透析患者血管通路护理PPT参考幻灯片

血液透析患者血管路径管理，1，前言，血液透析是肾功能衰竭患者的主要肾脏替代疗法之一，有效的血管路径构建在血液透析顺利进行之前，我们把血管路径称为尿毒症患者的“生命线”。2，目录，3，血管路径分类，临时血管路径：直接动静脉穿刺，动静脉瘘，经皮中心静脉插管等。长期血管通路：自体动静脉瘘，移植血管瘘。半永久性血管通路(器官):带卷曲的中心静脉插管。4，第一次选择自体动静脉瘘，然后再为移植血管内瘘插入带卷曲的中心静脉导管的照片，5，使用和维护中心静脉导管，6，中心静脉导管分类：1。没有卷曲的中心静脉导管(临时导管)使用原则及使用时间：(1)颈静脉导管使用原则上不应超过4周，如果预计需要停留4周以上，则应使用带卷曲的留置导管。(2)股静脉导管的使用原则上不得超过72小时。血液净化学，7，中心静脉导管分类：2。cuff中心静脉导管(长期导管)随着社会老龄化，高血压、糖尿病、冠心病、肾功能衰竭患者增加，血管条件不好，四肢动静脉瘘并发症的发生率大大增加，对患者透析治疗效果及生活质量有很大影响，因此cuff中心静脉导管在世界范围内得到了广泛应用。导管具有生物相容性强，导管与皮肤紧密固定，卷曲在皮下隧道内形成密封细菌屏障，减少感染发生，大大延长寿命的优点。8，中心静脉导管放置部分，临时导管放置部分：经皮股静脉导管经皮锁骨下静脉长期导管放置部分：右内颈静脉首选其他部分：左内颈静脉，颈静脉选择血液净化标准操作规程，9，比较三种导管的优缺点，选择血液净化学，10气胸和血胸也被早期发现。(cuff:心房：没有cuff:上静脉)K-DOQI肾脏疾病预后质量指南，12，建议导管术，以减少导管术的并发症。腔静脉插管必须达到至少19厘米，以减少回收利用。没有Cuff的导尿管不保存超过7天，只使用病床患者。13、置管前超声检查，中心静脉置管首先通过超声检查确定血管位置，观察血管壁和血管内腔，了解血管内血流充电状态、血流速度、血流特性，了解穿刺对象血管与周围组织器官的关系，14、中心静脉置管使用和维护，导管管理评价内容：(1)导管皮肤出口外观评价如果是临时导管，则观察缝合针固定状态，如果是长期导管，则观察cuff拉或分离的现象。(2)如果导管的外部界面部分破裂或打折，应迅速向医生报告，如果管子是否流动顺畅，血流不足，应通过超声波和影像等判断导管是否有血栓、纤维蛋白鞘。(3)患者的症状包括发烧、发冷、疼痛和其他症状和程度，没有其他不满吗？(？，15，2，常见并发症管理，3，健康教育和自我管理，1，护理过程，长期留置导尿管护理带卷曲中心静脉导管，血液透析专科护理操作指南，16，长期留置导尿管护理，17，1，治疗板(包括一条一次性灭菌治疗毛巾)，3，手消毒液，5，灭菌棉起义筒，换药碗(.2，塞必泰消毒液(iodophor)，棉签，4，无菌手套，薄膜(磁带)，敷料准备，长期留置导尿管的管理过程，长期留置导尿管的管理过程，18，2。打开敷料，导管内渗透血，渗出液，肿胀，皮肤是否受损(缝线是否未剥)，1 .确保调味汁干燥，没有血渍，没有污渍，戴上手套。3.绕管顺时针旋转，消毒范围直径8-10厘米，消毒3次，去除导管入口的血清，4 .严格遵守导管消毒、灭菌操作的原则，不要擦。5.在导管入口复盖2-3个灭菌纱布，并正确固定交换时间标记。长期留置导尿管护理流程，换药流程，长期留置导尿管管理流程，19，通关准备：1，治疗板(光盘上有一次性无菌治疗毛巾，3对5ml注射器(2ml盐水泵送)，1对肝素，3对20ml注射器).。长期留置导尿管护理流程，20，长期留置导尿管管理流程，1。打开导尿管外部敷料，戴手套，2 .打开灭菌治疗毛巾的四分之一面，铺在导管下，3 .