高血压病的康复治疗.ppt

高血压的康复、康复科张华、一、概述、(a)分类临床上，高血压分为必要和次要两类。高血压是常见的心血管疾病，是以体循环动脉血压持续增加为主要症状的临床综合症。第二次高血压是肾脏、内分泌和神经系统疾病的第二次高血压，大部分是暂时的，一旦本疾病得到治疗，高血压就会慢慢消失。根据WHO标准，人的正常血压可以诊断为收缩期血压140mmHg和/或舒张期压力90mmHg，这是高血压。收缩期血压为140159mmHg和/或舒张期血压为90 9099mmHg之间的轻微高血压。正常人的收缩期血压随年龄增长，因此高血压发病率也随年龄增长。2005年中国高血压防治指南中血压水平的定义和分类，注：收缩气压和舒张血压属于不同水平时，基于高等级。从营养学的角度来看，高血压基本上分为3种。1，1是血液粘度引起的高血压。压差似乎很小。第二，一是因为营养不良。血管扭曲，顺畅的血液循环，不稳定的压差。第三，一是因血液缺乏(肾虚，血液供应不足)引起的高血压。压差很大，表明要看血。(b)将血压升高(收缩期血压140mmHg和/或舒张期压力90mmHg)定义为主要临床症状的综合症，通常称为高血压。高血压根据血压水平分为1，2，3级。收缩期血压为140mmHg，舒张期血压为90mmHg热为单纯收缩期高血压。有高血压的患者目前使用抗高血压药，血压低于140/90mmHg，但需要诊断为高血压。自然，人的一生血压发生了变化，婴儿和儿童的血压低于成人。运动也会影响血压，运动的时候血压高，休息的时候血压低。早上血压最高，睡觉的时候血压最低，每天血压不同。在身体受到对外威胁的反应(战斗或撤退反应)中，交感神经系统(自主神经系统的一部分)可能会暂时提高血压。(c)诊断1，高血压症状：多为慢、渐进，一般缺乏特定临床症状；常见的症状包括头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关。可能会出现视力模糊、鼻出血和其他严重症状。约有五分之一的患者测量血压，出现并发症时才发现；2，高血压的征兆：血压随季节、白天、晚上、心情而大幅度变化；听诊时可能会有主动脉瓣的第二心音亢进症或收缩期杂音，在颈部或腹部很少能听到血管杂音。恶性或激进高血压：病情急剧发展，松弛压力持续130 mmhg；头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿。肾脏损伤很明显。迅速进行，如慢性肾功能衰竭、中风或心力衰竭导致的预后不好。第二，高血压的危险因素，(a)遗传因素：大约一半的高血压患者有家族史。(b)环境因素：紧张、吸烟饮酒(c)其他1体重：肥胖人发病率高。2个避孕药。3睡眠呼吸暂停通气综合征。4岁：发病率随年龄增长的趋势，40岁以上的发病率高。5盐：盐摄入较多的人高血压发病率高，盐20g/日发生率为69.75%。对高血压形成原理的简要说明：首先，我们放弃某些病理性和并发症因素。我们在物理上看到的高血压根据流体力学原理和压缩力学原理，我把心脏、血管、毛细血管比作密封的压力循环系统。也就是说，人体是机器，心脏和血管是润滑系统。1.从最常见的肥胖高血压开始，肥胖的脂肪过多，给血管施加一定的压力。管子瘪了，动力源增加了动力，原来的循环才能实现，动力源增加，管压升高，导致高压2，内部血液等疾病引起血栓，血液新陈代谢不足，管道内形成泥土，管道内出现一定的堵塞，压力增加3，老年导管硬化和疾病性硬化，管折价硬化是高压4，疾病性毛细血管5、由于身体的病态，高血糖患者中，部分消化系统过激，胃发生病变，胃中血液循环受阻，可能引起高压。6、心脏先天及后天缺陷7、脑血管疾病引起的8、血液干燥引起的高压、3、高血压的临床评价(a)评价和检查目的：1、确认血压的长期上升，确认水平；2、寻找二次排除或原因；3、明确是否有目标机关损伤，定量评价其程度。4.询问和检查是否有影响预后和治疗的心血管危险因素。(b)病史和检查初期检查应尽可能包括以下内容：1，血压。双侧血压比较验证，高侧值。如果两侧血压的差异大于20毫米汞合金，那么低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管。特别是锁骨下动脉狭窄，狭窄最常见的原因是动脉硬化，闭塞。2、身高、体重和腰围。