延年益寿的诀窍（胡大一）.doc

解读健康密码，让你延长寿命，提高生命质量的医学谈 - 作者：胡大一【摘要】一个人从青少年起至中老年，如果一直保持心血管健康的理想状态，就不仅能远离心血管疾病，也可促进其他5大慢性非传染病癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾脏疾病和眼底疾病的控防，达一石多鸟之效。我们的期望寿命应在90岁以上，不仅寿命要延长，最重要的是生命质量要提高。本书是国人健康手机号的升级版本，卫生部健康教育首席专家胡大一通过。【作者简介】胡大一，主任医师、教授、博士生导师。国家和北京市突出贡献专家，卫生部健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，享受政府专家津贴。现任中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任。曾获“联合国国际科学与和平周贡献奖”、两次获医学科普图书国家科技进步二等奖、北京市先进科普工作者奖，并荣获“健康奥运 健康北京全民健康活动”优秀工作者称号。倡议并发起了救治先天性心脏病患儿的“红十字胡大一爱心工程”和“健康从心做起”大型教育公益活动，积极致力于推动心血管疾病预防的各项活动。【自序】健康的“密码”就在你手中从医四十年，从20世纪80年代以来，有许许多多的头衔加在我头上，诸如院长、所长、会长、主任、总编辑等。这些头衔加在我身上的时候，我都是认真对待的。然而，就我一生来说，所有的头衔都像流水一样，只有医生这个头衔是终身的。我每接起或回复一个电话，第一句话都是“你好，我是胡大夫！”是的，我只是一个大夫。这四十年中，我的书柜里积攒了无数患者的来信。与其说“来信”，不如更准确地说是“渴望的求助”。每一页纸铺陈开来，呈现的求医路程俨然就是生命无助而痛苦的挣扎。其中有辗转数年仍诊断不清的顽疾，也有遭受过度医疗这一“猛药”后小病酿成恶疾。但无一例外的是，在所有痛苦呐喊后都把一种责任留给了我：胡大夫，请您告诉我，怎么办才好？“怎么办才好？”如此让人揪心的问题。揪心的痛楚就在于，我可以说出诸多的补救办法，但是原本不必要遭受的痛苦和不该流逝的生命我却丝毫不能减少。“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这是美国著名医生特鲁多的墓志铭。我很有感触。因为这三句话道出了我在面对种种求助时，深深感到医学局限性的心灵拷问。是的，医学是不完美的科学，任何时代都有它不能征服的疾病，能被治愈的疾病永远是寥寥无几。更多的时候，医生也仅仅是提供帮助。就像我每天看见的不计其数的，只是在青年时期体态微微发胖，然后汇集成中年的糖尿病，最后导致脑卒中、心肌梗死和缺血性肾病的动脉粥样硬化性疾病。世界卫生组织2000年报告有1700万人死于此病。每12秒就有一个中国人被脑卒中和心肌梗死夺去生命。面对这样凶猛的第一杀手，虽然美国、芬兰、瑞典等国家都采取了有效措施使心血管死亡率出现下降趋势，但是近十年都走向了平台期，下降趋势走缓。但恰恰是这十年，全世界研发心血管病药物和器械的投入是最大的，所花费的医疗资源也是最大的。但是我们仍然无奈地看到这一疾病就像河流一样流过我们的一生：从青少年开始，中年加速发展，老年危险持续。二十年前我听过这样一个故事：“两位医生在过河时看到河里有一位受伤的人，这个人正在大口喘气，痛苦地呻吟。他们立即跳进河里把他救上来，为他清创止疼。就在他们准备继续赶路时，又有两三位伤员顺流而下，远处还有五六个人正漂下来。医生们赶紧把他们全救上来，这些人都需要帮助。他们又找来了更多的医生，照料这些伤员。漂流下来的伤员越来越多，更多的医生也赶来加入了抢救的行列。他们沿河岸建起了医院，整个城市和社区都被动员起来，数以千万计的医生汇集在河边进行着救援。每救活一个生命，医生们都要击掌庆贺。伤者自然感激不尽，医生心中也无比自豪。媒体竞相报道医生的行为，他们的事迹鼓舞着每个人。但是，无论医生多么努力，行动多么有效，抢救方法多么得当，顺流而下的伤员却越来越多，永远也救治不完。奇怪的是，没有医生想过到上游看看究竟是怎么回事。如果去了，他们就会看见一个面目狰狞的魔鬼，正在挥动手中的棍棒，将人打得半死，然后扔到河里。”事实上，扭转局势的根本不是投入更多的人力和资源抢救伤者，而是杀死那个恶魔。动脉粥样硬化血栓形成这一疾病的恶魔是什么？回顾这几十年，我们会发现，肥胖和与之伴行的糖尿病可能抵消了控制高血压、高血脂以及戒烟等方面所获得的成绩。我在医院的专家门诊，几乎每次出诊都不能准时“下班”，因为许多患者都是从全国各地慕名而来，有不少还是冲着胡大一来的。从常情来说，我总希望能满足他们的愿望，但每星期出诊时间毕竟有限。于是，我把越来越多的时间都用到了全国各地的健康巡讲中，希望更多的人了解和掌握管理健康和预防疾病的知识与能力，改变不健康的生活方式和行为，从源头上扼住病魔。几年累计下来，听众的数量是我从医几十年接诊数量的几十倍、上百倍。