PICC置管与护理

PICC护理、感染科杨梦佳、PICC是什么，外周穿刺中心静脉导管peripherallyinsertedsceneter、PICC导管前端位于上静脉为患者提供中长期静脉输液治疗(7天至1年)，从外周静脉插管，其前端位于上静脉或锁骨下静脉导管.PICC适应症， 高渗药液：浓度10%葡萄糖、TPN刺激性药物治疗(化疗药物等)长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件为23-30周的早产儿(极低体重儿90% )，肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗大、有弹性，皮肤完全有弹性、丰满、易接触、易固定、 无静脉瓣的PICC静脉选择，主要是肘静脉贵重静脉-优先肘正中-次选择头静脉-第三选择，头静脉-肘正中静脉，贵重静脉-PICC静脉选择-贵重静脉，90%picc放置于此。 直，粗，静脉瓣少。 臂垂直于躯干时，以最直、最直的途径经腋静脉、锁骨下、无名静脉到达上腔静脉。PICC静脉选择-肘正中静脉，粗，个体差异大，静脉瓣多。 静脉穿刺前要确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵重静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，到达上腔静脉。PICC静脉选择-头静脉，前太后细，高低起伏。 锁骨下面导入腋窝静脉。 进入腋静脉有很大的角度，颈静脉和锁骨下静脉有分支连接，推进导管可能会变得困难，患者的手臂和躯干垂直有助于推进导管。 导管进入容易翘曲的腋静脉/颈静脉。PICC-体表定位、穿刺点与导管前端的预期距离：从穿刺点沿静脉从量到右胸锁关节，再到第3肋间距离约35-40cm，PICC穿刺记录、穿刺导管的名称、型号穿刺的静脉固定方法穿刺日和穿刺者名胸片结果穿刺中的患者状况、PICC操作技术、 x线片检查导管前端位置：上肢贴身时导管前端位于上腔静脉内，第2肋间距水平上肢超出90度时：导管必须位于上腔，PICC术后护理-评价，每次给药和输液前检查导管是否通畅，使用注射器按班观察局部情况。PICC术后护理-评价，每天输液时至少观察一次重力滴数(应 80滴/分钟)，发现重力滴数下降、不滴等情况立即查明原因，及时处理，及时报告。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽(由各品牌公司书面执行)。PICC术后护理冲管应使用规格10ml以上的注射器。 输血、血液制品、脂肪乳、TPN、卡因、万一、706代血浆等后，或连续输液12小时以上，采血、采血、输液结束时，用生理盐水20ml (儿科患者用生理盐水6ml )脉冲流动。PICC术后护理冲管.PICC术后护理封管、封管顺序：静脉留置针-SAS/SASHPICC-SASHS :生理盐水a :指药h :稀释肝素液封管方法：使用生理盐水20ml脉冲后，用肝素钠溶液1-2ml正压封管(其馀为0.5-1ml ) PICC术后护理-采血、导管采血程序消毒肝素采血确认导管通畅NS20ml脉冲管20秒后丢弃采血5ml用注射器或采血器采血立即使用NS脉冲管20ml以上，再用肝素溶液正压封管。PICC术后护理-采血、导管输液时采血程序1 .停止导管输液，取下输液接头2 .同上3 .再次消毒肝素盖和输液接头后，继续输液。注：采血时间歇性抽吸的方法禁止暴力持续抽吸，采血结束后用10ml以上的生理盐水冲走管道，保证管道内的正压状态，防止回血引起的管道堵塞，必须采用脉冲式。 换药时间：置管后72小时，根据各品牌公司的书面要求，如果敷料有卷曲、松弛、湿气、穿刺点感染、出血、渗透，改变消毒范围： 10 x10cm以上，无菌透明敷料消毒方法：顺时针逆时针顺时针、敷料更换原则， 敷料更换是严格无菌操作技术在置管后最初72小时更换透明薄膜，其后发现薄膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落或有导管危险时，必须更换。 