肥胖，特别是心源性肥胖是高血压的重要危险因素，俗话说，腰带越长，寿命越短。3、使用眼底镜片观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压周围动脉的病变程度，周围动脉硬化的程度越大，心脏的负荷就越大。4、为了排除继发性高血压，是否有颈部血管杂音，颈静脉老张或甲状腺肿大，腹部血管杂音和肿块，周围动脉搏动等。5、了解是否有心肺检查和神经系统检查等高血压引起的心脑血管并发症。高血压患者的日常检查包括1，血尿。贫血、血尿、蛋白质等出现时，应考虑肾性高血压或高血压引起的严重肾功能障碍。2、血液生化。钾、钠、肝肾功能、血糖、血脂等。低钾血症有继发性高血压的可能性。肝肾功能检查有助于根据患者的情况选择降压药，血糖血脂检查可以知道是否有心血管和脑血管疾病。3、心电图。最好了解一下高血压患者是否有高血压引起的心肌肥大、心律失常或心肌缺血。有条件高血压患者可以进一步接受1，24小时动态血压监测等检查。这些检查不仅实际反映了每个时间点的血压情况，还显示了高血压患者的血压波动特征和昼夜变化。2、超声心动图检查。这项检查可以帮助理解心脏结构和功能。第四，康复评价和治疗，高血压的特点是动脉压力增加，后期通常有血管、脑心、肾脏疾病常见的疾病和多病。我国按照世界卫生组织的规定，将血压超过18.6/12.0 kpa (140/90 mmhg)的高血压分类。发病年龄为30 60岁，40岁以上的发病率比40岁以下高3倍以上。60岁以上的患病男性经常出现30%，女性经常出现50%以上，收缩期高血压。我国高血压最终有70%是中风，20%是心脏病(常冠心病)，10%是肾脏疾病，是我们国民的主要死亡原因和主要残废疾病。(a)康复评估目标：将血压恢复到140/90mmhg以下，将糖尿病和肾病患者减少到130/80以下，将心脑血管疾病和肾病死亡和障碍的总风险降至最低。主要内容：血压和动态血压测量，心肺功能测量，生活质量相关评价，日常生活活动能力评价等，(b)高血压的治疗原则的整体原理是：高血压形成后，治疗要持续很长时间，目前的治疗方法不能逆转高血压的病理变化，只能推迟症状缓解和病变的进行。因此，症状好转后不能停止治疗。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗，前者主要意味着减少进食的盐摄取量，调节体重，进行适当的有规律的运动。一般来说，期高血压主要可以是非药物治疗。二期高血压主要是药物治疗、非药物治疗；高血压在病情稳定后可以进行运动疗法。(3)自我管理1，定期测量血压，1 2周至少要测量一次；2.治疗高血压必须坚持“三心”，即自信、决心、恒心。只有这样，才能防止或推迟身体重要器官的损伤；3、定期服用降压药，不自行任意减少或服用定药，在医生的指导下及调节当前状态，防止血压斑点；4、如果条件允许，可以学习自己的血压计和自己测量血压；5、服用适当的药物，还要注意工会、饮食注意、适当的运动、情绪稳定、充足的睡眠；老年人不能太快降低血压。血压140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。7、服用老年及去甲肾上腺素神经末梢阻断剂预防体位性低血压；8、累了以后不要立刻做房间工作；酒后要禁止性生活。如果有头晕、胸部压迫等，停止性生活，及时接受治疗。高血压患者首先要注意调节能量摄取的饮食习惯。少摄入淀粉、玉米、葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖，可能导致血液脂质上升。限制脂肪摄取。烹饪时选择植物油，可以吃很多海鱼。海鱼含有不饱和脂肪酸，能氧化胆固醇，减少血浆胆固醇，还能延长血小板的凝集，抑制血栓，防止中风，包含更多的亚油酸，增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症。适当摄取蛋白质。高血压患者每天的蛋白质量，每公斤1g为宜。每周摄入2-3次鱼蛋白，可以提高血管弹性和通透性，增加尿钠的排放，从而降低血压。高血压和肾功能不全的时候要限制蛋白质的摄取。多吃土豆、茄子、海带、生菜等钾和钙含量丰富、钠含量低的食物。钙含量高的食物：牛奶、酸奶、虾皮。因为少吃肉类会增加肉汤中含氮浸出，促进体内尿酸的增加，加重心脏、肝脏、肾脏的负担。