绪论小儿保健和生长发育

绪论、小儿保健和生长发育,学习目标,第一章 绪论,儿科护理学 Pediatric Nursing,研究小儿生长发育规律及其影响因素、小儿保健、疾病防治和护理,以促进小儿身心健康的科学。,第一节 儿科护理学概述,提供“以小儿家庭为中心”的全方位整体护理，增强小儿体质，最大限度地降低儿科疾病的发病率和死亡率，提高疾病的治愈率，保障和促进小儿的身心健康。,儿科护理的任务,年龄范围,青春期结束（约1820岁）,我国卫生部规定的临床服务对象：出生至满14周岁,儿科护理学的范围,内容范畴,单纯对疾病的护理 “以小儿及其家庭为中心”整体护理单纯对患儿的护理 所有小儿提供生长发育等全面护理单纯的医疗保健机构 全社会都来承担小儿保健和护理单纯的住院护理 小儿发展的全程护理,儿科护理的特点,解剖方面,生理方面,病理和临床表现方面,心理行为发育方面,免疫与预防方面,预后方面,解剖方面,外观上，小儿身材大小、身体各部分的比例等与成人明显不同，而且不断变化。各器官发育遵循一定的规律。 如新生儿和小婴儿头部比例相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿时应注意托其肩颈以保护头部。,下肢畸形“O”形或“X”腿,与过早、过久的站立和学走路有关,生理特点,小儿生长发育快，代谢旺盛，各组织器官发育尚未完善，不同年龄小儿有不同的生理、生化正常值。 各系统、器官生理功能不全，如肝、肾功能不成熟，对药物的代谢及体液平衡的调节能力差等。,病理和临床表现方面,小儿对致病因素的反应与成人不同，机体会产生不同的病理改变，如同是肺炎链球菌感染，婴儿常表现为支气管肺炎，而成人则为大叶性肺炎；缺乏维生素D时，小儿患佝偻病，成人则为骨质疏松或骨软化症。,型：原发型肺结核,型：血行播散型肺结核,型：浸润型肺结核,型：慢性纤维空洞型肺结核,儿童好发,预后方面,小儿患病虽然来势凶猛、变化多端，但治疗及时、有效，护理恰当，好转较快，后遗症少，愈后大多较好； 但年幼、体弱，病情危重的患儿可能存在临床表现不典型，一旦疏于监护，可能病情急剧恶化而迅速死亡。,免疫与预防方面,特异性免疫未成熟，产生抗体能力差，可从母体获得lgG（出生半年后渐消失），可通过母乳获得SlgA。母体的IgM不能通过胎盘，新生儿易患革兰氏阴性菌感染。 开展计划免疫、加强传染病管理可有效降低儿童传染病的发病率和死亡率。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病，并加以干预和矫治，可防止发展为严重伤残。,小儿健康促进和疾病预防已成为儿科护理的重点,心理行为发育方面,小儿的身心发育不成熟，心理应对能力较差，依赖性较强，合作性较差，心理行为发育受家庭、学校和社会的影响，因此护理中应以小儿及其家庭为中心，与小儿父母、幼教工作者、老师等共同配合，根据不同年龄阶段心理行为发育特征和需求，采取相应的护理。,第二节 小儿年龄分期、特点及保健,胎儿期,新生儿期,学龄前期,婴儿期,学龄期,青春期,幼儿期,胎儿期Fetal Period,个体发育(胚胎阶段),精子穿卵受精卵6周胚胎8周胚胎12周胎儿4月胎,胎儿在妈妈腹中摆V字剪刀手pose,新生儿期Neonatal Period,我国儿童死亡率的变化,婴儿期Young Infancy,界限,从出生至满1周岁。,特点,生长发育最迅速的时期，对热量、各营养素的需求相对较高；但消化器官的尚不成熟，容易发生营养障碍和消化紊乱。婴儿6个月后，被动免疫渐消失，易发生感染。,保健,科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。,幼儿期Infancy,学龄前期Preschool age,界限,从3周岁后至67岁入小学前。,特点,体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。,保健,促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。,学龄期School Age,眼离书本一尺远，胸离书桌一拳远，手离笔尖一寸远。,青春期Adolescence,界限,特点,体格发育明显加速（第二个生长高峰），生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。,保健,保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。