应明确记录所有透明薄膜更换敷料的时间记录导管长度和常规导管脱出5cm，应考虑拔除，PICC术后常见并发症，局部出血，血肿静脉炎导管堵塞相关感染空气栓塞等PICC术后常见并发症局部出血， 局部出血0 :无渗出:24h内无菌纱布8层(2cm2 )或棉球外观血透，可见干燥。 ii:24小时内无菌纱布8层(2cm2)或棉球渗透一层。 iii :无菌纱布8层(2cm2)或棉球渗透，从透明敷料的边缘渗出。 :穿刺部位出血不止，必须压迫止血。 PICC术后常见并发症静脉炎、机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎静脉炎的比例如下：0:无症状I :输液部位发红，无疼痛ii :输液部位疼痛伴红肿iii :输液部位疼痛伴红肿iii，形成条索样式， 条索状静脉:输液部位疼痛伴红肿，形成条索样物，可触及条索状静脉，有脓液渗出，PICC术后常见并发症静脉炎，处理：抬起患肢，加热外用药物：如意金黄散，硫酸镁外用，喜疗适宜理疗：紫外线、神灯。 PICC术后常见并发症导管闭塞可分为凝血性导管闭塞非凝血性导管闭塞、PICC术后常见并发症导管闭塞、PICC使用过程中可能发生的问题，如果发生这种问题，可以用导管在12小时内闭塞(时间越短越好，但12小时以内闭塞) 。 闭塞导管的溶栓和清洗，Step1:在连接下一个前关闭延长管，使空气不进入含有约1ml溶栓溶剂的3ml注射器，闭塞导管的溶栓和清洗，step 23360打开延长管旋转三方， 使10ml的注射器通过导管的管腔，将闭塞导管的溶栓和清洗Step3:注射器的针栓从10ml吸引到89ml的刻度，在导管管内形成负压，闭塞导管的溶栓和清洗，step 43360旋转三方， 使3ml注射器与导管连通，在负压作用下，溶栓剂进入导管内，堵塞导管溶栓和清洗，关闭Step5:旋转三通导管的管腔，使溶栓剂在管腔内滞留一段时间，发挥作用要溶解和清洗堵塞导管，如、等，Step6:用10ml注射器吸入约3ml的血液，确认导管流畅，丢弃吸入的血液， 阻塞导管溶栓清洗应用Step7:注射器10ml“脉冲”清洗导管，应用生理盐水10ml按规范清洗方式，呈现PICC术后常见并发症导管相关感染，导管相关感染症状具有以下特点：1.其他无明显感染灶2 .使用血管内留置器具。 3 .穿刺点的局部炎性表现化脓。 4细菌培养成革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、念珠菌等。 5 .刚洗过导管后就会发热或发冷。 6 .常规抗生素很难控制感染。 7 .拔除导管可以显着改善症状。、PICC术后常见并发症空气栓塞、预防：以下操作时注意关闭输液接头/肝素盖进行三通采血等，拔出PICC管路，最佳体位：臂外展开90度清洁剂，消毒后沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管， 有阻力时局部热敷20-30min后慢慢拔出导管，有阻力时进行x线检查，测量导管的长度通知医生拔出导管的过程，在清洁干燥PICC院外护理、敷料的状态下，每周更换一次(清除敷料时为卡保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫，保护导管免受外力冲击、摩擦、刀具损伤。 观察穿刺部位情况，有无发红及并发症发生，及时联系护士，PICC院外护理，出院前向患者说明注意事项，将患者信息卡(导管名称、型号、穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度)交给患者，说明其用途。 患者放置软管时不要对上肢施加负荷(举重、提高重量、用力)，避免剧烈运动，限制患者浸入水中的活动(游泳、水上作业等)，软管与水不直接接触，淋浴时用薄膜敷料或胶布隔断口和水，伤口的伤口每周用10ml以上的注射器吸入10ml生理盐水，进行脉冲动作