痤疮的分级治疗(西医)ppt课件

痤疮的形成、分级和西医治疗近况、痤疮、细菌感染、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、炎症反应、痤疮的病理生理学因素、皮脂腺过剩分泌的原因、睾酮、二氢睾酮、5-还原酶、结合、皮脂腺细胞雄激素受体、 雄激素在皮肤上的反应过程、皮脂、人体的脂肪成分甘油三酯是三分子脂肪酸与单分子甘油结合而成的，蜡酯是由长链高级脂肪酸和高级脂肪醇形成的酯，不溶于水，细胞中含有大量游离脂肪酸，可形成蜡酯等无毒储藏复合体、亚油酸含量降低、蜡酯含量增加、毛囊周围必要脂肪酸的减少、毛囊上皮的角化、皮脂腺过剩分泌的影响、难以脱落、毛囊上皮的角化的形成和影响、角质层的肥厚和角质物质的堆积、角质栓和微粉刺的形成、细胞的角化、角质皮脂的堆积堵塞、中性粒细胞化、活化补体、 白细胞释放出各种酶类的皮脂腺过度分泌的影响，多肽类的产生，痤疮的病理生理因素，一级(轻度)，痤疮的分级和症状，三级(中度)，四级(重度)，痤疮，炎症性丘疹，脓疱之外，结节，囊肿和瘢痕，痤疮，除炎症性丘疹，痤疮之外，炎症性丘疹，二级(中度)， 不要刮粉刺。 含油脂类、粉类护肤化妆品和激素成分的软膏和乳膏剂。维甲酸类、维甲酸是维生素a的代谢中间产物，主要促进骨生长和上皮细胞增殖、分化、角质溶解等代谢作用。 寻常痤疮，尤其可用于治疗黑头粉刺皮肤损伤，老年性、日光性或药物性皮肤萎缩、鱼鳞病各种角化异常或色素过剩沉着性皮肤病、口服银屑病有畸形性，孕妇无效的局部外套、刺激性，可引起皮肤刺激性炎症、发红、糜烂，削弱角质层屏障， 增加药物吸收，引起系统毒性、痤疮局部治疗，0.1%阿达怕林凝胶，每晚治疗一次轻、中等痤疮有较好疗效。 0.1%他用罗丁奶油或凝胶刺伤，第二天晚上使用一次减少局部刺激。 调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每天12次，过氧化苯甲酰，该药在外用过氧化物后逐渐释放出新的生态和苯甲酸，杀死痤疮，溶解痤疮，具有收敛作用，是角质溶剂类的粉末状，微溶于水，浓度分别为2.5%、5%和10%， 应用乳剂和凝胶中可配合的低浓度含有5%过氧化苯甲酰和3%红霉素的凝胶，可以提高疗效的促癌剂、三级致癌物质、痤疮的局部治疗、抗生素、壬二酸适用于轻、中度炎症性痤疮的局部治疗可以提高皮肤表面、毛囊和皮脂腺内的菌群， 特别是对痤疮的丙酸杆菌有抑制作用和痤疮溶解作用的不同种类的痤疮，可以有效地制备15%-20%霜外用，其副作用有局部红斑和刺激治疗后皮肤角质层变薄，角质透明蛋白粒子减少和减小，表皮层中丝角蛋白的含量和分布减少等现象， 这些变化可抑制该药致痤疮形成相关皮肤色素的减少、白斑、多毛、发红(毛囊角化征象)和复发性口唇疱疹恶化、痤疮局部治疗的外用抗生素、红霉素、氯霉素或氯霉素以醇或丙二醇制备浓度为1%-2%，疗效较好的1%氯霉素磷酸酯溶液体系是不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感痤疮患者的1%盐酸氯霉素溶液也是有效的。痤疮局部治疗、二硫化硒、2.5%二硫化硒洗涤剂具有抑制真菌、寄生虫、细菌的作用，能降低皮肤游离脂肪酸含量的用法是清洁皮肤后，稍微稀释药液，均匀涂抹在脂溢显着的部位，约20分钟后用清水洗涤5%10%硫洗涤剂：调节角质形成细胞的分化， 降低皮肤游离脂肪酸的作用对痤疮丙酸杆菌也有一定的抑制作用，在痤疮的局部治疗、痤疮的系统抗生素治疗、许多定植微生物中，只有活痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应密切相关， 选择对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素，除感染引起的炎症外，免疫和非特异性炎症反应也参与痤疮炎症性障碍的形成过程，因此，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，应优先考虑非特异性抗炎作用。 痤疮的系统抗生素治疗，根据抗生素药代动力学，四环素类优先，其次大环内酯类，其他还可以适当使用复方新碱和甲硝唑等，但-内酰胺类抗生素不能选择。 四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌敏感性低，第二代四环素类药物如米诺环素、多氧环素和四环素应优先选择，两者不应互相替代。 当前全身性感染，主要或常用的抗生素，如克拉霉素、红霉素、左氧氟沙星等应不予选择。 