VTE预防健康教育

VTE预防健康教育，主讲人：徐欢，日期：2018.09.11，目录，01，02，03，04，05，VTE的定义，VTE的原因和临床表现，VTE的辅助检查和诊断方法，VTE的风险评估，VTE预防健康教育，定义，静脉血栓栓塞，VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓栓塞症(DVT)。PTE和DVT是同一疾病在不同阶段和不同部位的两种临床表现，是发病和死亡的主要原因。肺血栓栓塞症(PTE)肺血栓栓塞症(PTE)是由静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病，其主要临床和病理特征为肺循环和呼吸功能障碍。深静脉血栓形成(DVT)，深静脉血栓形成(DVT):是PTE栓子的来源，指深静脉中血液的异常凝固，导致静脉回流障碍，大多发生在下肢深静脉，无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。VTE流行病学，西方国家：VTE是仅次于冠心病和高血压的第三大常见心血管疾病。发病率：男性和女性主要死亡原因：心脏性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE死亡率：仅次于冠心病和中风急性PTE:围手术期和产褥期患者的第一死亡原因，医院意外死亡的常见原因。我国对PTE的警惕性不高，正确诊断率低，误诊率高。重症监护病房中PTE的发生率高达25% 45%。、外伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成、卧床休息、手术、产后、妊娠、肥胖、手术、妊娠、口服避孕药、癌症、外伤、烧伤、感染、高凝状态、糖尿病、血液疾病、遗传性凝血蛋白缺陷回归、血瘀、血管壁损伤、高凝血液、VTE三大病因、血栓形成三要素、血管内创伤、静脉穿刺、炎性刺激、床血流缓慢、血液粘度增加、妊娠高凝状态、产后、肿瘤、激素、VTE临床表现、深静脉血栓临床表现大腿挫伤、股浅静脉肿胀、PTE临床表现、独特或初始症状、VTE辅助检查和诊断方法、PTE辅助检查和诊断(1)结合危险因素(2)临床表现：呼吸困难、胸痛和咯血(3)金标准：肺动脉CT扫描(CTA)(4)实验室检查：D二聚体(酶联免疫吸附试验)，VTE辅助检查和诊断方法。 深静脉血栓的辅助检查和诊断(1)血浆D-二聚体的测定(2)多普勒超声检查(3)静脉造影：这是深静脉血栓诊断的“金标准”(4)螺旋CT静脉造影(5)放射性核素血管造影检查、评估、记录、医嘱、VTE风险评估应在所有患者进入科室时、病情变化时和离开科室前进行，评估结果应记录在病程记录中。离开科室前，应将评估记录记录在病程记录和转出记录中。如果采取了相应的预防措施，则应在入院后24小时内或当临床情况发生变化时，在医生的建议(如肢体气压疗法)或相应的药物医生的建议、VTE风险评估、VTE评估要求、住院患者、外科住院患者、内科住院患者、高危患者、VTE再评估和出血风险、中危、低危、高危、低危、向患者提供VTE预防措施，签署知情同意书，进行血栓预防。 权衡和出血风险，开展物理和药物预防，暂时给予出血风险或高于风险的患者物理预防、评估出血风险、评估过程中，PE隐患无处不在，从手术到内科、PE、预防、王晨：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设。 住院患者，VTE风险评估，出血风险评估，权衡VTE和出血风险，开展物理和药物预防，对出血风险较大或高于VTE风险的患者临时进行物理预防，并在入院后24小时内或临床情况变化时重新评估VTE和出血风险。