VSD的护理教学查房.

.观察和护理危重患者使用镇静剂和镇痛剂的情况，王峰。1.1，体格检查，体温：36.5，脉搏：80次/分钟呼吸：20次/分钟血压：120/70毫微克一般情况：正常发育，中等营养，面色红润，表情痛苦，头脑清醒，平板车进入病房，被动姿势，体格检查配合，专业情况，脊柱生理曲度存在，无压痛和椎旁叩痛。左脚踝严重内翻。在外侧脚踝处可以看到一个大约8厘米长的弧形伤口。外侧踝关节的骨折端和胫骨的远端关节面暴露出来。左胫骨中下段可以接触到明显的骨摩擦。左脚的每个脚趾的运动和远端血液循环在左脚的背侧和脚底的皮肤中没有明显的麻木。1.2、辅助检查，2013年9月16日我院x光片显示：左胫腓骨远端骨折，内翻角，胫骨远端关节面受损，左胫骨中下段螺钉粉碎性骨折，左跟骨骨折无明显移位和成角。1.3、术前总结：当前诊断：1。左踝关节开放性骨折伴脱位。2.左胫骨远端Pilon骨折。3.左胫骨中下段粉碎性骨折。患者一般情况良好，生命体征稳定，无不适症状。术前检查已完成，左脚踝外侧伤口无明显红肿和渗出，无明显手术禁忌症。计划于2013年10月10日在会诊麻醉下对左胫腓骨远端骨折进行切开复位内固定植骨融合。术后返回病房：根据医生的建议进行消肿、预防感染、止血等对症治疗。“CompanyLogo，2，VSD”的定义是指一种全新的治疗方法，用含有引流管的聚乙烯醇水合海藻盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤和软组织缺损的创面，然后用生物半透膜密封创面，形成密封空间，最后将引流管连接到负压源，通过可控负压促进创面愈合。1992年，德国乌尔姆大学的弗莱舍曼博士开创了VSD技术，并被广泛应用于骨科。(2)1993年，弗莱舍曼博士首次报道了VSD技术用于治疗各种急性软组织缺损和感染伤口。(3)1994年，邱华德教授率先将VSD技术引进中国，并在世界上首次将其应用于普通外科。它开创了VSD在普通外科的应用。3.2和1996年，美国医生阿尔杰塔。液相色谱发明了类似于VSD方法的真空交流技术，此后在北美被统称为真空交流系统。1997年，德国医生科瓦奇塔尔报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。2002年，邱华德教授总结多年国内临床经验，编著负压封闭引流技术，由人民卫生出版社出版。目前，第二版已经出版。4.1，VSD原则，4.2，4.3，5、VSD特色：(1)可控负压，促进血流生长和蛋白质合成，促进肉芽生长，加速伤口愈合；同时，为全方位主动排水提供动力。(2)生物半透膜的封闭隔离了创面与外界环境接触的感染机会。(3)全方位引流将传统的点或局部引流改为平面引流，确保创面各部位的坏死组织和渗出物可随时从体内清除。护理计划，1。注意切口出血，2。保持引流通畅，注意患肢的外周循环。制定患肢功能锻炼计划，4。心理咨询，5。给予饮食指导，6。根据患者做出以下护理诊断：P1缺乏知识：缺乏配合VSD治疗的知识；P2营养不良：低于身体需要：与身体消耗增加和厌食有关；P3疼痛：与外伤有关；7。术前护理措施：1。心理咨询：创伤是对人体的打击。护理中应采用支持性治疗，增强患者的自信心，使其积极配合治疗和护理。5.饮食护理：给予可消化的高蛋白、高热量和高维生素的饮食。8。患者于2013年10月10日接受手术。9。术后护理诊断：P1疼痛：与手术创伤有关，P2营养不良，低于身体要求：与持续负压吸引有关，P3恐惧和焦虑：与担心疾病的预后有关。10。术后护理措施：1。术后观察2。管道护理3。疼痛护理4。心理护理。饮食护理。功能锻炼。10.1，CompanyLogo，2。管道护理：(1)引流负压值为0.04-0.06兆帕。负压过大或过小都不利于伤口愈合。(2)将引流瓶置于安全位置，保持引流瓶在伤口下60-100厘米处，并保持局部负压关闭。(3)每天消毒和更换引流瓶。当排液量占排液瓶的2/3时，应及时更换排液瓶。(4)观察引流量的数量、颜色和性质，如有异常及时向医生报告。术后观察：术后观察和治疗观察体温、脉搏和伤口边缘皮肤情况。心理护理，对患者的恐惧和焦虑进行心理咨询，加强教育，向患者介绍VSD相关知识，消除患者的恐惧，增强治疗信心。饮食护理，因为病人长时间卧床，应该鼓励病人吃高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维的食物。少吃，多吃，多喝水，促进传染性毒素的排泄，有效防止便秘。3.疼痛护理正确评估疼痛程度，必要时根据医生的建议给予一定量的止痛剂。放松疗法可以用来分散注意力。功能锻炼引导患者逐步进行关节主动或被动运动。引导患者进行远端关节屈伸、旋转运动和肌肉拉伸收缩运动，可以促进血液循环，预防静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。负压效应观察：如果塌陷有效，如果恢复到原来的状态，则表明膜下积液和负压无效。2.密封管理，定期检查各接口。3.排水时间观察：排水时间为5-7天，排水量小于20毫升时可排水。4.常见问题的处理：堵塞：粘性引流(3天内更换)、凝血块(术中完全止血)、未能及时接受高负压、更换不及时；出血：创面大，深度负压过大，血友病；皮肤张力性水泡(过度牵引)；毛囊炎(及时治疗室管膜下积液)；室管膜下积液：近端关节、骶尾部、膜置换、引流置换；特殊感染：阴性杆菌效果差，皮下窦道(及时清洗)。12、护理评价：1。病人的生命体征稳定。VSD的排水量是5毫升，VSD是根据医生的建议停止3