痤疮的系统抗生素治疗，通常米诺环素和多氧环素每日剂量为100-200mg，四环素每日1.0g，可分两次空腹口服红霉素1.0g，分两次口服疗程为6周以上，但12周药物剂量和疗程、痤疮系统维甲酸治疗、口服异维甲酸治疗的特点：严重结节性痤疮及其变异形式伴瘢痕形成的炎性痤疮对以下治疗无效的中度至重度痤疮， 采用联合疗法3个月全身应用四环素治疗痤疮的系统维甲酸治疗，常用量为0.25-0.5/kg/在d，为了减少副作用，给药量不得超过0.5/kg/d程度的患者的体重和每天使用的最小累积给药量以60mg/kg为目标，但累积给药量达到60mg/kg得不到满意的疗效时，可以增加到75mg/kg，但即使一次完全除去痤疮未达到kg时停止使用异维甲酸，永久治愈概率显着下降，所谓冲击疗法在每月前7天，每天使用0.5g/kg，该方法曾经完成全程治疗后对复发者、慢性、治疗病程延迟和抵抗均有较好疗效系统维甲酸治疗不良反应、畸形胎儿作用：治疗前月应严格避孕，治疗结束后3个月内妊娠试验阴性。 治疗过程中如果怀孕就要流产。 抑郁症状：有抑郁病史或家族史的患者应慎重用药。 一旦发生情绪波动或抑郁症状，应立即停药。 其他副作用：主要皮肤黏膜干燥，暂时痤疮加重。 5%光敏，关节肌肉疼痛，夜盲，重度脱毛，血甘油三酯可能升高。 治疗开始前行肝功能和血脂检查，治疗一个月后复查。 长期大量应用可能引起骨髁畸形，如骨增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松、系统维甲酸治疗副作用、异维甲酸不能与四环素类药物同时应用，皮质激素也不能系统应用，两者可能合作诱发颅内压上升维生素脂也可以代替异维甲酸，但口服吸收稍差，效果慢，副作用较轻。痤疮激素治疗，雌激素：包括雌激素和孕激素在内的两种女性中，重度痤疮患者在伴有雄激素水平高、雄激素活动旺盛的表现(皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱毛：简称SAHA )或存在多囊卵巢综合征(PCO )时对于迟发痤疮和月经前痤疮明显恶化的女性患者，也可以考虑并用避孕药。 美国FDA批准15岁以上的女性治疗痤疮。口服雌激素治疗痤疮的作用机制：减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏性激素结合球蛋白合成(SABG )，降低血清中活性雄激素浓度，起到抗皮脂分泌作用。 雌激素能增加SHBG的量，减少游离睾酮的量雌激素有缩小皮脂腺体积、抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用，口服孕激素治疗痤疮的作用机制：5还原酶抑制剂， 通过负反馈抑制作用减少血浆中睾酮和脱氢睾酮的量可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力醋酸环孕酮阻止雄激素及其受体结合雌激素和孕激素，直接作用于毛囊皮脂腺、药物选择、达英-35 (含醋酸环丙孕酮2mg丙孕酮35ug ) :自月经首日起每天服用1粒，连续21天，停药7天，再次月经后连续21天，连续23个月后有效，疗程为34月。 皮脂溢出特别多的患者常用避孕药物治疗效果不佳，口服可于月经周期5-14天加用50-100mg醋酸环孕酮，疗效明显提高。 副作用包括少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适、颜面发红、体重增加、深静脉血栓、黄褐斑等。其他抗雄激素治疗，安徒生：又称螺内酯，是醛固酮类化合物。 作用机制：竞争抑制二氢睾酮与皮肤靶器官受体的结合，影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌，抑制5还原酶，减少睾酮向二氢睾酮的转化。 推荐剂量为1-2mg/kg/d，疗程为36月。 副作用为月经不调(发生概率与剂量呈正相关)、恶心、困倦、疲劳、头晕头痛、高钙血症。 孕妇失效。 不建议男性患者使用，使用后乳房可能会发育。 乳房的膨胀感等症状。 二甲双胍(二甲双胍):具有微弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断双氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，抑制皮脂分泌。 推荐剂量为200mg/次，tid，疗程为46周。 糖皮质激素的应用，糖皮质激素抑制肾上腺皮质功能亢进，引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 口服糖皮质激素主要用于爆炸性痤疮和聚合性痤疮。 这些类型的痤疮常常与过度的免疫、炎症反应有关，因此暂时使用糖皮质激素起到免疫抑制和抗炎的作用。 但请注意糖皮质激素本身会诱发痤疮。 口服给药仅用于炎症严重的患者，少量短期使用。糖皮质激素的用法、突然性痤疮、泼尼松龙维持20-30mg/d、46周，之后2周慢慢减量，之后开始口服维甲酸。 