低氧血症06537ppt课件

低氧血症 手术室应急手册，一，定义，低氧血症(hypoxemia ) :患者在大气压下呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg。 不包括血红蛋白量或类型的异常。 它是患者自身因素(年龄、体位)与包括医源性因素(吸入氧浓度、大气压、氧分压)在内的诸多因素共同作用的结果，是术后早期最常见的并发症之一。相关名词解释为1.PO2氧分压(partialpressureofoxygen )是物理溶解于血液中的氧的张力。 动脉血氧分压(PaO2)约为13.3kPa(100mmHg )，静脉血氧分压(PvO2)约为5.32kPa(40mmHg )。 PaO2的高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也是氧分散在组织中的动力因素。 PvO2反映内呼吸功能。 2.SO2氧饱和度(oxygensaturation )是指Hb结合氧的百分比。 该值主要受PO2的影响，两者之间存在解离曲线的关系，动脉血氧饱和度为93%98%； 静脉血氧饱和度为70%75%。与缺氧不同，【缺氧】组织的供养不足和缺氧引起细胞代谢、功能形态结构异常变化的病理过程。 1病理过程中不是独立的疾病2 .缺氧是组织的3 .原因：组织供氧和使用两个过程的障碍4 .结果：功能、代谢和形态结构的异常变化。 【低氧血症】血液中氧量不足，主要表现为血氧分压和血氧饱和度下降。二、常见病因；(一)主要因素： 6种原因1 .吸入氧浓度(FiO2)过低2 .肺泡通气不足(限制性或阻塞性通气功能障碍常见)3.分散功能障碍(通常有慢性肺疾病)。 4 .肺泡通气/血流比失调导致肺内分流增加5 .解剖分流增加(先天性心脏病常见)6.氧代谢需求增加：恶性高热、甲状腺功能亢进、败血症、高热、抗精神药综合征。 (2)术后常见原因1 .患者因素：年龄、吸烟、肥胖、OSA、哮喘、呼吸功能障碍、心功能障碍等2 .术中因素：手术部位(胸腹联合手术和上腹部手术的发生率最高，可发生30% )，手术时间、麻醉方法、肌松残留、反流误吸、无气肺、输血相关肺损伤等3 .术后因素：伤口疼痛、 创口包扎、术后镇痛、气道阻塞等少见重要原因：气胸低血压某种原因低灌注栓塞的空气、血液、脂肪、羊水、低氧血症对生物体的影响，中枢神经系统诉疲劳、表情忧郁、淡漠、困倦等抑制症状，或出现欣快多语言、语言无伦次等精神症状，脑水肿、颅内心脏心率慢，血压下降，心脏出血量减少，心率异常，严重者出现室速、心室颤动、心跳停止。 肝脏急性严重缺氧时，肝细胞浮肿、变性、坏死慢性缺氧加重，肝脏缩小，造成肝功能障碍。 肾脏肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少，出现氮质血症，引起急性肾损伤。 细胞乳酸、酮体和无机磷积累会引起代谢性酸中毒，ATP减少会导致钠泵故障，引起细胞内浮肿、细胞外高血钾。(三)临床分析，三，治疗(一)即刻治疗，(二)进一步治疗，根据可能的诊断，1 .应慎重考虑肺再张呼吸、呼气末正压呼吸(PEEP)低血压患者2 .支气管扩张剂(沙丁胺醇定量吸入器、喷雾器等)3.根据需要， 增加肌肉松弛4 .功能残气量(FRC )、头高体位(低血压除外)、拔腹5 .将支气管插管和导管堵塞从支气管镜排除6 .血气分析/胸片7 .考虑如果低氧血症不改善就停止手术8 .术后的护理问题：带气管导管？ 重症监护室？ 9 .幻想：最后用血气分析确定。 波形不好肢端温度低吗？ 电烧器的干扰？ 染料(亚甲基蓝、靛蓝(黛安)蓝肌苷、蓝指甲油)。、四、预防、1.SPO2监测(血氧饱和度监测):SPO2监测已成为围手术期必备监测之一，低氧血症误诊率和漏诊率明显下降。 SPO2监测不能取代通气功能监测，尤其是患者采用高浓度氧疗法时需要注意。 SPO2监测也不能取代专家对患者通气情况的观察，必要时行动脉血气检查是立即发现潜在通气不足的最可靠方法。 2 .切实把握气管导管的特点。 3 .氧气治疗：全麻后患者是否存在常规氧气治疗问题仍有争议，但许多学者认为常规吸氧利益大于缺点(鼻导管、面罩)。 4 .镇痛的改善：疼痛和应激是导致患者通气不足和耗氧量增加的常见因素。 5 .呼吸管理和监测：立即解除舌后坠落，清理气道分泌物，鼓励咳痰，翻身叩背，气道雾化治疗等。 拔管特点(低危觉醒拔管)