螺旋消毒导管肝素帽和导管，导管夹2，4。确认导管夹闭，取出肝素帽，消毒过的导管，治疗毛巾1/2灭菌面，5。再消毒管，导管通过过程，21，长期留置导尿管管理过程(续)，7。再次泵送并注入血凝酶检查1ml，纱布距离 10cm，一般管过程，6 .分别用2-5毫升注射器将2ml管内肝素液再泵入纱布。8.导管开通、消毒管、弹丸推注10ml生理盐水清洗导管，暴露管部分没有血液残留，按照医生指示注入凤冠液。9 .无菌肝素帽闭合移动，静脉喷嘴，双无菌纱布绷带，胶带固定。照片，图，22，肝素缝合方法肝素三阶段缝合方法，第1阶段：用5ml注射器取出导管内的原始肝素，销毁(与注射器一起)第2部分：用10ml注射器将生理盐水分别注入动静脉管内第3部分：根据导管容量，用5ml注射器将相应容量的肝素取出，并销毁(与注射器一起)第2部分：用10ml注射器将生理盐水注入动静脉管内第3部分将颈部放置在脖子上，操作时，帮助患者戴口罩或用治疗毛巾盖住嘴和鼻子时，清理头部2。根据导管的体积定量提取中心静脉导管的血管内肝素盐水。3.导管端口连接牢固，防止空气流入导管。4.打开保护帽前，请检查夹子是否夹住，以免发生空气栓塞。5.导管保护帽是一次性的，不能重复使用。6.管子敷料贴在干净、干燥、准确的位置。24，长期留置导尿管管理，血液净化学，25，1。感染，长期留置导尿管的一般并发症，2。不完全血流，3。出血，长期留置尿管的一般并发症，26，感染分类和治疗，长期留置尿管的一般并发症-感染，27，临床症状：导管周围皮肤或隧道表面皮肤红色，肿胀，热，疼痛，脓性分泌物扩散。导管出口感染，长期留置尿管常见并发症-感染，长期留置尿管常见并发症-感染，28，导管出口感染，长期留置尿管常见并发症-感染，局部定时消毒治疗，换药或口服抗生素，常见炎症消退治疗需要使用2周有效的抗生素。需要由重症监护室挑选。长期留置尿管的一般并发症-感染，30，长期留置尿管的一般并发症-感染，临床症状，治疗：血液透析开始1小时左右，感冒，全身颤抖，发烧，血液复检，血液培养，抗菌药物(遵守抗体制剂)，血液扩散性感染换药时，要观察穿刺部位是否有感染的迹象，如果导管完全滑动或没有感染，就要清除，预防感染，长期留置导管的一般并发症-感染，长期留置导尿管的一般并发症-感染，32，血液不足的一般原因，长期留置导尿管的一般并发症-血流不足，4，血栓，血栓。 减少导管的负压，或从泵输入少量生理盐水，缓解导管和血管的负压，或经过胃处理后血液仍不顺畅，导管打折，长期留置尿管的常见并发症-不完全血流，34，长期留置尿管的常见并发症-不完全血流，导管附着，处理：病人的转移指示患者改变位置，使其不再贴在血管壁上，使导管平稳地旋转，使导管浮动，达到满意的血流量，长期留置导管的常见并发症血流不畅，35，器官留置导管的常见并发症血流不畅，导管扭曲，处理：调整导管以达到导管的方向严格的无菌操作确保安全。为了避免溶栓引起的栓塞，严禁向导管注入液体。尿激酶必须立即激活，导管的数量必须准确。38，尿激酶溶栓，NKF-DOQI尿激酶使用方案：1，尝试吸入堵塞导管，排除肝素。2，使用3ml注射器或其他小注射器将尿激酶(1ml或足以填满导管的量)慢慢注入堵塞的导管(尿激酶5000u/ml)。3、必要时用生理盐水填充导管的其馀部分(如导管的1.3ml，右洛基乃第1.0ml，盐水0.3ml)。每4，10分钟添加0.3毫升生理盐水，将2次活性尿激酶推进导管的远端。5、抽吸导管。6、如果需要，重复以上步骤。NKF-DOQI美国肾脏基金会，尿激酶溶栓，39，注意：如果血液在吸入过程中不顺畅，不要强制将液体注入导管，以免血栓脱落并引起栓塞。