作及教学贯彻循证思维提供了物质基础与便利但是我们的教学对象一般是医学生以及参加工作不久的青年医生其临床经验不多文献检索能力不强评价研究证据的性、临床重要性、可靠性的能力相对不足所以在教学过程中不仅要运用循证医学思维来进行教学还应考虑学生的自身情况例如学习基础等另外也不要盲目崇拜EBM必须认识到使用EBM的方法只能得到接近正确的结论不一定是唯一的正确结论或肯定正确的结论一些医学文献中方法的正确性、结论的科学性、临床验证的可靠性等可能存在一定的问题 3循证医学思维结合病例讨论在儿科影像学临床教学中的应用 病例讨论教学法强调以问题为中心EBM强调最佳证据因此将EBM思维贯穿于病例讨论教学中会更加有利于培养高素质的医学人才病例讨论教学法能够将基础理论知识同临床实践有机地联系起来其中提出问题、分析问题、寻找解决问题的最佳答案其实也就是临床思维的过程通过全面查阅相关文献资料、对文献资料进行严格评价提高了学生信息获取及分析评估的能力利用证据解决临床问题则提高了学生解决问题的能力整个教学过程既使学生巩固深化了临床所学知识培养了临床循证思维能力又提高了学生解决实际问题的能力、自我学习的能力选择典型或疑难病例开展循证医学思维结合病例讨论的教学首先要在正式讨论之前给学生发放病例资料并对要讨论的内容做必要的说明让学生带着问题去复习与疾病相关的基础知识并通过查阅文献寻找最佳的影像检查方法及技术思考利用些证据进行影像诊断及鉴别诊断、不同诊断对于治疗及预后有何影响 同时教师课前也要查阅相关的文献资料充分备课讨论时不要仅仅只针对影像表现而要从病因、发病机制、病理生理变化、临床表现、影像表现等进行整体分析讨论在讨论过程中要提出一系列的问题查阅相关问题的循证研究对问题进行逐一讨论和分析评价找到当前最佳的诊断手段及存在的问题最后教师总结讲评讲评的重点在于启发学生的思维而非简单地宣布答案通过这种学习方式培养了学生独立学习的能力使学生养成了利用网络、图书馆等知识载体进行文献检索的习惯促使学生重视对医学统计学方法的学习这也同样为学生科研意识和创新能力的培养打下了基础使学生更科学、更合理地选择影像学检查设备和方法避免乱用、滥用特殊检查技术和介入治疗技术不仅可以提高诊治水平而且可以减轻患者的痛苦和经济负担从而达到提高医疗质量、降低医疗费用的目的现代影像学是一个多学科交叉的专业随着生物医学工程、计算机技术及信息科学技术的进步医学影像学取得了长足的发展CR、DR、超声、CT、MRI、DSA、SPECT及PET等先进影像设备用于临床使单纯的辅助诊断科室发展成为集诊断与治疗于一