常见输液反应及处理方法.ppt

常见的输液反应和处理方法，内容：02，03，01，定义输液反应，常见的输液反应，原因，预防，症状，一，二，处理，04，定义，静脉输液：利用大气压和液体静压的物理原理直接静脉给药大量无菌溶液和药物的治疗方法。 静脉输液的目的，1、补充水分和电解质，维持酸碱平衡。 2 .补充营养，供应热能，促进组织修复。 3 .进口药物，治疗疾病。 4、补充血容量，维持血压，改善微循环。 静脉输液的治疗方法具有不能取代其他给药方式的优点，是临床治病的常用方法，但风险也大于口服、外用等。 输液反应：临床应用静脉制剂或与输液有关的副作用的总称。 常见输液反应是什么？常见输液反应、发热反应、循环负荷超重(急性肺水肿)、静脉炎、空气栓塞、一、发热反应、1，症状多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为寒战、寒战、发热，年轻者体温38左右，停搏后数小时内自行恢复正常者开始初寒战一、发热反应，二、原因发热是常见输液反应，常见输液瓶清洁灭菌不完整，进口溶液和药品不纯，消毒保存差，输液器消毒不严格，受污染，输液中无菌操作等不能严格执行。 3、预防输液前认真检查药液的质量、输液用具的包装和灭菌日期、有效期严格的无菌操作、4、处理、(1)对轻症患者作出反应，立即减慢输液速度或停止输液，立即通知医生(2)反应激烈者，立即停止输液，留下剩馀溶液和输液器， 必要时请检验科进行细菌培养(3)给予高热者物理降温，严格观察生命体征，必要时按医嘱给予抗过敏药和激素治疗。 二、循环负荷过重(急性肺水肿)，一、症状患者突然呼吸困难，胸闷，颜色苍白，出冷汗、咳嗽、咳粉红泡状痰，严重时痰液从口、鼻腔冒出。 听诊肺部复盖湿润声音，心率快，节律不规则。 2、原因(1)输液速度过快，短时间内输入过量液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过高。 (2)患者本来心肺功能不良，特别多见于急性左心功能衰竭者。急性肺水肿的发生机制，输液速度过快，短时间内输入过量液体，循环血容量急剧增加，肺间质血管压力升高，血管内液体渗入肺泡内，肺泡通气通气量降低，缺氧：呼吸困难，呼吸困难，咳嗽，肺毛细血管破裂引起肺淤血，粉红色泡沫痰，3、 预防预防大于治疗(1)准确评价患者(年龄病情药物种类) (2)按要求控制输液速度和输液量(3)在输液过程中加强巡视、观察和迅速解决问题(4)宣传教育正常成人输液滴速度为40-60滴/分钟，儿童为20-40滴/分钟。 老年人、婴幼儿及心肺功能衰竭患者应减慢输液速度。 每分钟滴速=、输液总量(ml )点滴系数、输液时间(分钟)、二、循环负荷过高(急性肺水肿)、四、处理：出现上述表现，立即停止输液通知医生，紧急处理：正位双脚下垂。 同时安慰病人减轻紧张感。 为什么采取这种体位，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，吸入高流量氧气，一般氧气流量为68L/min，湿瓶加入20%30%的乙醇溶液。 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和血管扩张药。 必要时进行四肢穿刺：用止血带或血压计袖带适当加压四肢阻断静脉血流，动脉血仍可通过。 尽量在近心端扎扎止血带，必须留出扎扎时间，每510min依次松开肢体止血带。 静脉出血200300ml可有效减少恢复血量，但应慎重使用，贫血者禁忌。为什么要在湿瓶中加入乙醇，降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散呢？ 三、静脉炎，一、症状沿静脉流动出现条索状红线，局部组织有红、肿、灼热、疼痛，有时伴有寒冷、发热等全身症状。 2、原因是长期浓度高，给药刺激性强的药物，静脉内留置刺激性强的塑料管的时间过长，引起局部静脉壁化学炎症性反应的输液中无菌操作不严格，有时也引起局部静脉感染。 