然而，这个数量还是相当有限的，这就是我经过郑重思虑，决定倾心投入“胡大一说健康”书系出版工作的原因。2009年岁末，我的国人健康手机号出版。我提出11位类似于手机号的健康标准数字，很多读者都叫它救命手机号。因为这组数字涵盖了健康五大危险因素的控制目标（血压、血糖、血脂、吸烟、肥胖）。这个目标对于目前已经身处以上危险因素中的“病人”来说，谨记这道底线无疑是重要的，因为它是防止因病致残、因病致死的最后一道坎儿。称其为“最后一道坎儿”，这其中必定充满了遗憾和无奈，因为一旦患者身上出现这些危险因素，即使服用降压、降糖和调脂药物使血压、血糖、血脂达标，达也只是恢复中等健康水平，不可能回归理想的健康状态。就像每个经历过错误的人，都要为错误付出惨痛的代价一样。与其亡羊补牢，不如未雨绸缪。“我们是否应该把心血管预防的战线前移？做好0级预防通过坚持健康文明的生活行为，避免这些危险因素出现，摆脱疾病困扰，永葆理想健康？”那么，做好0级预防的具体措施又是什么？2010年2月，也就是在我第一版国人健康手机号发行后的半年，美国心脏协会（AHA）在世界权威医学杂志circulation上发表的一篇文章，令我惊喜异常。也成为我此次改版国人健康手机号的原动力。这篇文章就是美国全民心血管健康标准。从文章的标题我们就不难看出，它是针对目前尚没有危险因素的“健康人”所提出的理想健康标准。也就是我提到的0级预防的概念。此篇文章也因此与我第一版国人健康手机号的脉络形成了前后呼应与补充，也回答了我前述的思考。当然这篇文章吸引的远不止我一个人，它还引起了国际上的广泛关注。为什么如此令人关注？答案就是两个关键字：证据！近几年国际的健康和养生市场是史无前例的热闹，在中国尤甚。从报纸到电视，这方唱罢，那方登场。百家争辩成了一场无休无止的口水战，引逗着老百姓搭着一腔热情和兜里的真金白银，跟着左手右脚地操练。没有严格的临床研究，医学就失去了判定疗效的依据。于是从20世纪80年代开始，美国先后组织科研团队在世界范围内进行膳食、生活方式与疾病相关性的研究。在178位科学家十多年探索的基础上形成了美国全民心血管健康标准。可以说它不仅仅适用于美国一个国家，也值得世界各国参考和借鉴。因为在这个研究中，世界各国也贡献了本民族、本地域的研究成果，最终由这些科学家汇集分析，从而制定出可以让广泛人群获益的理想健康标准。美国全民心血管健康标准对0级预防做出了明确的回答。就是通过4个理想的健康行为，实现4个理想的健康目标。4个理想的健康行为是：不吸烟或戒烟超过一年以上！理想的饮食结构！理想的体力活动！理想的体重！4个理想的健康目标是:不吸烟或戒烟超过一年以上！不需用降压药，血压120/80毫米汞柱（mmHg）不需用降糖药，血糖6毫摩尔/升（mmol/L）不需用调脂药，血总胆固醇5毫摩尔/升（mmol/L）（注：其中关于烟草既是作为理想的健康行为也同时列为一项重要的健康指标）为了方便大家记忆，我把它总结为“健康理想4+4”。做好“健康理想4+4”不仅可以使心血管保持健康的理想状态，它也可促进其他5大慢性非传染性疾病癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病和眼底疾病的防控，即一石多鸟之效，也就是我经常提到的“1带5”。如果一个人从青少年至中年到老年都能一直保持心血管健康的理想状态，我们的期望寿命应在90岁以上。不但寿命延长，而且最重要的是生命质量的提高。优雅老去；无病而终，不再是一个遥不可及的梦想！这份公告的最后详尽地说明了这些“理想”的具体标准以及达到这些标准的方法。其中有很多关键性的概念是我们日常生活中经常处于似是而非的误区：如理想的体力活动不是指我们日常的家务和办公劳动，而是指有时间限定、有特定大肌肉群参与的有氧运动；在诸多的运动中也只有有氧运动才能提高身体耐力，有益于减重量，降血压、降血糖、调节血脂，起到防病治病的作用。其实，健康的“密码”就掌握在每一个人自己手中，而不是医生或某些大师的手中。聪明如美国人，他们已经算清了健康这笔账50%与个人生活行为相关，20%与环境相关，20%与遗传相关，仅有10%与先进的手术和药片相关。运动吗？如何运动？吃什么？如何吃？这些日常行为的综合管理是决定我们健康水平的基础和头等要事。在这里我特别强调：是综合，是平衡。所以，请不要再对不切实际的方法过于迷恋，却忘记了健康的最终目标。在现实中，我们遗憾地看到：某大师说红薯最健康，超市菜场的红薯就脱销；日本风靡西红柿减肥，就一日三餐吃西红柿；某大师说晚上生吃茄子降血脂这样的闹剧在反复上演。健康不应该是炒作的噱头，更不应该是一种投机。其实，健康的标准很简单，健康也很快乐，它就存在于生活的各个角落，它的奥妙就藏在大自然赋予我们的所有食物中，在明媚天空下的阳光和空气中如果说国人健康手机号寄托了我对更多患者的美好祝福，希望通过了解和掌一串健康的“密码”早日恢复健康。那么本书依据美国全民心血管健康标准这一全球医学界将要推行的科学标准进行修订，就是梦想让每一个中国人都享有美好的理想健康！