产科正常超声检查与诊断.ppt

2020/6/1，1，2020/6/1，2，林平专家简介，大连医科大学附属二元超省和教授，1985年从大连医科大学毕业。医学博士(中国医科大学)从事超声波诊断、治疗20多年了。擅长心脏、腹部、妇产科疑难疾病的超声诊断，对肝脏、肾脏、子宫等长期疾病的诊断和介入治疗有很深的造诣。主办一个地方教育委员会科学研究课题，参加地方教育委员会和地方科学技术委员会的多个课题，获奖。编写了第二部分，获得了地方教材奖。国家级杂志和会议上接连发表了10多篇学术论文。2020/6/1，3，第一，怀孕解剖生理学，怀孕：胎儿和胎儿在母体子宫内成长和发展的过程。卵子受精是怀孕的开始，胎儿及其附属物从母体排出是怀孕的结束。怀孕前的过程约为40周(怀孕年龄)，即10个月。注：妇产科说的1月(1怀孕月)是指4周为1月，2020/6/1，4，1，妊娠解剖生理学(1)妇产科和超声波诊断中的特定术语1，怀孕年数(月经年龄):是指从上次月经1日到胎儿的出生年。正常成熟的胎儿需要大约40周(280天)。2、胎龄：从正卵结合的日子到出生。正常成熟胎儿为38周(266天)。蛋的正确结合是无法衡量的，只能进行粗略的估计，所以据推测，怀孕年龄减去了两周。2020/6/1，5，第一，妊娠解剖生理学，3，胚胎：是指受精后的前8周(即怀孕期间的前10周)的胚胎。10周前早期怀孕报告超声波时称为胚胎。4，胎儿：受精8周后，到38周(即怀孕年龄的10周末到40周)。11周0d后报告超声波时称为胎儿。2020/6/1，6，1，妊娠解剖生理学，5，(tui)脱落：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，这时子宫内膜称为脱落。按妊娠鸡蛋移植部位：底部蜕膜(基本蜕膜):囊胚和子宫肌层之间的部分包块脱落：囊胚外面覆盖的部分；真正的蜕膜(壁蜕膜):子宫其余部分。2020/6/1，7，1-底脱膜2-包脱膜3-真脱膜4-胎盘原型，子宫脱膜图，一，妊娠解剖生理学，2020/6/1，8，一，一随着生长发育，与底部脱落接触的绒毛会变成枝繁叶茂的树叶绒毛。叶绒毛，子宫内膜，后囊群，胚胎外体腔，绒毛膜，2020/6/1，9，1，妊娠解剖生理学，7，临床妊娠分期：早孕：12周末前(3个月也就是说，从最后月经的第一天开始到4周内(28天)，超声波没有显示。2020/6/1，11，1，妊娠解剖生理学，孕期(胚胎前)，卵子受精后继续分裂，形成桑胚，1，2，3，1，胚胎外体纲2，来生细胞群3，营养层，桑胚逐渐形成，2020/6/1，12，第一，妊娠解剖生理学，胚胎(胚胎期):孕卵移植后称为胚胎，称为器官发育期。各器官开始分化和发育，容易发生各种畸形。这段时间大约经过5周(月经年龄510周，即2.5个月)。胚胎超声可以显示早期妊娠囊。2020/6/1，13，1，妊娠解剖生理学，胚胎期，羊膜囊，胚胎盘，卵黄囊，双泡综合征，内部细胞团充满液体的羊膜囊，卵黄囊，胚胎的分裂和分化，复合回声(双泡征象)由于囊胚和羊膜的迅速发展，“双重气泡征”只是一种初步的见解，怀孕7周后不再出现。滋养膜，胚胎体形成，羊膜囊，叶绒毛，卵黄囊，胚胎外肠体，胚胎外肠体，羊膜囊，母星囊，2020/6/1，14超声波可以看到胎儿头部、胎儿身体、四肢和其他结构。在此期间以后，胎儿畸形发生率减少，但在胚胎期间形成的畸形在此期间逐渐出现。2020/6/1，15，第一，妊娠解剖学生理学，胚胎期(11w 0d)，胎儿形成，卵黄囊逐渐萎缩，羊膜囊扩张，包围胚胎，通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚胎外体腔，羊膜和绒毛膜，1羊膜囊2胎儿3脐带4胎盘，膜，脐带，卵黄囊，羊膜囊，胎盘，1，2，3，4，2020/6/1，16，2，正常产妇的超声诊断，(1)，妊娠早期妊娠超声检查注意事项彩色多普勒和脉冲多普勒强度是b超10-100倍以上，应尽量考虑这一因素，注意可能发生的生物效应。