AIS青少年特发性脊柱侧凸基本知识之终结版

青少年特发性脊柱侧凸的基本知识，脊柱矫正科张永刚田晓东，1Concept，adolescentidiopathicscoliosis，AIS1在冠状面为Cobb角10，并发脊柱的旋转2占无其他器质性疾病3占脊柱侧凸总体的80%，重度脊柱侧凸以女性多见2causeofthedisease 1基因元素2骨骼系统发育异常3内分泌及代谢调节系统异常4中枢神经系统功能异常5结缔组织异常，3.Factorsofprogression，1fm2脊柱生长可能性，生理年龄，phv骨龄3侧突出当前年龄4椎旁肌生长/肌电图非对称5神经内分泌6骨密度， 4Influenceandturnover Influence :心肺心理turnover:Rogala回顾603例两年， 10仅发展了2.1%的20-30未发展者78%明显是Weinstein和Ponseti跟随102人133首歌曲40年30AIS成长后一般不发展，50-75人为0.75-1/YConclotion :骨骼成熟度/侧曲数.5 curve Objective:规范治疗方法规范评价疗效提高疗效、King分型Lenke分型PUMC分型(Sorry )、5.1.1concept1、主弯曲二次弯曲结构性弯曲代偿性弯曲两主弯曲的重症侧弯、5.1.2concept2端椎： ev (end vertebt ) 中立椎： NV(neutralvertebrae )稳定椎： SV(stablevertebrae )顶椎：AV(apicalvertebra )过渡椎：弯曲内两端的中立椎，5.2，King(1983)classification， 特发性脊柱侧凸King-Moe分型，胸凸型I型腰椎原发，胸椎代偿型胸椎原发，腰椎代偿型胸椎侧凸，腰凸为功能性型长胸凸，顶椎为T10， 在位于L4弯曲内倾斜v型两胸弯，T2-T5向反方向旋转，侧弯不能完全矫正，同时存在两主弯曲型胸弯和腰弯的类似的结构性弯曲型顶椎，腰椎胸腰段弯曲型顶椎位于胸腰段结合部， 基于1999asheeretail.ibrahim和Benson应满足KingIIA型，a .腰弯比胸弯柔软，b .腰弯Cobb角小于35c，腰弯侧弯矫正率大于70%d，骶中心线为腰弯顶椎e .腰骶侧弯角比第3项少的、43.6、72.35、kini、kiniii、kiniii、KingII、kin、5.3Lenkeclassification、2001年Lenke.LG等在骨关节外科杂志发表了Lenke分类。 5.3.1Lenke分型：确定侧弯位置，在侧弯型的顶椎位置，使用胸弯T2-T5proximalthoracic(PT )胸弯T6-T11Mainthoracic(MT )胸腰段T12-L1Thoracolumbar(TL )腰弯l2-t 12 .5.3.2StructuralCurve，立位正位Cobb :25 sidebendingcobb :25 ptkyphosis20 t5- t 12 kyphosis 40 tlkyphosis20主弯曲：最大弯曲、正常结构弯曲：其他弯曲、结构弯曲或5.3.4Lenke分型：基本型5.3.5Lenke分型：修正l、骶骨中心线与腰折顶椎的关系： ABC、5.3.6Lenke分型：修正t :矢状面-N、胸椎矢状面后凸角度(T5-T12)-40、CaseLenke5AN、33、45、32、14、4、33、34 6 .远程非操作性版本： bracing surgery :操作系统(poster or ) itssorrytomeforlimitedknowledgeofothersforexamplehandcdorlevelnanterorapproach，满足6.1objective:的整形坚固融合能有效改善外观，提高患者术后生存质量。 阻止了进一步的发展，全椎弓根钉技术已经成熟，包括胸椎椎弓根钉已经证明非常安全。尽可能多的保留运动段融合段越过后凸前端椎体或椎间盘，6.2选择性融合，Lenke主张在满足以下标准时不融合弯曲，仅进行选择性弯曲融合： F.I为正数AVR1.2AVT1.2MT/L1.2，其中3个另外，选择性融合也适用于上胸曲和胸曲，在上胸曲为非结构性的情况下，在不需要将融合区段延长到T2orT3的胸弯为非结构性的侧弯的情况下，只要满足腰/胸侧角度比(TL/L:TCobbratio )为1.25以上、胸弯侧弯像Cobb角为20以下即可骨头越成熟，手术效果越好。 评价骨骼成熟的最佳指标是观察三角软骨的闭锁情况。、女孩的成长成熟期为16岁左右，男孩比女孩晚11(1/2)年。 髂嵴骨髁，其封闭年龄约24岁，为全身封闭最晚的骨髁。胸弯LIV的选择为、Lenke1型(KingIII、IV、部分II型)，占AIS总数的一半以上。 Lenke1C的LIV选择争议最大。 一些Lenke1B和1C(KingIIB )型患者也需要融合腰弯，腰弯侧弯图像Cobb角25不是不需要融合的充分条件。 在腰折度数明显大(42 /-10 )、顶椎偏移大(3.1 /-1.4cm )及胸折/腰折度数比率小(1.31 /-0.29 )的病例中，需要融合腰折，减少术后失代偿等并发症。Suk等人的研究表明，影响融合手术效果的具体指标中，中立椎与端椎的距离(NV-EV )和远位融合节与中立椎的距离(DF-NV )是否满足密切相关的(P0.01)LIV本身，LIV与下端椎的距离，LIV与稳定椎的距离，术前胸椎的柔韧性与手术效果是否满足在、术前NV和EV为同一椎体或距离为1个椎体的情况下，LIV在NV或NV 1中能够得到满意的结果，在术前NV和EV的距离为2个椎体以上的情况下，LIV选择在NV-1中能够得到满意的结果. 不满意的结果是LIV选择为NV-2或NV-3时出现的LIV选择少于NV-1时，得到不满意结果的可能性高，手术后容易发生追加现象。 有报告显示，KingII型患者进行选择性胸弯融合时，LIV为T12，腰弯的矫正比例LIV优于L1。 另外，融合时是否应完全矫正胸部弯曲还存在争议，也有人认为不完全矫正可以更好地保持冠状面的平衡。Lenke 2，3型(KingV，部分II，部分s )是lenke分型理论中的双重结构性弯曲，融合范围必须融合两种结构性弯曲。 改善Lenke2(KingV )型双胸弯、上胸弯矫正后肩部平衡，最佳观察指标为T1的倾斜度，不是上胸弯的垂直度或侧弯像Cobb角，而是锁骨角。 Lenke3(King部分II，部分s )型需要融合胸曲和腰曲两曲，长节融合并发症较多，以后与Lenke6型一起研究。 术后发生或加重胸腰段后弯(DJK )的风险，术前存在术后加重的风险很大，后路融合范围小于LEV 1时，容易发生DJK的应对方法：术前存在DJK，前路和后路的胸弯融合术应包括胸腰段。腰折LIV的选择、Lenke5型(KingTL、l、部分I型)、主曲大多向左侧凸出，手术方式的选择较多，LIV决定于LEV (通常在L2或L3中)。 但是LIV如果被选为L4的话，前路手术没有什么好处，所以建议后路手术。 -大血管分支点。后路手术建议LIV旋转不足15，侧弯成像中水平成角不足10，Lenke6型(部分KingI，部分s型)和Lenke3型，King和Lenke分型融合胸弯和腰弯两弯。 长节融合脊柱活动度明显降低，并发症发生率增加。 融合手术对AIS患者脊柱活动度的影响很大，通常术后活动度减少25%以