医学统计学课件

医学统计学（第三版）预防医学教研部全贞玉,某研究者探讨银屑病的发病与血型的关系，对64例银屑病患者的血型进行观察，结果O型30例，占46.88%，居首位；A型和B型均为17例，各占26.56%；AB型0例，居末。由此，研究者认为银屑病的发病与血型有明显关系，O型血的人最容易患银屑病。1）该问题存在什么缺陷？2）研究结果是否可靠？,“非常痛心地看到，因为数据分析的缺陷和错误，那么多好的生物研究工作面临着被葬送的危险”。-F.Yates，M.J.R.Healy,为什么要学医学统计学？,统计知识的运用,撰写论文：报告自己观察或实验的研究结果。,阅读论文：吸收新知识，了解学术进展。,1996年，有机构对申报科技成果的4586篇科研论文分析，统计方法使用率为76%。医学论文中统计运用错误，除了影响论文的科学性，还可能导致严重的伦理学问题。,60年代到80年代，国外医学杂志调查表明：20%72%的论文有统计错误。1984年对中华医学杂志、中华内科杂志、中华外科杂志、中华妇产科杂志、中华儿科杂志595篇论文的调查结果为：相对数误用占11.2%，抽样方法误用占15.9%，统计图表误用占11.7%1996年对4586篇论文统计（中华医学会系列杂志占6.9%），数据分析方法误用达55.7%。2001年中华预防医学杂志：中华医学会系列杂志误用约54%（1995）。,为什么要学医学统计学？,医学统计学的主要内容,医学统计学的主要内容包括医学研究中的统计设计以及统计分析方法的应用。一、统计研究设计设计的内容:资料的收集、整理和分析全过程总的设想和安排。,二、常用的基本统计方法1.统计描述：统计列表和制图，定量资料和分类资料统计描述。2.统计推断：总体指标的估计、t检验、u检验、方差分析、2检验和秩和检验。3.直线回归和相关:Logistic回归模型，Meta分析，生存分析,第一章绪论,统计学：研究数据的收集、整理和分析的科学。医学统计学：运用统计学的原理和方法，研究医学科研中有关数据的收集、整理和分析的应用科学。卫生统计学：医学与卫生学领域的有关研究，更侧重于医学与卫生学的社会方面（健康状况、卫生服务统计等）。生物统计学：整个生物学范畴的有关研究。,第一节统计学的几个基本概念,1.总体:根据研究目的确定的同质观察单位的全体称为总体。2008年延吉市7岁男童的体重2008年延吉市朝鲜族成人男性的血压延边大学女研究生的身高研究某药治疗高血压患者的疗效,一、总体与样本（populationandsample),分类：1）有限总体：理论上说，观察单位的数量是可知的、有限的。有明确的空间、时间、人群范围2）无限总体：没有时间和地点的限制，观察单位总数量是不可知的。药物治疗-高血压-该药物治疗的所有高血压患者治疗结果,2.样本：从总体中随机抽取部分观察单位，其实测值的集合。为了保证样本的可靠性和代表性，需要采用随机的方法抽取样本（在总体中每个个体具有相同的机会被抽到）。,1）抽样方法：完全随机抽样、机械抽样、整群抽样、分层抽样等2）样本含量的估计,同质和变异（homogeneityandvariation）1.同质:指观察单位或观察指标受共同因素制约的部分。血压-年龄、运动情绪、测定时间、环境温度2.变异:在同质的基础上各观察单位（或个体）之间的差异。相同条件、同一批测-同性别的不同人血压值,总体,样本,抽取部分观察单位,统计量,参数,推断,1.参数：根据总体个体值计算出来的描述总体特征的指标。用希腊字母表示。如，表示总体均数，表示总体标准差，表示总体率。2.统计量:描述样本数量特征的统计指标。用拉丁字母表示。例如，x表示样本均数，s表示样本标准差，p表示样本率。,总体参数是固定不变的，样本统计量随样本不同而不同。,参数和统计量,1.变量:观测单位的某个特征，又称为观察指标。性别、年龄、身高、体重2.变量值:变量的测得值或观察值叫变量值，也叫做资料。3.资料类型：计量资料、计数资料、等级资料,二.变量与资料（variableanddata）,某医师研究中西药治疗5岁儿童肺炎疗效，在进行简单实验设计后，随机抽取5岁儿童肺炎患者44人作为研究对象，用随机方法将研究对象随机分成两组，分别采用中药和西药进行治疗，两组除用药不同外，其他条件尽可能相同；观察时采用盲法观察。中药组治疗22人，治愈19人，治愈率为86.4%；西药组治疗22人，治愈14人，治愈率为63.6%。