尿激酶溶栓，溶栓注意事项，40，长期留置尿管常见并发症出血，出血的一般原因，因为在血液透析中使用抗凝剂时肾功能衰竭患者的血小板大部分低于正常水平。透析后留置导管容易反复流血。41、长期留置导尿管常见并发症出血，止血的出血，或用冰敷止血20 30分钟，必要时导管止血，并嘱咐患者头部不要剧烈运动，静静地躺着休息。42，长期留置导尿管管理，43，1。养成良好的个人卫生习惯，2 .不要过激，3。选择衣服，4。自我观察，卫生宣教和自我管理，卫生宣教和自我管理，44，卫生宣教和自我管理，1。留置导尿管患者应向患者和家属介绍保持导管无菌状态的重要性。导管位置固定和长期使用容易发生感染，换药湿气应立即更换，避免管口和导管的皮肤出口污染。2.留置导尿管嘱咐患者不要在活动或睡觉的时候压迫导管，以免血栓形成，血管壁受损。脱衣服的时候要小心保护。有宽松的前扣上衣，最好拉尿不湿，或者拉尿不湿，以免出血。落下一次，要立即压迫止血，立即治疗。3.颈内静脉导管在洗脸后洗发时，避免水流到导管皮肤出口。45，卫生宣教和自我管理，4 .有腔静脉导管的人最好不要弯曲下腔90以上。不要起得太多，进行活动，局部保持清洁，防止大小便污染，加强丸。5.如果是洗澡的患者，一定要用3M胶带密封留置导尿管和皮肤出口，防止淋浴后感染。图6 .随时检查皮肤外导管的长度，如果导管部分脱落，不能自己夹住，应立即进行局部压迫固定，访问医院。为了预防感染，有发痒的禁忌。如果发现皮肤红色或轻微渗出液，请揉iodophor或按照医生的指示处理，应立即治疗局部肿胀发烧现象，46，以下情况应立即到医院就诊，1 .导管插入有红色、肿胀、发烧和疼痛的炎症。导管固定缝线脱落，先刹车。导管末端肝素帽松动时会发生感染。导管置管出血，先压迫；导管意外掉下时，压迫喷嘴止血。47，中央静脉置管，1。腔静脉置管患者必须低于床边角度40，患者才能走短距离，但为了防止导管打折扭曲，禁止轮椅。2.注意导管缝合线不要松动或脱落，必要时重新缝合，防止导尿脱落。3.如果发现导管部分分离，则不要原位缝合固定，或更换新导管，将其送回血管。4.每次透析或兑换的时候，都要查看导管出口是否红肿、是否渗出等，如果有，要立即向医生报告并妥善处理。48，中心静脉导管的护理(续)，5 .避免重复使用肝素帽，建立一次性肝素帽。6.血液透析工作者定期戴口罩和干净的手套，如果患者或医护人员自身有呼吸系统疾病的话，为了相互保护，最好戴口罩和无菌手套。7.导管的皮肤出口处每周2-3次，iodophor消毒后用无菌纱布或透气膜覆盖，禁用密封塑料膜，禁止庆大霉素、白度房等其他药品的局部涂抹，49，中心静脉导管的护理(续)，8。使用纯肝素或肝素盐水密封管道时，注意规范，严格遵守第三阶段密封法。9.导管插头上有血迹，可以用酒精纱布或碘清洗。10.导管动静脉夹钳闭合前位置调整。一旦戴上，就不要轻易打开。11.最好绘制透析静脉压和动脉压曲线，以便早期发现导管血栓或打折扭曲等并发症。50，中心静脉导管的护理(续)，13 .尽量避免留置导管注射、输血或抽血。14.及时治疗鼻腔及其他部位的病原菌感染。15.注意健康，指导患者擦洗淋浴的正确方法。目前没有专门的淋浴敷料，所以将导管代替肛门包放在肛门包里，在出口周围固定柱子，小心淋浴。51，血液透析中心培训手册，血液透析用血管通路护理操作指南，52中选择的动静脉瘘管理，瘘管的术前管理及宣教瘘的术后管理和瘘管的每日治疗评价，53，瘘管手术部位选择，腕：头静脉和桡动脉吻合(标准瘘管)尺动脉-心理护理：通过对术前患者耐心说明手术目的、方法和手术如何帮助治疗，消除患者的焦虑、焦虑和紧张恐惧心理。告诉患者瘘管只是一个小手术，不必紧张，并告诉患者一些基本的手术方法及瘘管发