压疮护理新进展

。重症监护室王立平，压疮护理的新进展，主要内容：压疮的定义，压疮的原因及其发生部位，压疮的最新阶段，压疮风险的评估和预防，更新背景和意义，在2016年4月8日至9日的芝加哥专家会议上提出，400名专家出席了会议。弗吉尼亚大学的格雷教授带领表演团队和参与者经过相互讨论和投票后达成协议。在会议上，与会者还以图片的形式确认了新的术语。美国压力性溃疡咨询小组在压力性损伤(压力性溃疡)的分期中将压力性溃疡一词改为“压力性损伤”。不管是完整的还是溃烂的皮肤损伤，术语“压力损伤”的变化能更准确地描述其损伤。在以前的分期系统中，第一阶段压疮和深部组织损伤被描述为局部组织损伤，但表皮完好无损，而其他阶段被描述为开放性溃疡。如果压疮损伤的每个阶段都被定义为压疮，这个概念就会混淆。除了压疮术语的变化，目前在压疮分级系统中使用的阿拉伯数字(1、2、3级)代替了罗马数字(1、2、3级)。在以前的分期系统中，“可疑的深层组织损伤”中的“可疑”一词被删除。会议期间，各方同意将医疗设备相关的压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入压力性损伤范畴。压疮的定义，1989年，由于局部组织长期受压导致皮肤失去正常功能而导致的组织损伤和坏死，血液循环障碍和组织营养缺乏，2007年，由于压力或综合剪切力或摩擦力导致的隆起处皮肤或深层组织的局部损伤，“压疮”的最新定义，压疮：皮肤和/或潜在皮下软组织的局部损伤，通常发生在隆起处或与医疗或其他医疗设备相关。压迫性损伤可能表现为局部组织损伤，但表皮完全或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。严重和/或长期的压力或与剪切力结合的压力会导致压力伤害。皮下软组织对压力和剪切应力的耐受性受环境、营养、灌注、并发症和软组织状况的影响。压疮的机制是毛细血管正常压力为12 30毫微克。当局部压力为16mmHg时，毛细血管对组织的灌注可能被阻断。当局部压力为30 35毫微克并持续2 4小时时，可引起压疮，最常见的压疮部位是坐骨(24h)、足跟(11%)、外踝(7%)、髂前上棘(4%)。压疮的三种力量损伤深层组织，损伤皮肤表皮，引起皮肤缺血性损伤，压疮分期，深部组织损伤期(期)、期(期)、期(期)和期(期)不明确，分期不稳定。疼痛和温度变化通常先于颜色变化。深色皮肤的褪色性能可能不同。这一阶段的伤口可能迅速发展，暴露出组织损失的实际程度，或者可能在没有组织损失的情况下溶解。如果坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构可见，则表明这是整个皮质的压力损伤(无分期，3期或4期)。这个阶段不能用来描述血管、伤口、神经创伤或皮肤病。深度组织损伤、1期压疮的切片和模型、1期压疮：手指按压时红斑不会消失(非浅红色),局部组织表皮完整，非浅红色出现，深色皮肤者可能出现不同表现。局部出现的红斑或感觉、温度或硬度变化可能先于视觉变化。颜色变化不包括紫色或栗色变色，这些颜色的外观可能表明深层组织损伤。2期压疮、2期压伤、部分皮肤缺损患者的组织切片和照片。创面是动态的，基面呈粉红色或红色，潮湿，并可能出现完全或破裂的浆液性水泡。但它不会暴露脂肪层和深层组织。没有肉芽组织、腐肉和焦痂。这一阶段应与水分相关的皮肤损伤(MASD)相区别，如尿失禁皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用粘合剂相关的皮肤损伤(MARSI)或创伤(皮肤裂伤、烧伤、擦伤)。3期压疮、3期压伤、全层皮肤缺损、溃疡面显示皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷曲(上皮内卷)现象的患者的组织切片和照片。腐肉和/或焦痂可能存在。深度因解剖位置而异。皮下脂肪较多的部位可能会出现深度伤口，而没有皮下脂肪组织的部位是浅表的，包括鼻梁、耳朵、枕骨和脚踝。隐形和鼻窦也可能存在。然而，筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨骼并不暴露。