我衷心希望“健康理想4+4”和140-65430268这一串健康的“密码”能为您和您的家人带来健康和幸福！ 中国医师协会心血管分会会长 胡大一【王陇德序】千家万户的幸福健康是人全面发展的基础，关系到千家万户的幸福。随着社会的发展，工业化、城市化、老龄化、生活方式和社会转型、环境恶化、自然灾害、全球化等因素对我国居民的健康带来了巨大影响。在过去的30年间，我国居民的死因结构发生了巨大变化：与上世纪90年代相比，传染性、营养不良性及母婴疾病死亡率占总死亡率的比例由8.2降至5.4，慢性非传染性疾病死亡率由76.5上升到82.5。这就迫切需要我们采取一系列切实的行动，开展对慢性病的控制，来推进国民健康水平的提高，而其中最根本的预防措施是提倡健康生活方式，促进合理膳食，适量运动和控制烟草使用等。虽然世界卫生组织在阿拉木图宣言中早就提出“健康教育是初级卫生保健各项任务中的首要任务”，但目前我国的健康教育仍未广泛开展，国民卫生保健知识贫乏的局面尚未有大的改观，慢病危险因素几近失控。要改变这种状况，需要社会各界的共同努力，尤其需要六百万医务人员的积极参与。胡大一教授作为我国著名的心血管疾病专家，他不仅在临床方面专有所长，而且在科研、教学以及心血管病预防方面也做出了很显著的成绩。特别是作为一名临床医生，他能致力于健康教育工作，把自己的工作主题定位在大健康、大卫生和大预防上，为老百姓“少生病”多做工作，并且能将科学知识用一些生动活泼、浅显易懂的形式来进行宣传，尤为可贵。胡大一教授的国人健康手机号一书，很值得读。该书不但很容易让普通人掌握影响心脏健康的几大关键因素（血压、血糖、血脂、吸烟、肥胖程度），而且引入了许多国际上关于心脑血管病预防治疗的新理念、新方法，即便是专业医生，读后也会获益匪浅。当前，社会需要大批健康教育专家来向大众宣传科学的健康理念，传播正确的保健知识。我很高兴看到能有胡大一教授这样既懂专业理论、又具实践经验的专家活跃在健康教育和健康促进领域，为提高全民的健康素质作贡献。 王陇德 2009年6月王陇德，1947年1月生，中国工程院院士、卫生部原副部长、党组副书记，2008年3月任十一届全国人大常委、教育科学文化卫生委员会委员。任中华预防医学会会长、北京大学公共卫生学院院长，浙江大学公共卫生学院院长等职。王陇德教授一直在公共卫生领域从事行政管理、流行病学和公众健康促进专业研究工作，有丰富的卫生行政管理实践经验和很深的学术造诣。他亲自参与策划、组织并编写的相约健康社区行巡讲精粹丛书于2005年荣获国务院颁发的“国家科技进步二等奖”。近年来，王陇德教授还多次在中央党校和国家机关作健康知识讲座，深受欢迎。【导言】我们病了1965年鞭炮齐鸣的除夕夜，窗户上的剪纸花在橙黄的灯光映衬下越发显得喜气。但对我们几个还在长身体的兄弟而言，比这喜气来得更实在的是锅里正炖着香喷喷的猪肉。我们端起碗，大口大口嚼着萝卜、白菜这半点油星儿都没有的饭菜常常让我们觉得自己是一窝兔子。不过还好，今天我们可以不仅仅吃“草”。在那个年代，像兔子一样的不会就是我和我的几个兄弟，盼望能吃上大鱼大肉的也不仅仅是我们。时间跨越17年，来到1982年，当我终于可以如愿以偿吃上大鱼大肉，终于有车接车送的时候，原来能跑马拉松的身体突然爬楼开始气喘吁吁；原来总也填不饱的胃开始腹胀嗳气拿到体检报告的那一瞬，我才意识到我胖了36斤，我的肝脏也被厚厚的脂肪腻着，B超单末尾写着醒目的五个字：重度脂肪肝。这一切都显得猝不及防。当我再环顾周围一样摘掉“兔子”帽子的先生女士们，他们的情况更糟。在对北京市所做的一项研究中，从1984年到1999年，心肌梗死死亡率增加了50%，其中3544岁的北京男性居民，心肌梗死死亡率增加111%，冠心病死亡年龄从70岁提前到34岁 。用我当时的工作量来描述这个迅猛增加的数字可能更直观。20世纪80年代中期我去美国学习之前，平均每个月能看到一两个心肌梗死的病人，但现在即使我们每天身披“铠甲”连做10台心脏介入手术，仍然对就诊的病人应接不暇。是的，我们没法能应接自如，因为到1998年，我国每12秒就有一人死于冠心病或脑卒中。如果用我们儿时数数的频率来算，也就是你每数到12时，就有一人应声倒地。在1998年的一年中，心血管疾病导致的死亡人数为260万，对中国造成的灾难已经形同26次汶川地震的发生。但显然这26次的“地震”，国家没有下半旗，也没有人组织鸣笛默哀，更没有作家文人饱蘸深情地哀述“中国人的一天”。呜呼，因为这是中国人的每一天。为什么伴随着经济快速发展，我们能用更多的钱为餐桌增光添色，能用更多的财富娇养我们的身体时，我们却彻底垮了？以北京为例，分析19841999年间新增的1882例冠心病死亡病例，其中有77%归因于取代中国传统膳食的高胆固醇饮食引起。也就是肉、蛋的大量摄入引起我们体内血液中胆固醇含量明显升高（后面我会详尽阐述胆固醇与冠心病发病与死亡的相关性）。另外的23%是什么？也是由包括饮食在内的不良生活方式为病因的糖尿病、肥胖。