BPD的治疗进展

早产儿BPD的治疗进展，徐230燕2014年3月17日， Logo，BPD的新定义和病情尺度，根据最新定义，BPD是什么样的氧超过28d的新生儿，例如胎龄32周，在纠正胎龄(PMA )的36周或出院时需要FiO2成分： (1) 胎龄32周，出生后56d或出院时FiO2可分为上述轻、中、重度。 JobeAH，bancal arie.bronchopularydysplasia j .amjrespircritcaremed，2001，163 (7) :723-1729 . Logo，BPD的发病率，地区，治疗方式(供氧方式是否正确，补充液为胎龄越小发病率越高。 不同出生体重和诊断标准BPD的发病率FanaroffAA、StollBJ、WrightLL、et al.tredsnnetallormbilityandmortalityforverylownbirthweightinfants j .amjobstetgytetgytallityforverylownbirthweightinfants :147.e1-147.e8 .CompanyLogo， Logo，我国BPD发病率，以2006-01-012008-12-31华中科技大学附属同济医院为首的10家医院，对BPD发病率和高危因素进行了3年的调查。 本研究以产后继续氧28 d为诊断标准收集胎龄37周、生存28 d的住院早产儿共12351例，其中符合BPD诊断的病例156例，BPD总发病率为1.26%。 上述资料显示，我国BPD主要见于胎龄32周，特别是30周早产儿支气管肺发育不良调查组。 早产儿支气管肺发育不良发生率和高危因素的多中心回顾调查分析J .中华儿科杂志，2011，49 (9):622-655. Logo、BPD的病因和危险因素1 .早产和低出生体重(早产儿BPD发病的根本内在原因)2.敏感性和遗传倾向(哮喘、反应性气道疾病家族史、HLA-2、ACE、GST、IGF-1、IL-4、IL-10、TGF-) 3 .高浓度吸氧4 .机械通气5 .感染6 .动脉导管开放7 .其他(营养不良、胎龄未满、肾上腺功能不全)、 Logo古典型和新型BPD、古典BPD于1967年由Northway等首次报道命名的早产儿，特别是胎龄26周或出生体重7.22，PaCO260mmHg)MillerJ，卡洛斯w.sasfaceteendeferenterandectiveneessfpermessivehypacaninthepreterminfant j .curropinppedial 191285322-144 . Logo，人口学研究表明，407例胎龄不足28周或 50mmHg，或者在使用肺表面活性物质前 40mmHg，BPD的发生率会降低。KraybillEN，RunyunDK，boselic，et al.riskfrorhisinclullingdiressecorhronninnansingdireseasinfthbirthweightsof 751 to 1000 grams j .PP 115:115120.garland js buck rk， all reden et al.hypocarbiabeeforreforrectanttherapyappearsincrearesebronchopulmonarydysplasiiinfantshithrespresssyndrome j . archpediatradolescdmed 1995，149:617-622 . Logo，总结容许性高碳酸血症战略在启用机械通气前采用，改善新生儿肺的预后，安全。 因此，目前的文献支持允许性高碳酸血症作为新生儿呼吸支持的可选模型，但仍有许多研究数据需要证实。 的双曲馀弦值。 Logo、产后糖皮质激素的应用和BPD、炎症被认为对BPD的发生发展起着重要作用。 糖皮质激素治疗BPD的原理是以抗炎作用为基础的。 20世纪90年代大量糖皮质激素治疗已成为标准治疗方案，其短期和长期不良反应如高血压、高血糖、消化道出血、感染、心脏肥厚，尤其对神经系统发育的影响逐渐被认识。 根据Logo、产后糖皮质激素的应用和BPD、地塞米松氢化皮质激素吸入、Logo、地塞米松和BPD 2010年美国儿科学会的修订战略， committeonfetusandnewborn.postandatantarcolriticosordestotrepreventclongdiseasenpreterminfants j .pediatrics，2010，126:0 相反，出生一周后使用地塞米松可能会降低死亡率，神经系统发育的长期副作用不会增加。 2 .对BPD危险率较低(35% )的患儿进行地塞米松治疗，死亡率和脑瘫发生率增高，而对BPD危险率较高(65 % )的患儿进行地塞米松治疗，死亡率和脑瘫发生率降低。 Logo， Logo， Logo， Logo， Logo， Logo，包括262例体重500-1999g，出生时伴有呼吸窘迫综合征的早产儿。 出生后1d静脉给予地塞米松0.5mg/Kg/d、持续时间7d，随后逐日减量，以安慰剂作为对照直至28d。 观察学龄期神经发育情况。 结果地塞米松组学龄期儿童神经系统、神经运动系统、视听功能低于安慰剂组，认知能力和学习能力也低下。 Logo， Logo，结论：出生后早期大量使用地塞米松不仅不能治疗CLD，而且影响患儿早期神经系统的发育。 Logo、地塞米松治疗BPD总结表明，大量地塞米松(约0.5mg/Kg/d )可以降低BPD的发生率，但这可能会引起早期神经系统发育障碍，因此不推荐。 少量地塞米松( 3周)早期(4d )和中期(714d )地塞米松治疗可能是BPD的预防措施。 综上所述，少量晚期地塞米松治疗仍有推荐，但仍有许多权威研究需要进一步证实。Logo、氢化可的松和BPD、 Logo、RCT的研究表明，与地塞米松治疗相比，氢化可的松可以使需要呼吸器官治疗的患儿尽快撤离，减少出院前的用氧时间。 M.vanDerHeide-Jalving，P.J.Kamphuis，M.J.vanDerLaan，et al.短和长端电话技术支持： ishydrocortising ActaPaediatrica，2003，92 (7):827835 .另一项RCT研究评估学龄儿童神经系统发育，地塞米松组和安慰剂组无差异。 o.m.peltonic、A.Lano、R.Puosi、et al .“trarifforlenerlineonatlhydrocortsone:two-year follow-up”、 nenatogy、2009、95(3):240-247 . Logo、氢化可的松治疗BPD的总结RCT研究表明，大剂量(36mg/Kg/d )氢化可的松治疗不能降低死亡率和BPD的发生率，且不评价短期和长期不良反应，不受推荐。早期少量(1mg/Kg/d )氢化可的松治疗可能会降低BPD的发生率。 与地塞米松相比，早期少量氢化可的松治疗可以早期撤出需要呼吸道治疗的患儿，减少出院前的用氧时间，对儿童长期神经系统的发育没有不良影响，可推荐临床应用，但仍需进一步证实大量的权威性研究。 为了吸入Logo、糖皮质激素和BPD避免糖皮质激素的全身副反应，研究在有发生BPD危险的早产儿早期(2周)应用糖皮质激素治疗。 这些研究将他米松、布地奈德、氟尼松、氟替卡松与安慰剂进行了比较