急性脊髓炎ppt课件

.,急性脊髓炎,Acutemyelitis,.,学习要求,了解急性脊髓炎的一般病因、病理及预后。熟悉急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。掌握急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。,.,概念,急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。,.,病因&病理,病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段肉眼和镜下均呈炎性改变。,.,临床分型,急性横贯性脊髓炎Atotalcordtransectionmyelitis急性上升性脊髓炎Acuteascendingmyelitis脱髓鞘性脊髓炎Demyelinativemyelitis,.,脊髓横断图,.,临床表现,年龄：青壮年多见。前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病：较急，多2-3d内达高峰。首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束带感。,.,（一）运动障碍,急性横贯性脊髓炎,Atotalcordtransection,肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。,脊髓休克期,脊髓恢复期,.,（二）感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失。在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢。,急性横贯性脊髓炎,Atotalcordtransection,.,急性横贯性脊髓炎,（三）自主神经功能障碍,Atotalcordtransection,无张力性神经元性膀胱1000ml,反射性神经元性膀胱300-400ml,损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。,.,临床表现,急性上升性脊髓炎（Acuteascendingmyelitis）,起病急骤,病变在数h或12d内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪,甚至死亡。,脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinativemyelitis）多发性硬化脊髓型。,.,辅助检查,（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常。（二）电生理：VEP:正常SEP：异常MEP：异常肌电图：失神经电位,.,辅助检查,（三）脊髓核磁,矢状位T2WI,矢状位T1WI,.,诊断及鉴别诊断,诊断：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿等,.,治疗,药物治疗,预防并发症,康复治疗,预防肺部，尿路感染通畅气道预防褥疮,早期康复训练有助于功能恢复及改善预后,皮质类固醇激素免疫球蛋白维生素B族抗生素,.,预后,无合并症，36月内可自理。有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼吸、循环衰竭。约10演变为MS或NMO。,.,病例讨论,病历摘要：男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服“诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温36.2。专科查体：神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双病理征未引出，双侧乳头（约T4）以下痛、温、触及振动觉消失。,.,病例讨论,问题1、该患者最可能的诊断是什么？问题2、需要进一步行那些检查？问题3、确诊后治疗原则是什么？,.,课堂小结,急性脊髓炎是指各