2、在腹壁法检查时，一般使用3-5MHz探针适当地给膀胱充电。3、重点确认：子宫内是否怀孕、妊娠胶囊的正常结构、胚胎数量、是否生存、发育及正典次数是否一致、是否有形态异常。2020/6/1，17，2，正常产科超声诊断，早期妊娠的超声诊断要点：1，子宫增加，全部2，脱落综合征(IDS)3，子宫妊娠5，原始心跳6，可见卵黄囊(YS)经阴道超声检查，子宫线一侧有厚内膜，圆形强化回声区，中央有小囊型液癌区，子宫线局部突出变形，称为脱落症。29天的早期弹力标记直径1 2mm。注意：妊娠初期的确定性经腹扫描6周后，2020/6/1，19，2，正常妇产科超声诊断，子宫内妊娠弹力胶囊(妊娠囊)将子宫内圆形或几乎圆形的中心表示为癌部位的光晕，轮廓完整，囊壁呈均匀厚度的强化回声。这种强烈的哭墙是由正在发展的绒毛和相邻的脱落膜构成的。拉伸标记形成特征性的双重绒毛环(DDS)或双环特征(DRS)。7周后，将显示细菌、心室、卵黄囊等结构性回声。怀孕期间胎儿的直径为 20毫米，如果看不到细菌，则妊娠预后不好，妊娠2回路症状，2020/6/1，20，2，与正常妇产科的超声诊断，双脱落症状(DDS)早期妊娠期间子宫内少量出血，粘液积累，子宫囊脱落与壁脱落分离要注意，真的怀孕性标记和休假怀孕口袋要有所区别。超声波：指原始胎盘的另一侧，拉伸标记的外侧，三角形或新月形的黑暗区域。双脱落症是宫内早孕的重要征象。2020/6/1，21，2，正常妇产科超声诊断，妊娠40天结束，腹部超声检查结果2 GS，2020/6/1，22，正常妇产科超声诊断，双重妊娠结果，2个妊娠结果马克囊(实际的妊娠囊通常在中央子宫里培育，一侧的子宫内膜有绒毛膜和脱落层，即“双环综合征”。假胎囊往往位于子宫中央，即两侧子宫内膜的中间，外围只有薄壁蜕膜，里面没有胎儿芽，也没有“双环综合症”。可以肯定的是，怀孕期间看到卵黄囊或出现双环综合症。但是10mm(早孕)，如果妊娠胶囊不能区分双循环综合征真正的母性囊，宫外外包块也是HCG测量，2020/6/1，26，真正的母性囊，假母性囊，空母性囊的差异，2，正常的妇科超声子宫内怀孕的标志。其出现可以排除宫外孕期间子宫内妊娠标记。特征：阴极是怀孕5周以来首次发现的。12周前消失了；肯定是子宫内怀孕；直径2厘米的卵黄囊可能导致妊娠卵凋亡。如果卵黄囊变形或大小异常，胚胎病理学的第一个征兆很多。卵黄囊超声，卵黄囊，2020/6/1，28，2，正常产科超声诊断，妊娠黄体排卵后释放卵子的破裂卵泡形成黄体。黄体快速发育，形成血管，准备孕酮分泌等激素，维持早孕，直到胎盘形成。超声显示直径小，妊娠囊，黄体囊肿，黄体萎缩。因此，如果在怀孕初期发现孕妇一侧卵巢中存在囊肿，应在怀孕12周后检查是否为黄体囊肿或病理囊肿。3厘米(部分较大)的圆形无回声区，在子宫的一侧。到了怀孕8-12周，胎盘就取代了这个角色。一般怀孕10周，2020/6/1，29，怀孕初期每个怀孕周出现的结构，2，正常产科超声，2020/6/1，30，2，正常产科超声，妊娠初期超声检测怀孕周的简单方法(单位：周) 2，正常产科超声，2020/6/1，32，妊娠早期各妊娠周结构估计怀孕周，2，正常产科超声，2020/6/1，33，妊娠早期各妊娠周结构估计怀孕周，2，正常产科超声，2020/妊娠早期各妊娠周结构估计妊娠周，2，正常产科超声，2020/6/1，38，妊娠早期各妊娠周结构估计妊娠周，2，正常产科超声，2020/6/1，39，2，正常产科超声诊断，妊娠早期超声估计妊娠年龄怀孕年龄(d)=怀孕口袋平均直径mm 30(纵向直径前径和后径/3)如：超声检查怀孕口袋平均直径5mm，怀孕年龄为35d(5W)怀孕年龄(w)=怀孕口袋最大直径cm 3例：超声检查怀孕口袋最大直径2cm 与正常妇产科的超声诊断，怀孕初期的超声估计怀孕年龄(怀孕周)方法(2)头部臀部长度估计(CRL)头部臀部长度估计(CRL)，表示从胚胎头骨顶部到臀部外边缘的距离。 