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，将会发生分期不明的压力性损伤。4期压疮患者的组织切片和照片，4期压疮：整个皮肤和组织丧失，溃疡表面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。在伤口上可以看到腐烂的肉或焦痂。上皮退化，蠕动，窦经常可见。深度因解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，将会发生分期不明的压力性损伤。Lorenmipsumdolorsitemett，consecteturadivisingengelit，分期不明患者的照片，整体皮肤和组织的缺陷掩盖了由于腐肉或焦痂造成的组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织被移除，将会有3或4个阶段的压力损伤。当缺血肢体或足跟有稳定的焦痂(即干燥、附着(粘附)、完整、无红斑或波动)时，不应去除焦痂。压疮在生理方面是有害的：局部疼痛，病情恶化，严重时危及生命。精神方面：对患者进一步治疗的不良情绪影响。在经济方面：治疗费用增加，医院时间投入增加：住院时间延长，可能导致医务人员的医疗纠纷：工作量增加，可能导致医患关系不和谐。预防压疮的发生对患者的康复尤为重要。如何预防？预防，措施，护理目标，压疮评估，1。弱势群体评估，2。易受攻击地点的评估，3。危险因素评估量表，无压疮发生或患者压疮发生率降至最低，患者及其家属获得的压疮预防知识和措施，Braden量表，评估频率，首次评估：负责护士在患者入院后8小时内的评估记录。评分结果Braden12要求填写高危压疮报告单。重新评估：每周评估一次Braden评分18分，然后根据患者情况进行动态评估；每天评估并记录病情严重或Braden评分9分的情况。(3)当情况发生变化时，随时进行评估。预防措施-减压、避免局部组织长期受压定期翻身、保护骨质突起、气垫、软垫、海绵垫、水垫等防护设备.嘿。正确使用石膏、夹板和绷带固定，避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激，保持皮肤清洁干燥，保持床清洁干燥，平整无碎屑。床上用品污染应及时更换，损坏的便盆不应使用，以防止皮肤擦伤，并安排患者躺在正确的位置，防止身体滑落，1，了解营养状况2，注意增加蛋白质，吃高热量食物，防止患者贫血和低蛋白血症。3.补充维生素和微量元素。对于水肿和肥胖，气圈阻碍局部血液循环，造成静脉充血和水肿，阻止汗液蒸发，刺激皮肤，不适合使用。压疮预防的误区2。局部按摩减少骨突起处的组织血流，组织活检显示水肿和组织分离。应该避免按摩作为各级压疮的预防措施。预防压疮的误区3。频繁过度的皮肤清洁。用消毒剂如热水或酒精擦拭皮肤。单独移动危重病人4。预防压疮的误区4。用烤灯干燥皮肤。组织细胞代谢和氧需求增加，导致细胞缺血甚至坏死。涂抹油性剂，如凡士林和氧化锌霜无透气性和无呼吸功能。它的水分蒸发能力保持在一个相对较低的水平，远低于正常皮肤，导致皮肤浸泡。压疮治疗-敷料选择时，应考虑以下因素：伤口大小、深度和位置、伤口床状况、渗出物水平、伤口周围的皮肤状况、瘘管或蠕动、敷料更换频率、疼痛和舒适度、患者头部、患者足部、深部伤口的三维面积、长度和宽度、深度(使用探针)结痂伤口、深部伤口的体积只有在去除伤口上的结痂后才能测量：注射水以拍摄伤口照片、伤口测量面积和体积、伤口直尺棉棒换药仪、使用测量工具或1、伤口解剖位置、大小、深度(cm)、肌肉、筋膜、骨骼、关节2、伤口基础颜色：黑色、黄色、深红色/鲜红色、粉色3、黑色痂/黄色痂、坏死组织：大小或%4、窦/隐形位置、大小、伤口记录伤口描述、5.伤口肉芽组织是鲜红色、深红色、粉红色和水肿。正常的肉芽组织新生毛细血管、成纤维细胞和炎性细胞由亮红色、颗粒状、质地柔软的物质组成，触摸时容易出血。伤口记录伤口描述，6。渗出物性质薄：黄色-透明，淡血性粘稠：白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色7种，渗出物量小-创面湿润，5ml/24h。湿敷10毫升/