病理相关技术在皮肤病诊断中的aa

病理相关技术在皮肤病诊断中的应用,山东省皮肤病医院周桂芝,病理学的发展史,大体病理学组织病理学超微病理学免疫病理学分子病理学信息病理学,目录,一、免疫组化技术二、免疫荧光技术三、免疫印迹技术四、原位杂交技术,免疫组化技术,方法：直接法间接法PAP法ABC法S-P法二步法,免疫组化在病理诊断中的作用,判断组织或细胞的来源。判断组织或细胞的功能状态。判断细胞的分化程度。判断预后，指导临床治疗。,免疫组化在皮肤病诊断中的应用,一、皮肤淋巴增生性疾病：T淋巴细胞标记：CD3、CD45RO、CD4、CD8、CD2、CD5、CD7。B淋巴细胞标记：CD20、CD79a、CD19、CD22。NK细胞标记：CD56、CD57。组织细胞标记：CD68、Mac387、LY。朗格汉斯组织细胞标记：CD1、S100。肥大细胞标记：CD117。浆细胞标记：CD138、CD38、。淋巴瘤样丘疹病和间变大细胞标记：CD30。,二、肿瘤相关标记：黑素瘤标记：S100、HMB45、Melan-A。隆突性纤维肉瘤：CD34。上皮样肉瘤：EMA、CK8、Vimentin。血管内皮瘤：CD31、CD34。神经鞘瘤、神经纤维瘤：S100、NSE、NF。Merkel细胞癌：NSE、NF、CK20、CgY、。,三、表皮和皮肤附件肿瘤的标记：乳房外Paget病：CK7、CEA、CKpan。大小汗腺、皮脂腺肿瘤：EMA。大汗腺肿瘤：GCPFP15。鳞状上皮肿瘤：AE1/AE3（CKpan)、CK5/6。,病例介绍1,患者，男，53岁额部及眼周红斑2年。多家医院皮肤科就诊，诊断为Sweet病、结节病。,左面部见一约15*20cm红色水肿性斑块。皮损中央见2处正常皮肤区域。,（病理号10.0466)见上皮样细胞肉芽肿,病理诊断：界线类偏结核样型麻风（BT）确诊后查体；左侧眶上神经痛粗大，压痛明显。双侧尺神经及腓总神经无粗大及压痛。,病例2,患儿男、11个月。出生3个月前胸、后背皮疹、渗出、结痂。肝脾大、肺炎，伴发烧。前胸、腹部密集的红色斑丘疹，表面渗出、结痂。,后背皮损,（病理号04.2494）,表皮变薄，细胞侵及表皮内，类似Pautrier微脓肿。真皮乳头带状、致密的单一核细胞浸润。细胞大，胞浆丰富，核肾形。,S100+,CD1a+,病理诊断：朗格汉斯细胞组织细胞增生病,病例3,患者男45岁右乳房外上方结节4个，基底红晕，2-3月。外院诊断感染。,（病理号10.0982）,真皮内瘤细胞团，瘤细胞大、胞浆丰富。间质内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。,Melan-A,S100,HMB45,免疫组化染色：S100+、Melan-A+。HMB45、GCDFP15、CK5/6。,病理诊断：皮肤恶性黑素瘤,病例4,男，40岁躯干、四肢淡红斑、浅色斑，微痒，2年。前胸、右腋下淡红斑，表面粗糙，少许鳞屑。,背部色素减退斑，大小不一，约2X2cm-10X10cm,环状皮损。,四肢浅色斑，表面干燥，轻度鳞屑,（病理号10.1978）,表皮基底细胞液化变性，较多单一核细胞移入，细胞核大、色深。真皮浅层带状淋巴样细胞浸润，细胞异型。,CD3,CD45RO,CD4,CD8,CD79a,CD20,CD30,免疫组化染色：表皮内及真皮内异型细胞CD3+,CD45RO+,CD4+,CD8少数+,CD20-,CD79a-,CD30-.,病理诊断：MF(斑片期）,免疫荧光技术,方法直接法间接法补体法,免疫荧光技术,皮肤科临床应用1、自身免疫性大疱性皮肤病的诊断和鉴别诊断。2、红斑狼疮的诊断。3、白细胞碎裂性血管炎。,病例1,男，49岁，前胸两块斑片,表面结痂，痒,半年。临床诊断：Bowen病,（病理号10.0911）表皮结痂，棘层增厚，见棘松解细胞。真皮浅层较多淋巴样细胞，少许嗜酸性粒细胞。,病理不排除家族性良性慢性天疱疮天疱疮建议做免疫荧光检查。,DIF:表皮细胞间IgG网状沉积。,猴食道IIF：天疱疮循环抗体1：80阳性。,病理诊断：天疱疮（寻常型）追问病史，病人有口腔起水疱史。,病例2,患者，男，76岁头面部、前胸红斑水疱，渐泛发全身，伴瘙痒1年。曾在当地医院诊断为“天疱疮”，“红斑狼疮”、结节性痒疹”。面部于鼻背、颊部红斑水疱、渗出结痂。,躯干散在水肿性红斑、水疱。,上肢红斑基础上的水疱,双下肢伸、屈侧张力性水疱、大疱。,表皮下水疱，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。,DIF:表皮基底膜IgG、C3阳性；IgM、IgA弱阳性。,正常人皮肤盐裂IIF:IgG循环抗体沉积于表皮侧。,猴食道IIF:大疱性类天疱疮循环抗体1：640阳性。,病理诊断：大疱性类天疱疮,病例3,患者女，23岁。双上肢伸侧、腰背部、臀部斑块2年。临床诊断：结节性红斑,双上肢伸侧红斑块。,腰背部红斑块,（病理号10.1470）,深层及皮下脂肪层大量淋巴细胞、组织细胞浸润。脂肪间隔增宽，胶原纤维均一化变。脂肪细胞坏死。,淋巴细胞、组织细胞浸润。,真皮中部粘蛋白沉积,DIF：表皮基底膜IgM、C3颗粒状沉积；IgG、IgA阴性。,C3,IgM,病理诊断：深在性红斑狼疮,免疫印迹技术,皮肤科临床应用：表皮下大疱性皮肤病的诊断、鉴别诊断。,男，44岁，红斑水疱2年。2年前因口腔、前胸起水疱诊断BP,治愈1年后复发，治疗好转。1月病情加重，水疱增多。背部红斑、结痂、粟丘疹。,前胸红斑上粟丘疹、结痂，个别水疱。,腹股沟、四肢少许水疱。,组织学检查,（病理号05.0599）表皮下水疱，真皮浅层较多嗜中性粒细胞，个别嗜酸性粒细胞。,(病理号05.0599)DIF:表皮基底膜C3、IgG、IgM、IgA均线状沉积。,（病理号07.1016)病人正常皮肤盐裂DIF：C3、IgG、IgM沉积在真皮侧。,免疫印迹,诊断：获得性大疱性表皮松解症,原位杂交技术,皮肤科临床应用：主要应用于病毒学的病源学的诊断如：HPV、HSV、EBV。,病例1：男32岁包皮淡褐色增生物，米粒至绿豆大，1-2个月。临床诊断:尖锐湿疣,表皮增厚,棘细胞排列紊乱，核大色深,个别核分裂相.,病理号06.1575,HPV31/33,HPV1