儿科护理学知识点笔记整理

儿科护理学知识点备忘录整理儿科护理学总结笔记一、绪论：1、围生期：胎龄28周至出生后不足1周的儿童。2、小儿四病“肺炎、肠炎、贫血、佝偻病”。二、生长发育：人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。 生长是指身体各组织、器官的生长，发育是指细胞、器官的分化和功能的成熟。1、生长发育规律：自上而下，自近而远，自粗至细，自低级至高级，自简单至复杂。体重：出生后312月(Kg)=(月龄10)/2； 出生后112岁的体重(Kg)=年龄*2 8 .正常婴儿出生的第一个月增加11.7Kg，出生后34个月的体重约是出生时的2倍。 到十二月是出生时的三倍身高(长):1岁时75厘米。 2岁87cm，以后每年67岁，2岁以后身高一年低于5cm，成长速度就会下降。 3头围：出生： 33； 3个月： 40 12个月： 46 2岁： 48 5岁： 50 15岁： 53544、骨骼：颅骨：出生时闭合，最晚68周前卅出生时12cm，随颅骨生长增大，6月龄开始减少，最晚1.5岁时闭合。 (脑发育不良时头围减少，前单位变小，闭锁加快，甲状腺功能下降时，前闭合延迟颅内压升高时，前单位充实脱水时前単凹陷脊柱： 3个月出现抬头动作，颈椎前凸6个月可以胸椎后弯1岁长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骨、豆状骨、10岁全时共10个，1岁至9岁腕部骨化中心的数量多于其年龄加1。 骨龄延迟：甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症、尿细管酸中毒骨龄加重：真性早熟。 乳牙约2.5岁整齐。5、新生儿腰椎穿刺时处于45椎间隙。6、大运动：两次、四次、六次、八次、十站、满岁跑步、两岁跑步、三岁独自跳舞。 大运动发育迟缓：不能在4月抬头，8月翻身不能独坐13月不能独自攀登15月不能独自行走。7、夜间遗尿症：到了5岁也不随意排尿的是遗尿症，多发生在夜间熟睡时。3 :儿童保健原则：1、出生后1周内新生儿发病率和死亡率极高。2、计划免疫：乙肝疫苗： 0、1、6； 卡介苗： 0； 小儿麻痹症： 2，3，4百日破： 3，4，5麻疹： 8。3、儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。四、儿科疾病诊治原则：1、神经反射： 2岁以下Babiinski征阳性，单侧阳性，单侧阴性具有临床意义。2、贫血饮食：每天增加含铁食物如动物血、动物肝脏、各种肉类。3、药物选择：水痘患儿糖皮质激素无效镇静药物：新生儿苯巴比妥优先，年龄上稳定优先每日(次)=患儿体重(Kg)*每日(次)千克体重所需的药量。4、液体疗法：5 :营养和营养障碍疾病：1、人乳优点：营养丰富： b型乳糖和不饱和脂肪酸含量丰富，人乳脂肪酶易消化吸收脂粒颗粒，人乳钙磷比例为2:1，乳糖多，钙易吸收。 生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。 经济、便利。 缺点：维生素含量低，维生素k含量也低。初乳：45天过渡乳：514天成熟乳： 14天以后。 初乳量少，淡黄色，碱性。 随着哺乳时间的延长，蛋白质和矿物3、全牛奶家庭改造：加热，加糖，加水。 8 .糖牛奶100ml可以供应约100kcal。 在全牛奶饲养的情况下，蛋白质和矿物质浓度高，因此在2次饲养z之间加入水，使牛奶和水量达到150ml/(kg.d )。4、营养性维生素d缺乏性佝偻病：发生以儿童体内维生素d缺乏导致钙、磷代谢紊乱、骨病变为特征的全身慢性营养性疾病。 典型表现为成长的长骨干末端和骨组织软化不全。 维生素d的生理功能和代谢：维生素d的来源：母体胎儿输送食物中的维生素d； 皮肤照明合成(主要来源)。 临床表现：主要是成长最快的骨骼变化，严重的患儿还有消化和心肺功能障碍。 分期a初期：出现非佝偻病特异症状，无骨骼改变，x线正常的b活动期(激期):6月龄以内颅骨软化，7月至8月成角头：角头、数珠肋、手腕、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、k行下肢畸形、靴状颅、佝偻病。 x线显示长骨钙化带消失的骨干端有毛刷样、杯口样变化的骨髁软骨盘扩大、骨质疏松症、骨皮质变薄的骨折畸形和青枝骨折，骨折是无临床表现的c恢复期后遗症期。 诊断：血生化学和骨骼x线检查是诊断的“金标准”，血25(OH)D3水平是最可靠的诊断标准。5、维生素d缺乏性手足痉挛症：多见于6个月以内的婴儿。 (1)临床表现：主要为痉挛、喉痉挛和手足痉挛。 隐匿性：面神经症、腓反射、陶瓷症典型发作：血清钙低于1.7 5mmol/l时出现痉挛、喉痉挛、手足痉挛。 (2)治疗：急救处理：快速控制吸氧、痉挛和喉痉挛的钙剂治疗：加入10%葡萄糖钙5-10ml、10%葡萄糖液5-10ml，缓慢静脉注射或滴注，皮下或肌肉内注射钙剂不引起局部坏死。