孕期为何要做好铁储备.pptx

内容,人体铁平衡,人体每天仅从外界吸收1-2mg的铁，大多数铁由巨噬细胞吞噬衰老红细胞提供铁调素通过调节机体对铁的吸收和排泄来维持铁含量在正常范围，防止体内铁缺乏及铁过多*,*CamaschellaC.Iron-deficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43.,孕前妇女铁储备,斯堪的纳维亚流行病学研究显示非妊娠妇女，总体铁储备较差：42非孕妇女铁储备较少，即血清铁蛋白（SF）30g/l；只有14-20贮存铁500毫克，即SF70g/l她们铁储备多为200-300mg大约40%非孕妇女骨髓没有含铁血黄素颗粒，妊娠时铁营养状况不佳,MilmanN,ClausenJ,BygK-E(1998)Ironstatusin268Danishwomenaged1830years.Influenceofmenstruation,methodofcontraception,andironsupplementation.AnnHematol76:1319MilmanN,Byg,K-E,OvesenL(2000)IronstatusinDanesupdated1994.II:Prevalenceofirondeficiencyandironoverloadin1,319Danishwomenaged4070years.Influenceofblooddonation,alcoholintake,andironsupplementation.AnnHematol79:612621,孕期铁的需求增加,孕妇铁需求随着孕期的进展而逐步增加孕早期为0.8mg/d、孕晚期7.5mg/d整个孕期平均铁需求4.4mg/d,SvanbergB(1975)Absorptionofironinpregnancy.ActaObstetGynecolScandSuppl48BothwellTH(2000)Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr72:257S64SHallbergL(1988)Ironbalanceinpregnancy.In:BergerH(ed)Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.NestlNutrWorkshopSer16:115127,孕期铁需求增加原因,*BothwellTH.Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr.2000;72:257S-264S.,孕妇饮食铁摄入不足,孕妇孕期并未改变饮食习惯非孕妇女铁摄入中位数为：9毫克/天90%以上孕妇铁摄入低于推荐值12-18毫克/天,TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatrPerinatEpidemiol9:307319AndersenNL,FagtS,GrothMV,HartkoppHB,MllerA,OvesenL,WarmingDL(1995)DietaryhabitsinDenmark1995.Mainresults.NationalFoodAgencyofDenmark,Copenhagen,Publicationno.235NordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.Copenhagen,含铁较高的食物（mg/100g）,孕期Hb、MCV变化,Hb最低值在孕期24-32w安慰剂组显示MCV在孕晚期显著下降孕期血容量增加不同，Hb变异较大，Hb不能反映机体铁营养状况（ROC曲线）,WilliamsMD,WhebyMS(1992)Anemiainpregnancy.MedClinNorthAm76:631647MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:8998RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.,孕期铁营养状况变化*,孕期14-18w至产后8w口服补铁与安慰剂相比，铁营养状况变化：,Serumferritinconcentration(geometricmeanSEM)duringpregnancyandpostpartuminwomentakingplaceboorironsupplement,66mgferrousiron/dayfrom1418weeksgestationto8weekspostpartum,*MilmanN,AggerOA,NielsenOJ(1991)Ironsupplementationduringpregnancy.Effectonironstatusmarkers,serumerythropoietinandhumanplacentallactogen.Aplacebocontrolledstudyin207Danishwomen.DanMedBull38:471476,产后贫血的原因*,产后贫血的主要原因：产前铁缺乏/贫血、伴有分娩时失血过多出血量超过正常分娩失血250-300毫升可能会导致体内铁储备迅速枯竭，除非治疗，否则会引起产后长期缺铁和IDA,*MilmanN.PostpartumanemiaII:preventionandtreatment.AnnHematol.2012Feb;91(2):143-54.,孕期常规补铁可减少产后贫血,孕期14-18周至产后八周口服补铁与安慰剂比较产后贫血：铁剂组：3.2铁缺乏、1.6缺铁性贫血安慰剂组：15.5铁缺乏、12.1的缺铁性贫血,Irondeficiency(ID),lowhaemoglobin(Hb)andirondeficiencyanaemia(IDA)duringpregnancyandpostpartuminwomentakingplaceboorironsupplementfrom1418weeksgestationto8weekspostpartum,MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:8998MilmanN,AggerOA,NielsenOJ(1991)Ironsupplementationduringpregnancy.Effectonironstatusmarkers,serumerythropoietinandhumanplacentallactogen.Aplacebocontrolledstudyin207Danishwomen.DanMedBull38:471476,脆弱的妇女-脆弱的铁营养状况*,*NilsMilman.Ironandpregnancyadelicatebalance.AnnHematol.