妇科-胎萎不长病(胎儿生长受限)中医临床路径(试行版)

胎萎不长病（胎儿生长受限）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为胎儿生长受限的门诊患者。一、胎萎不长病（胎儿生长受限）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胎萎不长病（TCD 编码： BFR060）。西医诊断：第一诊断为非均称型胎儿生长受限（ICD-10 编码：O36.503）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断：参照中医妇科学（欧阳惠卿主编，人民卫生出版社，2008 年）。（2）西医诊断：参照妇产科学第 7 版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年）；临床诊疗指南-妇产科分册 （中华医学会主编，人民卫生出版社，2009 年）。 2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胎萎不长病（胎儿生长受限）中医诊疗方案（试行）。胎萎不长病（胎儿生长受限）临床常见证候：气血虚弱证脾肾阳虚证肝肾阴虚证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胎萎不长病（胎儿生长受限）中医诊疗方案（试行）。1诊断明确，第一诊断为胎萎不长病（胎儿生长受限）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间35天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合胎萎不长病（胎儿生长受限），大于24孕周并小于30孕周的患者。2. 西医诊断必须符合外因性非均称型胎儿生长受限。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目（1）产科检查（宫高，腹围，体重，胎心）；（2）血、尿常规，血生化，D-二聚体；（3）唐氏筛查、TORCHS；（4）B超（包括彩色多普勒）。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿雌三醇（E3）值、尿雌激素/肌酐比值（E/C比值）、血清人胎盘生乳素（HPL）值、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、妊娠特异性1糖蛋白（SP1）、IGF-1；脐血或羊水染色体分析；血黏度，甲皱微循环。（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气血虚弱证：益气补血，健脾养胎。（2）脾肾阳虚证：补益脾肾，填精养胎。（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾，清热养胎。（4）气虚血瘀证：益气活血，补肾安胎。2. 胎教音乐治疗。（九）完成路径标准1B超测胎儿生长各径线值接近或达相应孕期正常范围；2母体体重、腹围、宫高增长。（十）有无变异及原因分析1. 治疗期间合并其他疾病需要特殊治疗时，退出本路径。2. 治疗期间胎儿的宫内情况恶化，退出本路径。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、胎萎不长病中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为胎萎不长病（胎儿生长受限）（TCD 编码： BFR060、ICD-10 编码：O36.503）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间35天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日第1 天 年 月 日第 214天 年 月 日第1521天 年 月 日第2228天 年 月 日第 2935天主要诊疗工作询问病史与产科检查中医四诊信 息采集进行患者病 情程度评估进行必要的 辅助检查血、尿常规，血生化、D-二聚体唐氏筛查、TORCHS彩超血清生化完成初步诊 断中医辨证确定治疗方 法辨证口服中 药汤剂或中成 药胎教音乐治疗完成首诊门 诊病历与患者或家 属沟通，交代病 情及注意事项中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录黑白B超或彩超中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录彩超中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