6、蛋白质能量营养不良(PEM ) :能量和蛋白质不足导致营养不良，主要见于3岁以下婴儿。 临床分型：以能量供应不足为主的瘦型、蛋白质供应不足的浮肿型，以及介于两者之间的瘦型浮肿型轻度营养不良，每天从250-330kj/kg开始，中重度参考原来的饮食状况，每天从165-230kj/kg开始逐渐增加，消化吸收能力好则逐渐增加50六、新生儿疾病总论：1、新生儿：指从脐带加刺到出生后28天的婴儿。2、新生儿分类：胎龄部分：胎龄(GA )从最后月经第一天到分娩。 a、足月儿： 37周=GA42周新生儿b、早产儿： GA37周新生儿c、过期儿： GA=42周新生儿。 出生体重：根据出生体重(BW )，指出出生1小时以内的体重。 a、低出生体重(LBW):BW2500g的新生儿中，BW1500g是被称为极低体重的b正常出生体重BW2500 g且4000g C的巨大儿BW4000g 出生体重与胎龄的关系显示，a不满胎龄的婴儿BW在该胎儿平均出生体重的第10百分之以下。 b适合胎龄儿：第10位至第90位之间的c在胎龄儿的第90位以上。 出生后不同周龄：早期新生儿出生1周以内； 晚期新生儿，出生后第2周至第4周。 高危儿：指因可能发生或有严重疾病而需要保护的新生儿。3、正常足月儿：指胎龄=37周和42周，出生体重=2500g和=4000g，无畸形或疾病的产儿。4、足月儿和早产儿外观特征：5、正常足月儿和早产儿的生理特征：七、新生儿窒息：婴儿出生后无自主呼吸和呼吸抑制引起的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒是引起新生儿死亡和儿童障碍的重要原因。 窒息的本质是缺氧。1、病理生理：窒息时胎儿向新生儿呼吸循环的转换受到阻碍。 窒息是各器官缺氧的变化。 呼吸变化(原发性、继发)性呼吸停止)血液生化和代谢膈疝。2、治疗：机械通气和PS的应用是治疗的重要手段。 (1)一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、预防抗生素素(2)氧疗和辅助通气：吸氧、持续气道正压(CPAP )、频繁机械通气(3)PS替代疗法(4)关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。八、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE ) :指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停引起的胎儿或新生儿脑损伤。 1、病因缺氧是发病的核心，其中围生期窒息最重要的原因2、病理：脑水肿：早期主要变化选择性神经元死亡和梗死3临床表现：急性损伤、病变为双侧大脑半球，症状常在24内发生，多发生痉挛，尤其是足月儿， 有脑水肿症状脑干、丘脑病变者，出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性痉挛等脑干症状，24至72内病情恶化或死亡。 4、治疗： (1)支持疗法维持良好的通气功能是核心维持大脑和全身良好的血液灌流的关键措施。 将血糖值维持在正常高的值。 (2)抑制痉挛，优先苯巴比妥(3)治疗脑水肿(4)新生儿期后治疗九、呼吸窘迫综合征： (RDS )或肺透明膜病(HMD )由肺表面活性物质(PS )缺乏引起，出生后不久出现呼吸窘迫，进展性恶化。 1、鞘磷脂含量在28-30周内仅出现小峰，L/S是评价新生儿肺成熟度的重要指标。 2临床表现：出生后6 h内出现呼吸窘迫，主要表现为呼吸急促(60次/分钟)、鼻扇、呼吸呻吟、吸气性三凹症、紫绀。 呼吸窘迫进展性恶化是本病的特征。 3、辅助检查：(1)实验检查：泡沫实验肺成熟度测定血气分析(2)X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。 毛玻璃样变化，支气管膨胀症，白肺，肺容量减少。 (3)超声波检查。 4、鉴别诊断：湿肺、b组链球菌肺炎，出生后23天内出现贫血肝脾大。 (3)并发症：胆红素脑病是新生儿溶血病最重要的并发症。 出生后47天出现较多症状，分为4期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期(手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、釉质发育不良) (4)辅助检查：母婴血型检查确定有无溶血致敏红细胞和血型抗体测定：直接改良抗人球蛋白实验的抗体释放实验游离抗体实验。 (5)治疗：光疗：降低血清未结胆红素药物治疗：白蛋白供应，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂，静脉免疫球蛋白； 血液交换疗法十、新生儿黄疸：胆红素在体内积累引起的皮肤及其他器官黄染。 