似乎一夜间，以冠心病、糖尿病、癌症为代表的西方不健康生活方式疾病（又称富贵病）席卷全国。国人的“兔子”体质大家都知道按照肤色，地球上分三种人。黑种人发源于低纬度地区，因光照强烈，黑色素积淀得多，故肤色黑；同时由于低纬度地区不适农作，黑种人以捕食猎物为生，在长期的奔跑逐猎中锻炼出愈加健硕的肌肉。高纬度地区的白种人因为阳光微弱，黑色素积淀得很少，故皮肤白皙，同时由于白色人种的发源地是太阳高度角很低的北欧地区，所以白种人的眼睛为蓝灰色。那么黄种人呢？黄种人发源于中纬度地区，那里水草丰美，温度适宜，他们以农耕谷物为生，不必像黑种人和白种人那样捕食猎物，所以身材相对瘦小。而我们中国人更是繁衍于良田万顷的大陆，自然是与山水草木、鸟虫蝉鸣比邻而居，有春华秋实的田园生活为伴。我们从南宋范成大的诗中可见一二，“昼出耘田夜绩麻，村庄儿女各当家。童孙未解供耕织，也傍桑阴学种瓜。”在了解地理环境对人类的影响后，您是否渐渐认清了自己的体质？没错，我们是“兔子”。从我们的祖先开始，我们的基因就决定了自然生长的谷物、蔬菜是对我们最好的恩赐。用孙中山先生在论民生主义中的话说：“人类谋生的方法进步后，才知道吃植物，中国是文化很老的国家，所以中国人多是吃植物，至于野蛮人多是吃动物。”可是什么时候开始，我们无视自己的本质恣意为之？国人健康调查的启示我们是“兔子”！这个残酷事实太让人不能接受了。爱极了大肉的人多不愿意听到这样的事实，不是吗？尤其在刚刚享用过硕大的慕尼黑烤猪腿和溢着浓香泡沫的黑啤酒后，就更不愿意接受这个事实。可是为了健康、长寿、幸福和尊严，我们不得不接受这个不可辩驳的现实并认真改变生活方式。大家都知道，美国是世界上国民医疗保险花费最为昂贵的国家，美国经济每产生7美元的收入，就有1美元花在医疗保健上。那么，花了这么多的钱是否带来了更好的健康保障呢？回答是否定的。世界卫生组织在一项独立的研究中，按照医疗保健系统的绩效评估标准进行比较，美国的排名是第37名。简单理解就是美国国民的健康状况很糟。许多深受西方垃圾食品残害的读者，闻听此言是否心里稍稍平衡了一些？至少我在某种层面原谅了他们。世界上的错误分为两种：一种是无知的错误，一种是明知故犯的错误。我是万万不能原谅这第二种的蓄意为之。每次看见那些提供垃圾食品的美式快餐店遍布中国街头，M形的巨大拱门终于让我把中国的鬼门关在脑袋中形成了实体化符号“让人瘦着进去，胖着出来；让胖子站着进去，躺着出来”。这道生死门必是他们暗算我们的道儿。我以前曾经这样认为。现在看来他们的错误远非故意为之那样恶毒。20世纪90年代，由美国著名科学家和中国专家组成的医疗团队进驻中国的65个县，这65个县主要分布在不发达地区，基本保持中国的传统饮食习惯和生活方式。这个研究就是后来在欧美非常轰动的中国健康调查，但中国人自己却知之甚少。中国健康调查的核心是研究中国农村以植物性食物为主的膳食对健康的影响，当然在研究结束后，也揭开了膳食与富贵病的秘密。医疗团队随访三年间发现，在中国西南的四川和贵州两省，冠心病的发病率是惊人的低，几乎没有任何一个研究对象死于冠心病。在贵州，样本量是24.6万名男性；在四川，样本量是18.1万名女性（在医学研究中，样本能覆盖万人的研究可谓弥足珍贵）。与此同时，更令人震惊的是，在以植物性膳食为主的研究对象中，诸如糖尿病、肥胖症、乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等疾病都几乎无踪可觅。你感到惊诧吧？与我们日益密切并为之终日困扰的疾病在如我们老祖宗一样活着的同辈中竟毫无踪迹。相信吗，我们的确是“兔子”。不仅如此，我们祖祖辈辈都是辛勤劳作的“兔子”。每次看罗中立的父亲这幅画，我都被震撼得无可名状：被烈日炙烤成古铜色的脸庞，艰辛岁月雕刻出一道道车辙般的皱纹，捧着残破陶碗似犁耙一样的手，都让我无数次感受到父亲的无欲无求，而正是在这无欲无求的背后，却是他奉献出的用生命浇灌的片片金黄麦浪。这是我们的父辈，也是对中国民族伟大父辈的深刻描画。可又是从什么时候开始，我们这些曾经的苦孩子，放弃了父辈的传统美德，也放弃了用脚步丈量天下的威仪雄姿。“不用游历世界，电脑一开就知，双足懒得出户，车轮滚滚代步”。是的，世界变得先进了，我们的功能却退化了。退化肌肉的我们成了不像爸爸也不像妈妈的模样：灌满油腻脂肪的硕大肚皮；缺少肌肉覆盖显得尤为修长的四肢。在街上走走，满眼都是我们这样不用让医生诊断就一目了然的糖尿病胚子。不难想象的是，如果再过几百年，我们后代再雕刻如米开朗基罗大卫这样英勇的“肌肉男”时，无数次堆砌起来的作品一定都是我们这样“青蛙男”的模样。我们要留给孩子这样的父辈记忆吗？我们要给孩子留下这么病恹恹的基因吗？（要知道，糖尿病、心脏病都会遗传给下一代，直到你的后代中能有个足够健康的人扭转这糟糕的基因，否则会代代相传。）要记住，你所做的每一种选择，不管有多么微小，都会日积月累，最终对你和你后代的健康产生影响。放进你嘴里的每一块肉都会破坏你的动脉，增加你的腰围。你抽的每一根香烟，都会侵蚀你的血管和心肺。