糖尿病胰岛素起始治疗

糖尿病胰岛素治疗,河西区骨科医院 何峥,糖尿病治疗概论胰岛素治疗 胰岛素治疗适应症及治疗路经 胰岛素分类及作用特点 胰岛素治疗方法 胰岛素注射不良反应,糖尿病治疗的综合策略,2013版 中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病发病机理胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：,随着细胞功能减退要不断调整治疗方案,Beta细胞功能,时间 (年),诊断,生活方式干预,口服降糖药物( 单用或联合）,基础胰岛素,每日二次胰岛素,基础餐时 胰岛素,预混胰岛素,或,用药原则 1,用药原则 2,平衡收益和风险,糖尿病治疗概论胰岛素治疗胰岛素治疗适应症及治疗路经 胰岛素分类及作用特点 胰岛素治疗方法 胰岛素注射不良反应,胰岛素使用适应症（1）,1型糖尿病 2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病 (如结核病)肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等,胰岛素使用适应症（2）,对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗对难以分型的消瘦患者（BMI18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗,胰岛素治疗路经,中国2型糖尿病防治指南(2013年）,1-2-3代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求,猪 /牛物胰岛素,1922,速效胰岛素类似物-门冬胰岛素,基础胰岛素类似物-地特,预混胰岛素类似物-门冬30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1977,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,1代胰岛素,2代胰岛素,3代胰岛素,Time,胰岛素分类,生理胰岛素作用模式,生理性胰岛素曲线与人胰岛素制剂,胰岛素类似物相比于人胰岛素制剂的优势,预混胰岛素类似物的优点,符合餐后生理胰岛素分泌时相进食时间更为灵活,胰岛素治疗方法,起始治疗强化治疗特殊情况下胰岛素的使用,胰岛素起始治疗的时机,起始胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,胰岛素强化治疗方案,特殊情况时胰岛素的治疗时机,新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期：严重急性并发症：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等感染围手术期妊娠糖尿病继发性糖尿病和特殊类型糖尿病合并其他严重疾病：冠心病、脑血管病、肝病、胶原病（红斑狼疮、类风湿）等,中国2型糖尿病防治指南(2010年)中国2型糖尿病防治指南（科普版）,88-89,适合中国人的胰岛素治疗策略,中国2型糖尿病综合控制目标,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498,华夏胰岛素分泌特征调查：中国患者胰岛素分泌功能下降较胰岛素敏感性变化更为严重,安雅莉, 李光伟，等. 中华内分泌代谢杂志. 2008; 24(3): 256-260.,胰岛功能特性决定我国糖尿病患者餐后高血糖比例高,80%以上的中国新诊断2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小时血糖13.5mmol/L,Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090101,PH/FH, 餐后高血糖/空腹高血糖 IFH, 单纯空腹高血糖; IPH, 单纯餐后高血糖,CDS 推荐餐后血糖控制目标,针对中国2型糖尿病患者特点，制定适当的个体化治疗策略,个体化治疗策略,中国T2DM的临床特点,中国人特点决定了预混胰岛素的治疗地位,Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb:27(2):354-61USA data from Earl.S.et al.JAMA 2003;387:356-359China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005;365:1398-405BF Zhou et al. Journal of Human Hypertenson(2003)17,623-630DECODA Study Group. Diabelogia(2000)43:1470-1475,中国2型糖尿病患者使用不同胰岛素起始治疗的比例,蔡德鸿等，2011 CDS Annual meeting Poster. NO:PO003,近70%的患者采用预混胰岛素作为起始治疗,中国医生对胰岛素的临床用药习惯,IMPROVETM研究中国数据提示：预混胰岛素每日两次注射是中国常用的起始胰岛素方案,Yang et al. The 5th HUA XIA Endocrinology Conference, 2008. P234,药物有效性、安全性和卫生经济学因素是选择治疗药物的重要因素,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498,胰岛素类似物 vs. 人胰岛素：更好地模拟生理胰岛素分泌，减少低血糖的发生,2010年中国2型糖尿病防治指南, /uploadfile/T2dmguideline2010.pdf,门冬 30，更好模拟生理性胰岛素分泌起效更快，最大作用时间更短,门冬30,McSorley PT, et al. Clin Ther 2002; 24 (4): 530-9,门冬30，更好模拟生理性胰岛素分泌 速效与中效部分叠加少，减少低血糖风险,门冬30,第三代胰岛素，如何起始呢？ 一次注射？ 两次注射？ 三次注射？ 剂量如何调整？,最新BIAsp 3756 研究证实： 门冬30 QD和甘精胰岛素QD疗效与安全性相似,Yang WY et al. Curr Med Res Opin 2013 Sep 3. Epub ahead of print,门冬30一针起始及其研究,两组受试者的基线特征,Yang WY et al. Curr Med Res Opin 2013 Sep 3. Epub ahead of print,门冬30每日1次注射与甘精胰岛素每日1次注射血糖控制相似,Yang WY et al. Curr Med Res Opin 2013 Sep 3. Epub ahead of print,门冬30血糖控制更平稳,HbA1c下降幅度相当,N=521两组效果非劣,门冬30 VS 甘精,门冬30,门冬30,Yang WY et al. Curr Med Res Opin 2013 Sep 3. Epub ahead of print,门冬30每日1次注射与甘精胰岛素每日1次注射治疗低血糖发生率相似,1. 2010中国糖尿病防治指南,起始,推荐早、晚各6U 起始 1 中国指南推荐 预混胰岛素以0.4U/kg起始 2,起始剂量比例1:1，于早、晚餐前注射,根据餐前血糖调整剂量更安全，但临床应用中要同时考虑餐后血糖,剂量分配,剂量调整,如何起始2针门冬30胰岛素？,门冬 30简单的剂量调整方案,Unnikrishnan A et al. International Journal of Clinical Practice2009; 63(11): 1571-1577.,如何调整诺 30 的注射剂量,门冬30bid,门冬30tid,如何调整门冬30的注射剂量,关于早期强化治疗,中国2型糖尿病防治指南(2013年）,针对不同患者选择合适的胰岛素治