新生儿血胆红素超过57mg/dl (成人超过2mg/dl )时，会出现肉眼可见的黄疸。 (1)新生儿胆红素代谢特点：胆红素产生过多：约80%来自血红素，新生儿每日胆红素产生明显高于成人(新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg )的原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏的红细胞寿命短， 血红蛋白的分解速度为成年人的2倍，肝脏和其他组织的红细胞以及骨髓红细胞前体较多)血浆白蛋白与胆红素联合的能力差肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏，在UDPGT的催化下，形成水溶性且不能透过半透膜的结合胆红素。 新生儿UDPGT含量低，缺乏活性，生成的结合胆红素含量少。 出生时肝细胞结合胆红素向肠道排泄的能力暂时下降，早产儿更加明显，出现暂时肝内胆汁淤积肠肝循环增加。 (2)、新生儿黄疸分类：生理性黄疸： a一般情况良好，b足月出生后23天出现黄疸，45天高峰，57天消失，最迟不超过2周早产儿出生后35天出现黄疸，57天高峰，79天消失，最迟34周c每日血清血红素病理性黄疸： a出生后24小时内出现黄疸的b血清胆红素足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl，或者每天上升5mg/dl的c黄疸持续时间为月儿2周，早产儿4周，d黄疸后退再现的e，血清结合胆红素2mg/dl。 如具备上述任何症状，可诊断为病理性黄疸。11 :新生儿溶血病(HDN ) :指因母子血型不符而引起的同族免疫性疾病。 ABO血型不合最常见，其次是Rh血型不合。(1)病因：ABO溶血：主要发生于母亲o型、胎儿a型或b型。 一般为第一轮胎Rh溶血：一般不是第一胎。(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。 黄疸：多数Rh溶血患儿出生后24小时内出现黄疸，并迅速加重，但多数ABO溶血病变为PaO2、PH降低、混合型酸中毒的糖代谢障碍高胆红素血症低钠血症和低钙血症。 1、临床表现和窒息诊断： (1)胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎动心率=160次/分钟晚期胎动减少，进一步消失，胎动心率=次/分钟羊水粪污染。 (2)新生儿窒息： Apgar评分系统： 810 min正常47 min轻度窒息03 min重度窒息。 窒息诊断标准：脐带动脉血重度代谢性或混合型酸中毒PH7Apgar评分显示03分钟，持续时间超过5分钟有神经系统表现，如惊厥和肌张力下降多器官损伤(3)多器官损伤情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝脏和肾上腺。 2、复苏方案： ABCDE复苏方案：确立清洁a呼吸器的b呼吸c维持正常循环的d药物治疗e评价。十二：新生儿败血症：病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，引起全身炎症反应综合征。 细菌(葡萄球菌)很常见。 (1)临床表现：发病时间分钟： a早发：出生后7天内发病，感染发生于出生前或出生后，由母体垂直传播引起，致病菌以大肠杆菌为主，多为爆发性多器官损伤，呼吸道症状最明显，病死率最高。 b晚发型：出生后7 d发病，感染发生于出生或出生后，由水平传播引起，病原菌以葡萄球菌、机会病原菌为主，有脐炎、肺炎和脑膜炎等局部性感染，病死率快发型低。 早期症状、体征不典型：反应差、困倦、发热、体温不升高、不吃、不哭、不睡、体重不增加等症状。 出现黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、暂停、青紫等症状，可并发肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。13:21三体综合征：又称先天性愚型，母亲年龄大，发病率高。 1、临床表现：智力落后生长迟缓特殊面部：出生时有明显特殊面部，表情呆滞。 眼排小，眼距宽，眼外斜，内窥镜赘肉鼻梁低，耳小硬腭狭窄，常张口伸舌，唾液多头小圆，前单位大闭锁迟缓颈短宽。 皮纹特征：有贯通手和特殊皮纹伴发畸形。 2鉴别诊断：先天性甲状腺功能减退症颜面黏液性水肿，头发干燥，皮肤粗糙，饲养困难，便秘，腹胀等。 3产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查产前诊断超声检查测量胎儿颈部皮肤厚度也是诊断21三体综合征的重要指标。 遗传代谢病：治疗基因突变，蛋白质分子转化为结构和功能，引起酶受体载体等缺陷，使生物体的生化反应和代谢异常，