你每少走一步路，都意味着你向死亡迈近了一步。我们的生活方式如此危害健康，我们是否还会对此不屑一顾，或一而再、再而三地为自己的错误选择找借口，用不健康的生活方式不断挥霍着自己的身体？不！没有人想这样！ 胡大一 2010年5月第一章控制高血压，记住数字140【摘要】正如水管里流动的水会对水管壁产生压力一样，我们的血液在血管里流动时，也会对血管壁形成一定的压力，这种压力称为血压。水能在水管里流动，是因为有水塔、水泵等产生动力的设备。血液在血管中流动也需要动力，心脏的收缩就起到水泵的作用，使血液在血管中流动。但是，心脏不仅要收缩，还要舒张，心脏的收缩和舒张是交替进行的，在心脏舒张时，血液就会借助血管管壁的弹力在血管中流动。 血液循环系统保持良好工作状态的核心是将血压维持在正常水平；舒张压高对心脑血管病有危险，但收缩压升高的危险性更大，这是人们近来才醒悟的事实；高血压是“隐形杀手”，其发生和发展通常缓慢而悄无声息，是一个渐变的过程，半数高血压病人发病前毫无症状；夜间的血压上升，对心、脑、肾等靶器官的损害更大。如果在服用降压药物的情况下熬夜，药的效果会大打折扣；盐的摄入和血压关系密切，血压对食盐敏感，当摄盐过多，血压会上升；反过来说，减少摄盐会降低血压，可以说限盐的降压效果相当于一种降压药；精神对血压非常重要，你需要学会如何放松。【导语】不愿沾着脑卒中的边儿我与国内一位著名的神经内科专家的对话让我至今记忆犹新。那是在一次日程安排甚是紧凑的国际性学术会议间歇，我走出会场的大门，几个久未谋面的中国医生扎堆开始叙旧。而我还是一如既往地进行我的保留节目抓紧这二十分钟的会议间歇，在会场外的空地进行快步走锻炼。也由此引发了与素日喜欢健身的王教授之间的这次对话。“每天面对的生离死别就像一日三餐般平常，看了太多的痛苦，真想为自己年老时也选择一种比较理想的归宿啊！”我回头笑着看他，等着分享他的好建议。“我宁愿是死于心肌梗死，也不愿再沾着脑卒中的边儿。”笑容凝固在我的嘴角，好像是一个很让人扫兴的回答。“为什么要这样？”我问。“你如果到我们卒中病房呆上一年半载，你就会理解我为什么这么说。从病人躺在担架上进院那天开始，你用心数一数，看有多少人能活下来？又有多少人能不落下残疾的活下来？”其实，我不用到他们卒中病房，就已经深知这景象的可怕。2004年，我多次去过辽宁省阜新市的高血压研究项目现场，那是一个为期一年的国家课题研究。共调查了4541名年龄在6599岁之间的老年人。在北方这个高血压高发的区域，脑卒中侵袭后的惨景让人触目惊心：平均68.01%的人不知道自己患有高血压（因为不知道患病，就更谈不上治疗）；平均每一户人家就有一个病人因患脑卒中而留下肢体残疾，丧失劳动能力；为此，每一户人家也必须再留下一个具有劳动能力的家人常年陪护。中国是脑卒中的大国，是全世界脑卒中发病第一的国家。每年因脑卒中导致的病人致残、家庭致贫的例子枚不胜举。“我不愿像一架报废的机器，终日躺在病床或轮椅上，吸痰管、导尿管、胃管蛛网一样交织在我的身体周围，任何动作都不需我再费一丁点力气，因为我的大脑已经完全或部分失去了对它们的控制。这日复一日的煎熬，不仅残酷地抹去了儿女的眼泪，也抹去了我仅剩的一点尊严。我不愿这样活着。”是的，健康是一种尊严，是一种我们多么渴望和热爱的尊严。当然，要想拥有这份尊严，不沾脑卒中的边儿，我们也必须从认识高血压，管理高血压开始。因为导致国人脑卒中高发的首要危险因素就是高血压名副其实、不折不扣的“国人第一疾病”！2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿；到2008年9月，卫生部官方网站的数据显示，全国高血压患病人数达到2亿。在2008年10月8日第11个全国高血压日公布的一组统计数字显示，在全国有一半以上患有高血压的市民不知道自己得病；而在已知自己血压升高的人群中，仅有35.6%的患者接受了正规降血压的药物治疗，高血压病的控制率（血压降至140/90毫米汞柱）仅为7.6%。不仅如此，高血压病的低知晓率也是十分严重的问题，因为不知晓就不可能去接受治疗。一方面，高血压病临床症状不明显；另一方面原因是公众缺乏防治高血压病的意识和知识。在我国多次高血压病调查中，知晓率通常在30%左右，而3035岁人群的知晓率低于平均水平，这更是令人忧虑，这一部分人群是社会各行各业的骨干力量，他们的受教育水平和知识水平是各年龄段人群中最高的，但健康意识却是最淡漠的，生活方式也问题最多，是高血压病的重要“目标人群”之一。面对高血压这一“国人第一疾病”，难道我们真的可以无动于衷，乃至无计可施吗？血压是怎么回事？正如水管里流动的水会对水管壁产生压力一样，我们的血液在血管里流动时，也会对血管壁形成一定的压力，这种压力称为血压。水能在水管里流动，是因为有水塔、水泵等产生动力的设备。血液在血管中流动也需要动力，心脏的收缩就起到水泵的作用，使血液在血管中流动。但是，心脏不仅要收缩，还要舒张，心脏的收缩和舒张是交替进行的，在心脏舒张时，血液就会借助血管管壁的弹力在血管中流动。