(2006)85:559565,认识铁缺乏,铁缺乏三阶段：铁减少期（ID)缺铁性红细胞生成期(IDE)缺铁性贫血期(IDA),SkikneBS(2008)Serumtransferrinreceptor.AmJHematol83,872875.GoddardAF,JamesMW,McIntyreAS,ScottBBonbehalfoftheBritishSocietyofGastroenterology.Guidelinesforthemanagementofirondeficiencyanaemia.Gut2011;60:13091316.,铁缺乏症状,症状为非特异性，容易被忽视,诊断,铁缺乏（ID）、缺铁性贫血（IDA）诊断*,*妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期,血清铁蛋白(SF)检测,SF30g/l意味着铁耗尽早期，如果不干预就会恶化VandenBroek等认为SF是铁贮存最佳单项指标，截止值30g/l，灵敏度90%,特异度85%,UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BrJHaematol.2012Mar;156(5):588-600.vandenBroeketal,Ironstatusinpregnantwomen:whichmeasurementsarevalid?BrJHaematol.1998Dec;103(3):817-24.,各国孕期常规补铁与筛查,现阶段各国孕期常规补铁或筛查措施,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期2012UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancyPostpartumanemiaII:preventionandtreatment.AnnHematol(2012)91:143154,预防补铁具体措施,一般孕妇一级预防：包括摄入足够的膳食铁、妊娠早期口服小剂量元素铁（30mg/d）的铁补充剂孕妇高危人群预防：补充元素铁60-100mg/d高危因素存在高危因素的孕妇，即使Hb110g/L也应检查是否存在铁缺乏,Pea-RosasJP,De-RegilLM,DowswellT,ViteriFE.Intermittentoralironsupplementationduringpregnancy.CochraneDatabaseSystRev.2012;7:CD009997.WorldHealthOrganization.IronandFolateSupplementation.StandardsforMaternalandNeonatalCare.IntegratedManagementofPregnancyandChildbirth(IMPAC).Volume1.8.Geneva:WorldHealthOrganization;2006.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期,孕期常规补铁的循证医学证据*,WHO（2012）强烈推荐：孕妇每日补充口服铁剂和叶酸被推荐为产前保健工作之一，以减少低出生体重，产妇贫血和铁缺乏症孕妇补铁与未补铁比较低出生体重，早产，产妇孕期贫血和铁缺乏循证医学证据等级为中等质量的,*Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.,WHO妊娠缺铁性贫血防治方案*,预防（强烈推荐）：孕妇每日补铁（30-60mg元素铁）和叶酸、且越早越好治疗妊娠IDA：120mg元素铁+叶酸400g,*Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.,国内防治方案*,诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（1B）治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂36个月或至产后3个月（1A）非贫血孕妇如果血清铁蛋白30g/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效（2B）,*妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期,孕期补铁的顾虑,有关出生体重，新生儿死亡，先天畸形，产妇死亡，产妇在怀孕期间严重贫血和感染的证据等级是低质量的;而有关药物副作用的证据等级是极低的人们常将治疗失败的原因归罪于口服铁的副作用，或妇女不喜欢药片的气味或味道，但有篇文献综述发现铁的副作用仅占不能坚持用药的10。相反，多数情况下，妇女不服药片是因为她们从未得到过这种药或得到的量不够,Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.GallowayR,McGuireJ.Determinantsofcompliancewithironsupplementation:supplies,sideeffects,orpsychology.Socialscienceandmedicine1994;39:381-390.,食物补铁？,每日饮食中含铁10-15mg，吸收率仅为10%，请问仅仅从食物中每日能获取多少铁？（10mg-15mg）10%=1-1.5mg是否能够满足妊娠需求？1mg-1.5mg远远4.4mg孕妇饮食习惯难以改变丹麦非孕女性铁摄入日均为9mg/day，意味着90%女性低于日推荐摄入量18mg/day,TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatricPerinatalEpidemiology9:307319LyhneN,ChristensenT,GrothMVetal(2005)DietaryhabitsinDenmark20002002.Mainresults.Publicationno.11.NationalFoodAgencyofDenmark,CopenhagenNordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.NordicCouncilofMinisters,Copenhagen,口服铁剂为主，食物补充为辅,铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物孕妇咨询包括：富含铁的食物、抑制和促进铁吸收的因素以及妊娠期保持合理铁储备的重要性(1A).一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BritishJournalofHaematology,2012,156,588600.,铁吸收影响因素,妊娠妇女补充多种微量营养素？,该Cochrane评价*更新于2006年、评价纳入九项试验含15378名妇女。所有试验都是在低收入国家进行的，而且方法学上可靠该评价提供的证据表明，与单独补充铁和叶酸相比，补充多种微量营养素并无更多益处。在得到更多信息前，应执行世界卫生组织孕期补充铁和叶酸的建议2012年丹麦产后贫血：预防和治疗指南：多种维生素矿物质补充剂的铁吸收率很低，因此补充铁剂必须是单一成分的片剂、且在两餐之间服用，确保最佳吸收率,HaiderBA,BhuttaZA.Multiple-micronutrientsupplementationforwomenduringpregnancy.Cochr