该医师认为中药治疗5岁儿童肺炎的疗效高于西药。该医师将治疗整理撰写成论文，投稿到某杂志编辑部，没有几天，该医师接到该杂志编辑部的回信：请重新做统计处理。1）何种资料类型？2）何种设计方案？3）何种统计方法？,1.计量资料（定量资料）测定每个观察单位某项指标量的大小，所得的资料。通常具有一定的度量衡单位。特征：1）一般有度量衡单位2）一般用仪器测得3）连续型（范围内）或离散型（取整数）,2.计数资料（定性资料、无序分类变量资料）将观察单位按某种属性或类别分组计数，分组汇总各组观察单位数后而得到的资料。特征：1）用计数的方式得来；2）无度量衡等单位；3）不是连续性资料分类：1）二分类2）多分类:血型,3.等级资料（半定量资料）将观察单位按某种属性的不同程度分成等级后分组计数，分类汇总各组观察单位数后而得到的资料。治疗效果：治愈、显效、好转、无效血清反应强度：-、+、+、+、+,百分比或百分率的资料有些是定性资料，有些是定量资料。关键：定性资料：每一个具体的取值是由“观察单位个数”计算得到的，定量资料：每一个观察单位自身的观测结果计算得到的。,小儿皮肤血管瘤雌、孕激素受体的研究,1、研究人员测量了100例患者外周血肝功能指标（GOT、GTP等）。2、某医院2009年平均住院天数。3、某医院2009年消化内科、呼吸内科、循环内科、泌尿内科住院患者分别为200、250、300、120名。4、研究人群分为营养不良、营养正常、营养过剩三个部分。,变量转化,例：一组2040岁成年人的血压,以12kPa为界分为正常与异常两组，统计每组例数,8低血压8正常血压12轻度高血压15中度高血压17重度高血压,定量资料,等级资料,计数资料,老研式活動能力指標調査内容加点方法,10.友人宅訪問11.家族友人相談乗12.病人見舞13.若人自分話掛,社会的役割,6.年金書籍記入7.新聞読8.本雑誌読9.健康記事番組関心,知的能動性,0点,1点,1.電車使単独外出2.日用品買物3.自分食事用意4.請求書支払5.預貯金出入,手段的自立,老研式活動能力指標,13点,合計,回答別加点方法,項目,分類,误差是指实测值与真值之差，即样本指标与总体指标之差。1）随机误差2）非随机误差：系统误差、非系统误差1.随机误差：是一类不恒定的、随机变化的误差，由多种尚无法控制的因素引起。实验数据特点：没有倾向性，在大量重复测量中，具有统计规律。（多次测量计算平均值可以减小甚至消除随机测量误差。）,三、误差（error）,2.系统误差实验过程中产生的误差，它的值或恒定不变或遵循一定的变化规律，其产生原因往往是可知的或可以掌握的。周密的设计和严格的技术措施加以消除或控制3.非系统误差在实验过程中由研究者偶然失误而造成的误差。仪器失灵、抄错数字、写错单位等,1.频数:指落在各类别中的数据个数2.频率:指各类别的数据个数占数据总个数的比例值投掷硬币3.随机事件:在一定条件下某一现象可能发生又可能不发生的事件。治愈、好转、无效、死亡,四、频率和概率（frequencyandprobability）,4.概率：描述随机事件发生可能性大小的数值。用大写的P表示；取值0，1。*概率越接近0，表示事件发生的可能性越小；概率越接近1，表示事件发生的可能性越大。*习惯上把P0.05或P0.01为小概率事件，表示某事件发生的可能性很小。,第二节医学统计工作的基本步骤,1.研究设计2.收集资料3.整理资料4.分析资料5.撰写论文,研究结果的好坏取决于研究设计的好坏，设计是统计工作的基础和关键，决定着整个统计工作的成败。一定的设计决定了一定的数据分析方法，不同设计下获得的资料常用不同的统计方法来分析。,一.研究设计,设专业设计计统计设计观察性研究设计医学科研设计实验设计临床试验设计,统计设计的内容包括对资料的收集、整理和分析全过程的设想与安排,研究设计的构思中，关键问题：1.如何进行抽样？如何安排设计所规定的干预措施或处理？2.要达到研究目的应抽取多少个观察单位？3.如何在诸多的影响因素中，分离出研究因素对结果的效应？就是如何设置对照,对统计资料的收集要做到完整、准确、及时、可靠。资料来源：1）统计报表：法定传染病报告、职业病报告、医院工作报表等2）经常性工作记录：健康检查记录、住院病历等3）专题调查或实验研究：4）统计年鉴和统计数据专辑,二、收集资料,将原始数据净化、