心脏收缩期间，血液对血管壁的压力会达到最高，此时的血压称为“收缩压”（俗称“高压”）。心脏舒张期间，血液对血管壁的压力会降到最低，此时的血压称为“舒张压”（俗称“低压”）。收缩压与舒张压之间的差值称为“脉压”。现在自己测量血压是一件寻常的事情，不仅医生可以做，大众也可以借助电子测量仪器测量血压。但人类认识血压则经历了一个曲折的过程，我们有理由对那些发现并不断改进血压测量方式的人们表示敬意。1628年，那是我国明朝的崇祯元年，英国科学家威廉哈维注意到当动脉被割破时，血液就像被压力泵驱动那样喷涌而出。通过触摸脉搏的跳动，会感觉到血压。100余年以后的1733年，英国生理学家黑尔斯最早用急性实验法在活体动物身上测量动脉血压，他在马的股动脉中接出铜插管，再连着长玻璃管，当打开股动脉结扎时，马的动脉血冲入玻璃管的血柱高达2.5米，并随马心的搏动而上下波动，这种测定血压的方法叫做直接测定法。以后，法国生理学和物理学家泊肃叶在1823年改用水银测压计，接上充满抗凝血剂的动脉插管与实验动物的动脉相接，进行动脉血管的测定，这一改进方法使用了90年，其意义在于与气压接轨，但由于对身体有严重伤害，仍然不能用于人体。1835年，尤利乌斯埃里松发明了一个血压计，它把脉搏的搏动传递给一个狭窄的水银柱。当脉搏搏动时，水银会相应上下跳动。医生第一次能在不切开动脉，没有创伤的情况下，测量脉搏和血压。但由于使用不便，制作粗陋，并且读数不准确，因此其他科学家对它进行了改进。1860年，法国科学家艾蒂安-朱尔马雷研制成了一个当时最好的血压计。它将脉搏的搏动放大，并将搏动的轨迹记录在卷筒纸上。这个血压计也能随身携带。马雷用这个血压计来研究心脏的异常跳动。如今医生使用的血压计是意大利科学家希皮奥内里瓦-罗奇于1896年发明的。它有一个能充气的袖带，用于阻断血液的流动。医生用一个听诊器听脉搏的跳动，同时在刻度表上读出血压数。测量方法的重大突破则是俄国医师科罗特科夫1905年发明的袖带加压法将袖带绑在受试者的上臂，然后打气到阻断肱动脉血流为止，缓缓放出袖带内的空气，利用放在肱动脉上的听诊器可以听到当袖带压刚小于肱动脉血压、血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的震动声，即科罗特科夫氏音，简称科氏音来测定心脏收缩期的最高压力，叫做收缩压；继续放气，科氏声加大，当此声变得低沉而长之后突然消失时所测得的血压读数，相当于心脏舒张时的最低血压，叫做舒张压；当放气到袖带内压低于舒张压时，血流平稳地流过无阻碍的血管，科氏声消失。科罗特科夫发明的袖带加压法一直沿用至今，已经有100余年的历史。血压的计量单位一直采用毫米汞柱（mmHg）。20世纪80年代，我国按照国际有关要求，把血压计量单位改为千帕（kPa）。1997年，国家卫生部和国家质量技术监督局又发文恢复mmHg计量单位。本书也采用mmHg计量单位，实际上，美国、欧洲等国家每年发表的高血压指南的血压单位，也依然是mmHg。在有些科学论文中，可能会以kPa计量血压，大家只需要掌握mmHg和kPa之间的换算关系就可以了：1kPa=7.512mmHg。高血压最喜欢纠缠的九类人（1）体形肥胖的人我的健康手机号的尾数“268”就是指女性和男性的腰围，关于肥胖会引起哪些疾病，本书有专章阐述，这里就不展开了。就高血压而言，肥胖是一个重要诱因。人体肥胖主要是由于身体内脂肪增多，体重增加，血容量也增加，从而使心脏负担加大、血管阻力增加发生高血压。体重越重，患高血压的危险性也就越大。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是身体超重者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多。肥胖者也易发生睡眠呼吸暂停，表现为鼾症，也易促使血压升高。说到胖子易得高血压，许多瘦子可能感到侥幸，但这是一个严重的错觉，身体的胖瘦不是患高血压的唯一原因。（2）遗传因素高血压遗传因素约占30%。有高血压家族史（如父母有高血压）的人，同时有不良生活习惯，容易引发高血压。需要特别强调的是，高血压也不是“出生决定论”，即使你有高血压家族史，但如果你养成良好的生活习惯，如限盐、限酒、戒烟、坚持运动、合理节食（避免肥胖），同样可以不得高血压。血压有“控制”之说，控制一方面是通过药物，更重要的是从源头上通过良好的生活习惯加以预防。（3）“口味重”的人“口味重”就是偏好咸食。盐在中国饮食习惯中地位很高，几乎所有的菜肴都离不开盐。食盐含有钠，钠把身体内的水分牵制住，平时我们吃了咸的食物容易口渴，就是这个原因。一次吃咸了会导致口渴，还不至于影响健康，但是长期吃咸的食物就会使血容量增大，血管张力增大容易收缩，从而造成高血压。（4）“会喝酒”的人这里说的“会”是指酒量大的人，也就是几两白酒、几瓶啤酒都“不在话下”的人。大量喝酒是导致血压增高的重要因素。