按诊辽宁

1,第六章,按诊,2,目的要求,1、掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义2、熟悉按诊的 ，按胸胁、按肌肤、按手足 按腧穴的内容和临床意义3、了解按诊的注意事项。,按 诊,医生用手直接触摸或按压病人某些部位以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。,含义,4,按诊是切诊的重要组成部分，不容忽视。可进一步探明疾病的部位、性质和程度，是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，在辨证诊断中起着至关重要的作用。,按诊的意义,5,一、按诊的方法与意义,6,按诊的方法 及注意事项,1、体位-仰卧位、 坐位、侧卧位、肘膝位 等，充分暴露按诊部位。 取坐位时，面对病人，右手触摸按压某一 局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊 仰卧位或俯卧位时，按胸腹或腰背部，医 生站右侧，用右手或双手进行按诊 腹部按诊时，令屈起双膝，或做深呼吸， 以便切按,7,8,9,2、手法 触、摸、按、叩四法,触法: 不用力 轻诊皮肤 了解凉热、润燥 头额部及四肢皮肤摸法: 稍用力 达于肌层 探查局部的感觉及肿物 的形态、大小、疼痛等情况 肢体输血、浅表肿胀按法: 重用力 诊筋骨或腹腔深部 了解深部有无压 痛或肿块等及肿块的形态、硬度、大小、活动 肿胀程度等情况 胸腹和深部肿物,10,11,触、摸、按三法的区别,指力轻重不同，所达部位浅深有别。 触法: 不用力 轻诊皮肤 摸法: 稍用力 达于肌层 按法: 重用力 诊筋骨或腹腔深部,12,叩法,医生用手叩击病体某部，使之震动产生叩击声、波动感或震动感，以了解病变部位性质及程度的检查方法。 叩法 直接叩击法 波动感，叩击痛 间接叩击法 有无浊音，叩击痛 拳掌叩击法 指指叩击法,13,14,15,按 诊手 法综 合运 用,手法：触、摸、按、叩,力度：由轻到重,部位： 由浅入深 先远后近 先上后下,直接叩击间接叩击,16,按肌肤 按手足 按胸胁 按脘腹 按俞穴,二、按诊的内容,17,1、按 肌 肤,辨寒热 肌肤热而喜冷阳证、热证； 肌肤冷而喜温阴证、寒证。 察润燥 肌肤湿润汗出或津液未伤； 肌肤干燥无汗或津液已伤。,18,按尺肤,“尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 尺肤缓（松弛） 主热 尺肤急（绷急） 主寒 尺肤热甚 主热病 尺肤凉 主阳虚 尺肤柔润温和 气血调和 尺肤干涩 津枯，气血虚,19,2、按 手 足,辨手足冷热 俱冷阳虚或阴盛； 俱热阴虚或阳盛。 辨手掌冷热 手足心热内伤发热； 麻疹患儿，中指尖独冷发疹。,20,3、按胸胁,21,前胸高起，叩之膨膨然，呈音清者 肺胀或气胸按之胸痛，叩之音实饮停胸膈或痰热壅肺,（1）、按胸部-按胸鹰,22,部位：心尖搏动处 方法：仰卧，站其右侧，用右手平抚虚里处 注意诊察动气之强弱、至数和聚散。 正常：动而不紧，缓而不急。,（1）、按胸部-虚里,23,24,意义： 虚里搏动微弱者为不及宗气内虚 动而应衣为太过宗气外泄 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应心气衰绝 搏动迟弱，或久病体虚而动数心阳不足 虚里搏动数急而时有一止宗气不守 虚里脉动高并非皆属病态（惊恐、大怒或剧烈运动后均可）肥胖者虚里搏动不显,（1）、按胸部-虚里,25,（2）按胁部,右胁-肝胆疾病，左胁脾脏等病变 胁痛喜按，胁下按之空虚肝虚 胁下闷及肿块，刺痛拒按血瘀 右胁下肿块，表面凹凸不平肝癌 疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬 虐母（脾肿大）,26,4、 按脘腹,27,（1）、 按胃脘,脘部痞满，按之较硬而疼痛 实证，实邪聚结 按之濡软而不痛（脘痞） 虚证，胃腑虚弱 按之有形而胀痛，推之漉漉有声 胃中有水饮,28,（2）、 按腹部,诊察肝脾、大小肠、膀胱、胞宫及其附件等病证 疼痛 腹痛按之柔软而喜按虚证 腹痛按之饱满而拒按实证 胀满 按之饱满充实而有弹性，有压痛 实满 按之虚软而缺乏弹性，无压痛虚满,29,（2）、 按腹部,腹部长大如鼓者，注意鉴别水臌与气鼓 水鼓：有波动感，如囔囔水感，呈浊音 气鼓：呈鼓音,30,（2）、 按腹部,肿块： 部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等肿块推之不移，痛有定出癥积，病属血分肿块推之可移，痛无定出，聚散不定 瘕聚，病属气分,31,（2）、 按腹部,右少腹作痛而拒按，按之有包块应手 肠痈等 左少腹痛，按之累累有硬块，伴腹胀便秘 肠中宿粪 肿块较大，形状不规则，硬而不光滑者 病重或恶候,32,5、按 俞 穴,概念：按压身体的某些特定穴位，通过穴位 的变化和反应，判断某些内脏疾病的 方法。 原理：腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内 脏病变在体表的反应点。 内容：有无结节或条索状物，有无压痛或敏 感反应，并结合望、闻、问综合分析,33,5、按 俞 穴,对病位判断具有一定意义。 肺病：中府、肺俞、太渊