住院患者VTE预防路径(应重视VTE风险和出血风险的动态评估)，VTE风险评估三种形式，并返回、低风险、中风险、高风险、VTE风险评估骨科住院患者7分；内科住院患者VTE风险评估3分；外科(非骨科)住院患者VTE风险评估 180毫微克或舒张压 110毫米汞柱)；可能导致严重出血的颅内疾病；糖尿病；恶性肿瘤；严重肾功能衰竭或肝功能衰竭等。联合用药：抗凝药、抗血小板药或溶栓药等。介入手术：4小时或12小时前接受手术、腰椎穿刺和硬膜外腰麻。王晨：全面推进静脉血栓栓塞症防治体系建设，出血风险评估表，出血治疗流程：1。停止使用抗凝血剂2。向上级医生和他们的家人报告重病。监测生命体征4。输血前紧急检查血红蛋白、血小板、弥散性血管内凝血和血液5。混合血液备用6。给予相应的抗凝剂拮抗剂7。请血液科和呼吸科等部门咨询并协助诊断和治疗。向部门负责人和医务部门备案。请血液科和呼吸科等部门咨询并协助诊断和治疗。上报部门负责人和医疗部门备案。(1)卧床休息10-14天，将患肢抬高至心脏以上20-30cm，禁止按摩患肢和静脉输液治疗，避免卧床活动时过度活动，做足背屈运动，防止血栓脱落和肺栓塞。水肿和压痛缓解后会逐渐下床。(2)密切观察患肢皮肤温度的波动、足背动脉、腘动脉及皮肤颜色的变化，定期测量并记录双侧下肢的外周直径，并与既往记录及健康侧的外周直径进行比较。下肢外周直径测量方法：大、小腿外周直径测量点分别在髌骨上缘以上15厘米和髌骨下缘以下10厘米。双侧下肢外周直径 1 cm的差异具有临床意义。(3)机械预防：只能使用分级压力袜，当患者出现以下情况时(与以前相同)，不得使用。深静脉血栓健康教育(4)药物指导：严格遵医嘱用药，密切观察出血情况在用药期间根据医生的建议监测凝血酶原时间(APTT)，以协助医生调整剂量；当使用低分子量肝素进行抗凝治疗时，应每2 3天监测一次血小板计数。(6)溶栓期间，应注意有无呼吸困难、胸闷、血氧饱和度下降等。发生后，应立即报告主管医师，以防肺栓塞的发生。(7)下床后，应指导患者正确使用弹性绷带或穿弹性袜，避免因绷带过紧而导致局部缺血或肢体水肿加重。深静脉血栓健康教育、肺血栓栓塞健康教育，(1)急性患者：绝对卧床2 3周，避免下肢过度屈曲。如合并下肢静脉栓塞，需将患肢抬高20 30，以利于静脉回流。注意保持患肢功能，抬高患肢，密切观察患肢的肤色、温度和水肿程度，严禁挤压和按摩患肢，严禁对患肢进行冷热敷，以防血栓脱落，再次引起肺栓塞。(2)康复期患者：限制活动，卧床休息，鼓励患者在床上做更多适当的活动或下肢被动活动，穿抗血栓袜或充气袜，活动时避免突然坐起，注意禁止抬高下肢和过度屈曲，防止血栓脱落，再次引起肺栓塞。(3)密切观察心率、心律、呼吸、血压和血氧饱和度的变化。同时，观察患者的紫绀、胸闷、憋气、胸痛有无好转，咳嗽有无，发现异常及时通知医生。(4)机械预防：只能使用分级压力袜；当患者有以下情况时，禁止使用机械预防。肺血栓栓塞症健康教育，(5)药物指导：严格按照医嘱用药，密切观察出血体征，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑等。注射部位是否有血肿，避免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量击中头部，并适当延长拔针后的按压时间。根据医嘱，应定期测定凝血时间、凝血酶原时间和大便潜血试验。如有不适，如头痛、恶心、肢体麻木、血压突然升高，应及时通知医生。(6)饮食：给予低盐、低钠、清淡且易消化的饮食，少吃多吃，少吃速溶性且易发酸的食物，以免引起腹胀。(7)保持排便通畅，尽量避免因排便困难导致腹内压力增加而导致下肢静脉回流。如有必要，便秘患者可服用泻药和灌肠剂。(8)溶栓治疗后，应首先鼓励