静脉炎分级标准，美国静脉输液协会(INS)2011版静脉炎评价指标，静脉炎分级，1，化学性静脉炎：药物稀释不足，液酸、碱度过高，溶质浓度过高会损伤血管内膜，管壁渗透性增加，药物易侵入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，引起组织缺血缺血，发生静脉炎药物渗透压：表示液体中小粒子的数量，正常范围为240340mosm/L的低渗透液 340mosm/l，例如10%葡萄糖20%甘露醇渗透压 600mosm/L的药物可在24内引起化学性静脉炎，静脉炎的分类，2、细菌性静脉炎：通常消毒方法不正确，穿刺技术差，与输液管无菌状态破坏、导管留置时间过长有关。 治疗中的尘埃、细菌一进入血液，血管壁就会变硬，引起炎症。 静脉炎分类，3，机械静脉炎：选择导管管径粗，刺激血管壁。 穿刺部位过于接近关节部位，由于关节动作，针管和血管壁不断摩擦，引起炎症反应。 不适当的固定方法：穿刺部未牢固固定，引起针管滑动。 静脉炎分类，4，血栓性静脉炎：四肢血栓性浅静脉炎静脉内注射各种刺激性溶液，对注射的浅静脉内膜给予化学刺激，引起较大损伤，迅速形成血栓，然后出现明显的炎性反应。 用短导管持续输液可直接损伤静脉壁，形成血栓，迅速引起炎症反应。 下肢静脉曲张时，由于静脉血瘀滞，足靴区皮肤因营养性变化而受到慢性感染，曲张静脉受到缺氧和炎性损害，引起血栓性浅静脉炎。 3、严格执行预防、1、无菌操作，提高穿刺技术。 输液时选择上肢静脉，以瘫痪肢体严禁静脉穿刺。 3 .根据药物浓度、剂量和性质严格调节滴速。 4、血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，尽量选用粗血管，减慢点滴速度，防止药液漏出血管外。 5 .控制粒子的输入。 6 .有计划地更换输液部位以保护静脉。 4、处理原则：早发现，早处理，在该部位停止静脉输液，更换穿刺部位。 抬起患肢，刹车。 局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液进行湿布红外线理疗照射。 西医治疗：将喜辽妥当乳膏涂抹于患部皮肤表面，轻轻按摩35分钟的清洁乳膏。 中药如意金黄散或消炎止痛软膏外用，云南白药外用。 土豆泥、芦荟湿布。 四、空气栓塞，一、症状患者感胸部异常或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难、重度发绀，伴濒死感，听诊心前区可听到较大持续的“水泡声”，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病变。 为什么会出现这些症状，大量空气进入右心室堵塞肺动脉入口，右心室内血液进入肺动脉无法换气，机体严重缺氧。2、原因输液管内不排气的导管连接不牢固，有漏气加压输液、输血无人在旁，液体输送结束后不能立即更换药液或拔针拔出深静脉导管后，穿刺点关闭不严密。 3、预防输液前认真检查输液器，排出输液管内的空气。输液中应加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶，更换瓶后，检查点滴瓶下是否有空气，观察续液滴下情况，确保顺利后不离开。 需加压输液时，应严密观察，患者拔除粗、靠近胸腔的深静脉导管后，不得立即严重关闭穿刺点。 静脉输液结束的时候如果不拔针的话，会引起空气栓塞吗？ 在输液后期，液体平面下降到一定程度，血管内的压力大于液体压力，血液流出，输液针堵塞，因此不能进入空气。 (加压输液除外)、4、处理、1、立即将患者头低至左侧卧位，通知医生，并与医生合作进行应急处理。 2 .立即给患者吸入高流量氧气，提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态。 3 .严密观察患者病情的变化，如有