限制盐的摄取：每天要减少到6g以下。也就是说，一般啤酒盖除去垫后，1平盖盐约为6克。这意味着食盐量是折叠烹饪用盐等其他食物中含有的钠的合成盐的总量。适当减少钠盐的摄取，可以降低血压，减少体内钠的水分储备。多吃新鲜蔬菜和水果。每天吃8两新鲜蔬菜，2两4两水果以上。适当增加海带、紫菜、海鲜鱼等海鲜的摄取。要避免高血压患者的食物：碳水化合物食品：适当的食物饭、粥、棉、面、面、面、大粉、汤、芋头、莲头类。要避免的食物-红薯(做腹部的食物)、干豆类、味道强烈的饼干类。蛋白质食物很合适。-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、鸡蛋、牛奶、乳制品(鲜奶、牛奶、冰淇淋、奶酪)、豆制品(豆腐、纳豆、豆粉、油豆腐)要避免的食物-脂肪多的食物(食物)要避免的食物-纤维固体蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、坏、芥末、葱、芥末)其他食物适合的食物-淡茶、酵牛奶饮料要避免的食物-香料(辣椒、咖喱)使用利尿剂和钙拮抗剂，通常是氢编年史中的TIA 12.5 25毫克，1天1次或硝苯地丁5 10毫克，1天3次，对大多数患者有效。中、年轻高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高，并发症较少，受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，与美国一样的心境平和50 100毫克，1天1次或巯基丙酸12.5 25毫克，1天3次。抗高血压药治疗1，利尿抗高血压药：盐酸、氯哌齐特、呋塞米、呋塞米等2，中枢神经和交感神经抑制剂：利血平，抗高血压药苄基胺、alpha受体阻断剂、溶菌酶4等酶抑制剂、卡托普利、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂5、硝苯地平、氨氯地平等钙离子拮抗剂6、苯地吡啶剁、长压力井、苯丙胺、哌啶等可能的机制之一是作用在大脑皮层和皮层下的血管运动中枢调节其功能状态。二是平息收缩血管的交感神经的兴奋，增加扩张血管的迷走神经的兴奋；第三，运动会扩张肌肉中的毛细血管，减少血管的外周阻力。尤其对舒张期血压的降低有很大的意义。第四，运动有助于改善情绪，调节饮食，有效减少血液中胆固醇和低密度脂蛋白的数量，减少高血压发病危险因素。2)运动中进行血压变化运动时，心输出量增加，收缩期血压和舒张期血压都上升。但是长时间全身运动的时候，肌肉毛细血管打开了很多，可以减少外周阻力。这时收缩期血压升高，舒张期血压不明显，舒张期血压反而可能下降。练习力量的时候，特别是肌肉收缩到相同程度的时候，可以压迫肌肉的血管，从而增加外部阻力，收缩血压和舒张血压大幅上升。这种现象在上肢肌肉力量运动时最为明显。一般来说，高血压患者不适合采用这种运动方式。2，康复运动的方法1)步行：起始速度为每分钟70-90步(约每小时3-4公里)，持续10分钟以上，适应后可以在斜坡上行走或提高速度。2)运行运动器械：具有一定运动基础的人可以采用这种方法，但在实施运动之前要进行身体检查，特别是要进行运动测试。跑步的时候要放松心情，掌握节奏，配合呼吸。运动时心跳一般不能超过130次/分钟，运动后不能出现头晕或恐慌，明显的疲劳感。游泳，自行车：基本上要求和健美操一起跑。(4)太极拳、太极剑：太极拳运动柔软，肌肉松弛，活动大，并且练习太极拳时要求思想安静，这些都有利于降低血压。(5)气功：要善于放松，使用相对大、松弛的上下都参与的动作，禁止长时间等收缩。(。3，适合早期及轻度高血压的物理治疗。通常方法：1)直流离子渗透疗法常用药物溶液为5% 10%溴化钠，10%硫酸镁，5% 碘化钾，1%烟草酸或0.8% 3%川芎碱等。电极放置在颈椎或颈动脉窦或胸腹交感神经节。(2)热脉冲超短波治疗，将电极置于太阳神经丛区域或颈动脉窦。如果没有脉冲超短波，也可以治疗超短波未热肾区。3)选择穴位自我治疗百惠、祛智、祖三里、太阳、风水、神门、风彩等穴位，并选择其中2-3点开始涂抹。之后可以根据情况增设，也可以应用耳穴低血压沟。4)脂肪浴(36 38)、氡浴、二氧化碳浴等spa。高血压第一、二期患者也可以去海边疗养康复。4，适应症和禁