如果每天喝白酒超过2两，血压就会升高，如果同时又吸烟则会加剧血压的升高。临床上可以见到，在一些“酒文化”比较盛行的地区，高血压发病率明显较高。说到喝酒，少量饮酒，无论是葡萄酒还是白酒，或是啤酒，作为佐餐或者调料都是很不错的，但超量肯定有害。就血压而言，有一种观点认为红葡萄酒中的抗氧化化合物能抵消酒精使血压上升的效果，但澳大利亚大学的一项试验挑战了这一美好的推论，在对24名年龄2065岁的健康男子试验4个月后，并没有发现这种抵消的效果，事实是大量红葡萄酒促使血压上升。酒对血压的影响不在于酒的种类，而在于酒中的酒精量过大会导致血压升高。（5）“急性子”关于性格或行为类型对于血压的影响，虽“弹性”比较大，但的确存在。一般认为“急性子”相对比较容易激动，情绪波动大，也容易接受外界不良刺激。人的情绪发生变化时，大脑皮质和下丘脑兴奋性增高，体内常产生一些特殊物质，如肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张素等，这些物质会使血管痉挛收缩，血压增高。性格中含有高血压隐患的，不只是急性子，多疑多虑、个性孤僻、具有攻击倾向等内向型性格特征的人，也相对容易患上高血压。（6）长期精神紧张或接受不良刺激者长期精神紧张的情况很多，主要的有两种，一是用脑力劳动过度造成的紧张，也就是我们常说的脑力劳动者；另一种是因为职业关系需要高度集中注意力，比如司机。不良刺激包括外在的和内在的，外在不良刺激主要是直接对感官的刺激，比如噪声；内在不良刺激通常是对情志的刺激，比如悲哀、愤怒、忧郁等。（7）老年人随着年龄增长，大动脉血管弹性变差，因而收缩压随之增高，而舒张压反而降低；持久的高血压又会使动脉壁损伤和变化，加重动脉硬化，二者互为因果关系，所以老年人易患高血压。即使一个人55岁时血压仍保持正常，随着年龄增长，患高血压的几率可高达90%。（8）打呼噜的人胖人很容易得一种叫睡眠呼吸暂停的病，体重正常的人也可能患此病，但几率较小。这种病的主要表现是呼吸节律紊乱，入睡非常不踏实。男士脖子粗（颈围）超过43.18厘米，女士脖子粗（颈围）超过40.64厘米时，易患此病。症状是睡觉打呼噜山响，旁观者还能看到他（她）正打着呼噜，突然就不喘气了。病人自己常常感觉到白天没精打采，昏昏欲睡，时不时要补上一觉。这种人容易患高血压。不过，在把呼吸睡眠暂停治好后，血压也自然会随之有所下降，我已亲手治好了不少这样的病人。这种病还会导致心肌松弛困难，即心脏舒张功能障碍，最终导致心力衰竭，也可引起心律失常甚至心脏猝死。呼吸睡眠暂停不仅鼾声扰人，还会缩短寿命。如果你白天瞌睡不断，哈欠连连，晚上打呼噜，还有喘不上气的时候，那就赶紧去看医生，可能你患有睡眠呼吸暂停。这暂停不光影响血压，还会引起上述诸多问题，所以治疗呼吸睡眠暂停可不是降压的保留节目，即使目前血压正常也要治，而且也有方法治。（9）服用避孕药的女性服用避孕药的女性发生高血压的危险增加，这与避孕药中所含有的孕激素成分密切相关。口服避孕药所致高血压的发病率，一般在5%左右，避孕药所致高血压的程度个体差异很大，临床表现多数为轻中度，极少数可能发展为进行性或恶性，停药后多数可恢复正常。有高血压的女性不宜使用避孕药避孕。有研究发现，不论年龄大小，患高血压病的女性在口服含雌、孕激素的复方制剂避孕药1年后，多数患者的收缩压会平均上升5毫米汞柱左右，血液检查可见血浆中促使血压升高的物质（肾素活性、醛固酮和血管紧张素）水平有所升高。重视高血压的起点高血压作为一种慢性疾病，从母体里带来的或者从小就得上的情况不是没有，但相对来说还是很少，绝大部分都有一个起点。可惜的是，很多人都不会重视自己高血压的起点，只是在某天一个偶然的机会里测量，才知道自己的血压“高了”。如果以前没有测过血压，或者很久没有测量过，不妨去测一下。因为毕竟定期常规测定记录自己的血压是及早发现血压高的最有效措施。成年人至少每年要测一次血压。就血压而言，以下几点要注意。（1）有高血压家族史的人要定期监测血压高血压的发生有家族聚集性，对于父母有高血压的人，其患高血压病的风险比一般人要高，所以建议对有高血压家族史的人，尤其是父母双方都患有高血压病的人，应该定期监测血压变化，而且要注意合理饮食、坚持运动和戒烟限酒，预防高血压的发生，也就是争取“改写”高血压家族史，如果你们家族的高血压史在你这里中止，那你就是家族的功臣，至少减少了留给后代的聚集性风险。（2）人人都不可忽视自己的血压，尤其是肥胖、吸烟的人在任何场合，只要有机会就应自测血压，包括家里、医务室和医院。家中有高血压病人时，不光病人要常测血压，全家人也都应测量血压。如果每次测血压方法正确，发现在不同日3次测出的血压都显示收缩压140和（或）舒张压90毫米汞柱，而无应激事件作为暂时一过性诱因，就可以确认自己患了高血压。（3）35岁以上的人应勤测血压高血压患病率是随年龄增长逐步递升的。但是前面说了，很多人随着年岁的增长，并没有及时了解自己的血压状况。找医生看病很寻常，但找医生测血压的很罕见。