NCCN宫颈癌治疗指南

，2019NCCN解释宫颈癌治疗指南，林中秋。NCCN简介，NCCN肿瘤学临床实践指南，是由世界21个最佳癌症中心组成的非营利学术协会制定的指南，是美国癌症领域临床决策的标准，也是世界肿瘤临床实践中使用最广泛的指南。一年更新一次。FIGOIGCS指南是世界妇产科学会和国际妇科肿瘤学学会开发的指南，在世界范围内广泛使用。每三年更新一次。国家comprehensivecancernetwork，nccn的证据和共识分类，第I类：高层次证据，建议适当的第类a类：低层次证据，建议适当的第2类b类：低层次证据，意见不一致，但没有太大差异。类：存在很大差异。所有建议均为2A，除非特别说明。2019NCCN指南主要采用FIGO2009新分期，利用 a期(肿瘤直径淋巴血管腔隙侵犯期a1期患者，2019年指南更新为可选：广泛子宫切除术盆腔淋巴结清扫术或多产要求宫颈切除术。患者 a2的情况下，2019年指南推荐的放射治疗方案为“近距离放射治疗骨盆放射治疗”，2019年指南更新为“近距离放射治疗骨盆放射治疗”，普通骨盆放射治疗变更为选择型。2019指南主要更新，宫颈广泛切除术适应证，仍建议肿瘤直径2019年的指南表明，可以进行“骨盆切除手术或肿瘤切除，以及对相邻肿瘤或切线质子的手术中放射治疗”，2019年版删除“骨盆切除手术”，表明这样的患者接受骨盆切除手术的可能性较低或不需要。对于在远处复发且病变可切除的患者，2019年指南修改为“放疗同步化疗”，2019年指南修改为“放疗同步化疗”。针对复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的证据等级从第1类改为第2A类。第二个方案“表露比辛”和“多露比辛报告”、“佩米谷莎”和“长春瑞文”的证据等级从“2级”修改为“3级”。2019准则主要更新，采用FIGO2009分段标准；保留治疗只可宫颈切除术的淋巴血管腔隙浸润患者的迹象扩大。再次修订子宫颈广域切除术的指令状，作为2019年指南推荐的适应症，只有肿瘤直径，宫颈癌分期，仍根据临床评估。使用2009FIGO临床分期。淋巴血管腔隙浸润(LVSI)不影响分期。但是，在IA1期出现了LVSI，有些专家认为应该用IB1治疗。治疗分类， a1 a2 B1， a1 B2， a2节 B2， a2， b， a， b，期意外发现浸润性宫颈癌。IA1阶段：第一次治疗，淋巴血管腔隙浸润，可选：筋膜外子宫切除术分娩要求或不能手术的人，可能的锥度，尾随随访；淋巴血管腔隙浸润，选择：广泛子宫切除术盆腔淋巴结清扫术宫颈切除术，几个概念，筋膜子宫切除术(piver I型)广泛子宫切除术(piver I型)，广泛子宫切除术(piver I型)，IA2阶段近距离放射治疗骨盆放射治疗(a点剂量75 80g)；多产要求者可广泛切除盆腔淋巴结，取主动脉淋巴结样本。，淋巴结清扫的几个概念、盆腔淋巴结清扫主动脉淋巴结清扫、取样、活检、盆腔淋巴结(包括子宫旁、骶淋巴结)、主动脉淋巴结、淋巴结手术的几个概念，切除(清洁)取样活检、切除、取样、活检、NCCN宫颈癌指南、盆腔淋巴结3354切除主动脉淋巴结取样、考虑“早期”和“保护功能”，子宫侧和阴道切除范围为型(请参阅， B1和 a1 :首次治疗选择，盆腔淋巴结清扫主动脉淋巴结取样广泛子宫切除术；骨盆放疗近距离放疗，点容量80 85gy需要保留生殖功能的 B1期患者，肿瘤直径2厘米可以进行盆腔淋巴结清扫主动脉淋巴结取样。绝经前45岁鳞状细胞癌：卵巢保留，子宫颈广域切除术适应证，2019NCCN指南大幅修改Ib1期，考虑到“早期”和“保护功能”，子宫侧和阴道切除范围与2型(2次广域)子宫切除术相同，原手术范围2 4cm病变的情况下子宫旁切除，B2和 a2 :首次治疗选择，包括顺铂在内的骨盆放疗同步化疗(见顺铂单药或顺铂5-FU)近距离放疗，全A点容量85Gy(一期证据)骨盆淋巴结清扫主动脉淋巴结取样(二期证据)骨盆放疗，顺铂，术后：淋巴结阴性，无危险因素：原发肿瘤观察带，深间质浸润和/或淋巴管腔隙侵犯：骨盆放射治疗(1类)顺铂同时化疗(2B)，术后治疗：骨盆放疗：同时化疗对顺铂(第1类)阴道近距离放疗(阴道毛额阳性)，盆腔淋巴结，毛额，子宫旁良性。