引流管的护理

.,引流管的护理,.,管道分类,供给性：通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重病人抢救时这些管道称为生命管排出性：各种引流管监测性：放置在体内的观察哨和监护站综合性管道：,.,一、头部引流管二、胸部引流管三、腹部引流管,.,头部引流管,脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜,.,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400500ml/日,.,脑疝,当脑内某一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征。,.,脑内压,正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。,.,常见脑部引流管,脑室引流管蛛网膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管,.,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗,.,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管给药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,.,护理,（一）引流袋高度平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平）儿童510c侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518（二）标记用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道,.,（三）引流速度及量术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术,.,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2mm引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液护理：同硬膜下引流管,.,瘤腔引流管,目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.,.,护理,（1）术后早期引流袋放于头部。与创腔保持一致（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管,.,开颅手术后引流管的护理是神经外科专科护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、形状及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保证,.,胸部引流,胸腔闭式引流胸壁皮瓣引流,.,胸腔闭式引流管护理,胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,.,目的,1、更好地改善胸腔负压；2、使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流；3、促进肺复张，胸膜腔闭合；4、平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。,.,适应症,气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者切开胸膜腔者,.,术后护理常规,每日更换引流瓶12次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。,.,术后护理常规,每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿漏气，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为6070cm.水封瓶内装灭菌注射用水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。,.,术后护理常规,经常巡视病房，观察引流情况，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手术后48h、72h负压波动范围多为13cm水柱，结合胸部X线片，根据病人具体情况考虑拔管。,.,引流液的观察,正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因术中局部止血不良，在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素均可以引起术后急性大出血。若引流量超过100ml/h，持续观察46h未见减少，胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。,.,注意事项,搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。护理操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。加强基础护理，防止护理并发症。如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时拍片复查，考虑拔管。拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。,.,拔管指证,生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出。24小时内引流量1000ml/d原因：肝功能恢复，下游胆道水肿未解除,.,术后10天引流情况,正常情况,量原因胆汁引流逐渐减少胆道下端通畅,异常情况,临床表现处理引流胆汁量过多，色过清继续抬高T管20cm持续脓性胆汁作胆汁培养，加大抗感染力度持续泥沙样絮状物用生理盐水冲管持续引流出清亮液体肝衰竭,.,(四)严格无菌预防感染,定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体,.,(五)拔管的指征,术后2周，试行夹管12周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮；胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。,.,(六)并发症的预防和护理,出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差，肝叶切除术者卧床休息改善和纠正凝血功能加强病情观察：生命体征、切口、引流液胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、滑脱感染：膈下感染、引流液逆流,.,膀胱造瘘,1、适用于前列