有的人几年甚至几十年都没有测过血压，等到发生脑卒中，半身不遂和失语之后，才发现血压超过200/120毫米汞柱，这种情况是可悲的。因为如果早知自己的血压超标而采取措施，也就不会有此后果了。所以，要定期测量血压，千万不要由于无知或惰性而早年致残或死亡！建议成年人每年至少测量一次血压，35岁以上的人应勤测血压，最好半年左右测一次。至于为什么是35岁，因为35岁是进入中年的开始，如果你愿意把勤测血压的年龄提前一些，当然更好。血压测量是可靠的，但我们也可以通过高血压的一些症状来判断自己是否患有高血压：1、时有头痛，并伴有后脖梗子僵硬或肩膀酸痛；2、常感头晕脑胀，伴有眼花；3、常会感到两耳内有“滋儿滋儿”的尖调声，好像往脑袋里钻，心里烦躁；4、睡不好觉，夜梦多，起床后精神差、注意力不能集中、健忘；5、总感全身疲倦，酸软无力，手脚麻木。当然，以上症状均不是高血压特有的表现，但一旦出现上述症状，应该想到有可能是得了高血压，最好及时测量一下血压。有时候，血压会突然升高，而且升高的幅度比较大，这种情况下有可能有以下表现：剧烈头痛，头晕，恶心；眼睛看不清东西；突然发生鼻出血；抽搐、不能说话、不省人事。以上情形一旦出现，就表明情况紧急，应该迅速拨打当地的急救电话呼救或尽快前往医院，同时应赶紧测量血压，若出现血压高于200/130毫米汞柱或是单纯收缩压高于200毫米汞柱，以及单纯舒张压高于130毫米汞柱，表明病情危重。高血压与病入膏肓中国有句成语叫“病入膏肓”，来自一个古代寓言。话说成公十年，晋景公患了重病，派人到秦国求援。秦国派一位名叫医缓的名医给他会诊，在名医到达之前，景公做了一个梦，梦中他的病变成两个顽童，一个说：“医缓那人可是名医啊，一定施长针、下猛药对付我们，我们得躲起来，躲哪儿好呢？”另一个说：“我们可以躲到膈之上、心之下的膏肓部位去，这个地方是药力不可及的，医缓的医术再怎么高明，也奈何我们不得！”果不其然，医缓到来后，经过详细地询问病情和查体后，十分难过地对景公说：“您的病在膈之上、心之下的膏肓之间，我无计可施。”不久，景公就不治身亡。这个小寓言表达了一个富有哲理的隐喻，医学不是全知全能，再高明的医生也可能回天无术。所以，及早知道自己的风险，不要待到病入膏肓的时候把自己的生命交托给一个陌生的人（医生）和一个陌生的环境（医院）去裁决你的“去留”。健康最重要是自己对生命的一份责任担当。那么，高血压的“膏肓”之处在哪儿呢？高血压的危险程度要根据以下三个方面来判定。（1）当前的血压水平如果收缩压高于140毫米汞柱，你不妨把自己划为“危险分子”，当然血压越高危险越大。因为在大多数情况下，都是血压越高危险越大。研究表明，人群血压水平与心脑血管事件的发生存在连续相关性，也就是说随着血压水平逐渐升高，冠心病和脑卒中的发生机率也逐渐增加。通常情况下，收缩压每升高10毫米汞柱或者舒张压每升高5毫米汞柱，脑卒中发生的危险就增加40%左右。所以当你的血压高过警戒线，就要引起高度重视，不要认为“我的血压只是有点偏高，没事儿！”高血压是渐进性、累积性疾病。（2）高血压的同时是否还伴有其他危险因素高血压病仅是诱发心脑血管疾病的危险因素之一，诸如血脂异常、肥胖、吸烟、糖尿病也都是诱发心脑血管疾病的危险因素。所谓危险因素，就是说这些因素并不等同于心血管疾病，但存有这些因素会大大提高未来患病的几率。同样性别和年龄的人，如收缩压150毫米汞柱，但同时吸烟、患有糖尿病和血脂异常，其未来发生冠心病和脑卒中的危险程度就大大高于收缩压170毫米汞柱而无其他危险因素的人。（3）是否伴有重要脏器的损害俗话说“苍蝇不叮无缝的鸡蛋”，高血压就是喜欢叮“有缝鸡蛋”的“苍蝇”。一方面，长期高血压会累及人体的心脏、肾脏等重要脏器，使之受损；另一方面，其他原因（如糖尿病）造成肾脏受损也会加剧高血压，加剧的高血压又反过来进一步损害肾脏，形成恶性循环。那么，具体如何评估危险程度呢？第一步，请大家参阅表1-1，找出与自己对应的高血压级别。第二步，同时参阅表1-2，看自己是否伴有其他的心脑血管危险因素。第三步，结合两个表格，如果高血压分级越高，同时伴有的心脑血管危险因素越多的话，也就意味着你未来十年发生冠心病和脑卒中的危险度越大。降压才是硬道理人的血压有收缩压和舒张压，在实际生活中，无论是医生还是高血压患者，对构成血压的这两个值的态度往往有些差异。到我门诊看病的患者经常问我这几个问题：血压应该控制到多少？岁数大的人血压控制到多少就可以了？能和年轻人一样吗？收缩压、舒张压哪个重要，舒张压比收缩压更重要吗？我的舒张压很低了，但收缩压很高，我还能用降压药物吗？在这里，我将给所有的朋友以明确回答。第一，不论你的年龄是80岁还是40岁，也就是说无论你是年老还是年轻，都要争取将血压控制在140/90毫米汞柱以下。一些老年高血压患者，如难以将收缩压降至140毫米汞柱以下，应争取至少降到150毫米汞柱以下。第二，不论你的舒张压是多少，即使已经正常或偏低，如果收缩压非常高，不要犹豫，一定要争取把收缩压降到至少150毫米汞柱以下，如可能仍应降至140毫米汞柱以下。一般来说，