聚合性痤疮或爆炸性痤疮经口服维甲酸治疗病情恶化，泼尼松龙持续20-30mg/d、23周，然后在6周以内逐渐减量的同时停止口服维甲酸，或减量为0.25mg/kg/d，根据病情的变化增减剂量泼尼松龙5mg/d或地塞米松0.375-0.75mg/d每晚服用可抑制肾上腺素早晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢的雄激素产生，好转后逐渐减量。 月经前恶化的痤疮患者，从月经前10天开始，可以使用泼尼松龙5mg/d，直到月经来临。 Fisher等人认为大量糖皮质激素具有抗炎作用，少量具有抗雄激素作用。痤疮的中药治疗、中药疗法应分类论治，根据症状加减。 红丘疱疹型痤疮应清肺胃，脓疱性痤疮应治疗解毒散结，月经前痤疮应调整治疗方法，聚合性痤疮、治愈后色素沉着或瘢痕者应治疗活血散瘀法。 痤疮的物理治疗、光动力疗法(PDT ) :通过激活痤疮丙酸杆菌在特定波长光下代谢的卟啉，刺激光毒性反应、细胞死亡诱导、巨噬细胞的细胞因子释放，促进皮肤病变的治愈达到了治疗痤疮的目的。 目前临床采用单纯蓝光(415nm )、蓝光与红光(630nm )联合疗法、红光5-ALA疗法治疗寻常痤疮。 治疗方案：每周12次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126J/cm2，治疗为48次为疗程。 治疗中有轻微瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，无明显副作用。 实验证明，光动力疗法能在一定程度上抑制皮脂腺的分泌，减少痤疮和炎性皮损的数量，促进组织修复。 痤疮物理治疗、果酸疗法：果酸在自然界广泛存在于水果、甘蔗、酸奶中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不损伤表皮屏障功能。 果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力降低角质形成细胞的粘附性，加速表皮细胞的脱落和更新，刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。 果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良的反应也越大。 治疗方案：采用浓度20%、35%、50%、70%果酸(羟基乙酸)每24周治疗痤疮，4次为疗程。 炎性皮损和非炎性皮损有所减退，消退率为20-61%。 增加治疗次数可以提高疗效。 痤疮物理治疗、激光疗法1450nm激光、强脉冲光(IPL )、脉冲染料激光和晶格激光是目前治疗痤疮疤痕的有效方法之一，也可结合药物治疗。 1450nm激光是FDA批准治疗痤疮的激光。 强脉冲光帮助炎性痤疮后期红色痕迹消退。 格子激光对痤疮疤痕有一定改善。 其他治疗、痤疮的切除是目前治疗痤疮的有效方法之一，但必须结合药物治疗，根本抑制痤疮发生和发展的结节/囊内皮质激素注射有助于炎症的迅速消除，大结节和治疗囊肿的非常有效的方法囊肿切开引流对于非常大的囊肿， 切开引流术是日后避免皮肤损伤机械化和瘢痕形成的有效方法，痤疮分级治疗，水平1 :一般采用局部治疗。 只要粉刺，外用维甲酸类制剂是最佳选择。 具有角质剥脱、痤疮溶解、皮脂分泌抑制、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗手段。 2级：通常采用1级痤疮治疗方法，但炎性丘疹和脓疱较多，局部疗效差者可口服抗生素治疗。 这种痤疮也可以并用口服抗生素和外用维甲酸类制剂、蓝光、光力学、果酸疗法等物理疗法进行治疗。痤疮分级治疗，3级：口服抗生素与外用维甲酸类制剂联合应用，同时也可使用氧化苯甲酰。 对于寻求避孕的女性和有妇科指针的女性的荷尔蒙疗法也有效果。 其他联合治疗方法(如红蓝光、光动力疗法等)联合治疗应注意四环素类与异维甲酸药物之间的相互作用和配伍禁忌以及光敏的发生。 效果不好的人可以单独口服异维甲酸治疗，同时也可以使用氧化苯甲酰。 系统使用抗生素需要3个月以上，需要加入过氧化苯甲酰等不产生细菌耐药性的抗菌制剂，可以防止和减少耐药性的发生。痤疮分级治疗，4级：口服异维甲酸是这类患者最有效的治疗方法，可用于一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多的人，也可以先用抗生素和外用氧化苯甲酰联合治疗，这些皮损明显改善后，应用口服异维甲酸治疗馀下囊肿和结节等皮损。 对于任何水平的痤疮，症状改善后的维持治疗都很重要。 维持治疗一般单独外用维甲酸类制剂。 痤疮联合治疗、联合治疗原则：口服抗生素应与局部维甲酸联合应用，3种发病因素作用口服抗生素不应与局部抗生素联合应用(增加细菌耐药不增加疗效)过氧化苯甲酰或局部维甲酸联合应用口服抗生素， 如果需要长时间使用可以降低耐药性发生的抗生素