计算头臀长是预测早孕年龄的更准确的方法。怀孕年龄(d)=头臀长度mm 42怀孕年龄(w)=头臀长度cm 6.5，2020/6/1，42，2，正常产科超声诊断，妊娠超声估算妊娠期间(妊娠周)方法CRL计算测量不能包括卵黄囊和四肢。要采取胎儿最长、最直的中间矢状面图表，测量胎儿最长的路径，最好求3次测量的平均值。2020/6/1，43，2，正常产科超声诊断，(2)，中晚期妊娠怀孕13-27周末中期妊娠，28周以上晚期妊娠，37-42周足月妊娠，42周以上过期妊娠。确认焦点：明确胎儿数量，胎儿是否生存。确定胎儿位置(胎儿位置、胎儿生产)；监测胎儿的生长发育，了解胎儿各器官结构和羊水、胎盘等。2020/6/1，44，2，正常产科超声诊断，中后期妊娠超声测量和诊断要点：1，胎儿：妊娠12周后胎儿颅骨晕、脊椎、四肢等清晰可见，可以进行日常测量。2，胎盘：随着孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。3，羊水：妊娠的不同阶段，羊水量不一样。4，脐带：A/B比率测定5，胎儿生理功能观察：胎儿心脏，胎儿，胎儿位置，2020/6/1，45，2，正常产科超声诊断，胎儿：1，双头通路(BPD)怀孕31周前平均每周增加3毫米，怀孕31 36周平均每周增加1.5毫米，怀孕36周后平均每周增加1毫米。怀孕12至28周。测量值最接近怀孕周。根据受胎位置、受胎型、受胎型等因素，会有很大的误差。2020/6/1，47，2，正常产科超声诊断，胎儿：2，头部周长(HC)测量：使用丘脑水平横切，仪表椭圆形视界直接测量头部周长值。公式数值：测量头骨的长轴和短轴的头骨外部边缘到外部边缘的距离。HC=(BPD OFD)*1.6OFD:枕头直径，2020/6/1，48，2，正常产科超声诊断，胎儿：3，小脑测量：小脑交叉切割，小脑直径增加；怀孕20 38周每周增加约l 2mm，怀孕38周每周增加约0.7mm。CSP-透明间隔CM- cranioCER后弓前小脑半球(CER)。2020/6/1，49，2，正常产科超声诊断，胎儿：4，腹部周长测量(AC):腹部横切，水平光束垂直胎儿长轴，胎儿心脏下，肾脏水平上剖面显示：脊椎，上，肝，肝，仪器椭圆健康，直接测量头部周长值。公式数值：测量前后直径和横截面外边缘之间的距离。AC=(前后直径)*1.57个单位：cm，腹部周长测量割面样式，2020/6/1，50，2，正常产科超声诊断，胎儿：4，腹部周长测量(AC):切割肝内上下文段表明不能太长。怀孕35周前，腹部周长比头部周长小，怀孕35周左右相似，怀孕35周后，腹部周长比头部周长大。腹案通常用于查明胎儿的营养状况，例如比正常值小的情况，并警惕是否有宫内生长延迟(IUGR)。链排长度/腹部周长*100%，例如24%可能具有IUGR，例如5厘米。腹部周长测量剖面模式，2020/6/1，61，2，正常产科超声诊断，胎盘：根据胎盘的超声表现分为0，I，等级。0级早期，孕期胎盘呈现均匀的背叫声，胎盘胎儿棉毛直，胎盘没有枝叶结构，此时胎盘不成熟。I级：晚期妊娠初期，胎盘回声仍然低，绒毛板起伏波动，可以区别胎盘的小叶，胎盘实质内出现点样强烈的回声，但不出现基底层。这段时间