术后：主动脉淋巴结阳性，胸部CT/PET首先进行远处转移：包括主动脉淋巴结放疗顺铂在内的同步化疗骨盆放疗近距离放疗在内的远处转移：可疑活检活检阴性：包括主动脉淋巴结放疗顺铂在内的同步化疗骨盆放疗活检阳性：全身治疗个体化放疗，个体化放疗。 b， a， b， a影像检查，无淋巴结转移：骨盆放疗顺铂同时化疗(1类)近距离放疗， b， b， a，选择：CT/MR/PET手术分期，包括骨盆放疗顺铂同时化疗(一级证据)阴道近距离放疗。， b， a， b， a影像检查，无淋巴结转移：盆腔淋巴结阳性/主动脉旁阴性盆腔淋巴结阳性/主动脉旁良性远端转移， b， a， b， a影像检查，淋巴结转移：盆腔淋巴结阳性/主动脉阴性骨盆放疗近距离放疗包括顺铂在内的同时化疗(1种)主动脉旁淋巴结放疗后主动脉阴性切除术：骨盆放疗近距离治疗包括顺铂在内的同时化疗(1种)主动脉旁阳性：扩大放疗近距离治疗包括顺铂在内的同时化疗包括 b， a， b，b， a，盆腔淋巴结阳性/主动脉侧良性：考虑腹膜后淋巴结切除术，术后扩张放疗有包括顺铂的同步化疗近距离放疗远场转移：可疑定位活检，全身治疗个体化放疗， b， a， b， a影像检查。 b， a， b， a手术分期，腹腔内或腹腔镜淋巴结清扫(2B)阴性：骨盆放疗中同时化疗(1类)顺铂近距离放疗阳性：见淋巴结情况。 b， a， b， a淋巴结情况，盆腔淋巴结阳性/主动脉阴性：包括顺铂在内的骨盆放疗同步化疗(第1类)近距离治疗主动脉旁阳性：远非转移全身影像检查：骨盆放疗主动脉旁放疗：包括顺铂在内的同步化疗近距离放疗：远单纯子宫切除术中意外发现浸润性宫颈癌，IA1阶段：回顾病理切片，无淋巴管lacunar浸润：IA1期间淋巴血管lacunar浸润或IA2期间：全身评价。 在单纯子宫切除术中意外发现为侵袭性宫颈癌，IA1淋巴血管腔隙浸润或IA2阶段：全身评价毛利阴性/影像阴性骨盆放疗顺铂同步化疗子宫旁广泛切除术盆腔淋巴结清扫术主动脉淋巴结取样，单纯子宫切除术后发现为侵袭性宫颈癌，观察大胸部肿瘤或原发肿瘤带，深间质浸润和子宫旁良性：盆腔放疗主动脉旁淋巴结良性主动脉旁放疗顺铂同时化疗阴道近距离治疗(阴道切口阳性)； 骨盆放射治疗单纯子宫切除术时意外发现为侵袭性宫颈癌，IA1淋巴血管腔隙浸润或IA2阶段：保证金阳性或大病变残留或影像检查结果病变：影像淋巴结阴性：骨盆放射治疗主动脉旁淋巴结阳性行主动脉放射治疗顺铂同步化疗窒息近距离治疗(阴道切口阳性)影像淋巴结阳性：淋巴结切除后骨盆放射治疗主动脉淋巴结放射治疗，局部复发的治疗，无放疗或前放疗部位外复发：可切除病变的手术切除，以放疗铂化疗为靶标的肿瘤近距离放疗，复发者化疗前放疗后复发或病变的实验治疗支持，前放疗后复发或病变在过去放疗野心复发：骨盆器官切除手术中放疗；病灶2cm广泛子宫切除或近距离放疗的非中心复发：可选：肿瘤切除和术中放疗对相邻肿瘤或毛利阳性者；肿瘤靶向放射治疗化疗；化疗；治疗支持；参加临床试验。，远转移治疗，多病灶或不可切除：铂基础复合化疗或可切除病变支持：切除术中骨盆放射治疗同时化疗，宫颈癌的放射治疗原则，1，外放射治疗(External-BeamRadiationTherapy，EBRT)2，近距离放射治疗3，放射治疗容量4，宫颈癌的治疗放射治疗5，子宫切除术后辅助放射治疗6，只需推荐不能接受骨盆外展或放射治疗或手术的复发患者。如果患者因辐射敏感症接受了顺铂，在再次需要化疗的时候，最好同时进行含有顺铂的化疗，多药联合化疗比单独治疗顺铂更有效。顺铂在复发或转移之前，因辐射敏感症接受顺铂后，使用顺铂最有效，肿瘤大部分对顺铂耐药。复发或转移化疗，初级复合治疗方案卡铂/紫杉醇/紫杉醇(2A)顺铂/拓扑替肯(2A)顺铂/吉西他滨(2B)，复发或转移化疗，选择性初级单药物顺铂，复发或转移化疗，二次治疗药物贝巴西他莫(2B)5-福(2B)吉西他滨(2B)二环丙烯酰胺(2B)伊他替康(2B)培美泰塞(利比泰)(3流要通过剖腹产结束怀孕。早期患者可以在剖宫产术中进行广泛的子宫切除淋巴结切除术，以避免放疗引起的纤维化，保持卵巢功能。摘要1，保持生育功能：IA1期：LVSI (-):锥形毛利阴性-随访LVSI():宫颈切除术IA2期：盆腔淋巴清扫主动脉淋巴结取样 B1期2cm:广泛颈清扫盆腔淋巴切除术主动脉淋巴结取样。摘要2，多产功能未保存：IA1期：筋膜子宫切除术或次子宫切除术