,女孩 1112岁至1718岁男孩 1314岁至1820岁,第三节 儿科护士的角色及素质要求,你们想象中的儿科护士是怎样的呢?,第二章 生长发育,一、生长发育规律生长（growth） 指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育（development）细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为质的改变，包括情感-心理的发育成熟过程。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。,第一节 生长发育概述,一、生长发育规律,连续性和阶段性,不平衡性,顺序性,个体差异性,1、生长发育是一个连续性的过程 （连续不断，但有阶段性）,2、各系统器官的发育速度不平衡 （先后、快慢不一）,4、生长发育的顺序规律由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,4、生长发育的个体差异（在一定的范围内，受多种因素影响）,二、生长发育的影响因素,遗传因素,环境因素,遗传因素：决定机体发育的可能范围遗传种族家族性别,环境因素：决定发育速度及最终达到的程度 营养疾病和药物孕母情况生活环境,第二节 生长发育评估,体重,概念,是评价小儿体格生长尤其是营养状况的重要指标。,生长规律,平均出生体重3kg 35个月是出生时的2倍（6kg） 1周岁是出生时的3倍（9kg） 2周岁是出生时的4倍（12kg）,估算公式,体重（kg）=出生体重+月龄0.7 体重（kg）=6+月龄0.25 体重（kg）=年龄2+8,16月,712月,212岁,一、体格发育的常用指标,第一高峰在婴儿期(尤其6个月内) ，第二高峰在青春期。,生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的39，常于生后第710日恢复到出生时的体重。,体重测量方法,准备：晨起、空腹、排尿、脱衣,身高（长）,概念,从头顶至足底的全身长度。衡量小儿骨骼发育的指标。,生长规律,出生时平均为50cm1周岁是75cm2岁是85cm,估算公式,身高（cm）=年龄7+75（cm）,212岁,身长= 头部长度+脊柱长度+下肢长度 =上部量长度 + 下部量长度,头部至耻骨联合上缘,耻骨联合上缘到足底,出生时上部量下部量=60%40% 中点: 出生时在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘,3岁以下测量身长,3岁及以上测量身高,身高测量方法,头围,概念,经眉弓上方，枕后结节绕头一圈的长度为头围。 衡量脑和颅骨的发育。,生长规律,出生时平均为34cm3月40cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁54-58cm(接近成人),头围测量,胸围,概念,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。是反映胸廓、胸背肌肉及肺的发育程度。,生长规律,出生时胸围平均为32cm 1周岁时胸围头围 46cm 1岁后胸围头围1岁青春前期：胸围=头围+岁数1cm,胸围测量,腹围,上臂围,概念,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育。,生长规律,筛查15岁营养状况，评估标准：（1）13.5cm，营养良好（2）12.513.5cm，营养中等（3）12.5cm，营养不良,囟门,概念,前囟:双侧顶骨与额骨形成的菱形间隙，对边中点连线长度。,生长规律,前囟:出生时1.52.0cm 11.5岁闭合后囟:出生时很小或已经闭合 最迟生后68周闭合,前囟门测量,前囟的临床意义,前囟早闭或过小，见于头小畸形。,前囟迟闭或过大，见于佝偻病、呆小病、脑积水。,前囟饱满提示颅内压增高。,前囟凹陷见于脱水、极度营养不良。,牙齿,乳牙萌出顺序,4.十八个月,恒牙(共32颗）6岁：萌出第1恒牙(六龄牙) 78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出2030岁：出齐出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等。牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、 甲状腺功能减低、 先天愚型等。,颈椎前突（3个月）,胸椎后突（6个月）,腰椎前突（12个月）,脊柱Spine,反映脊椎骨发育。出生后第一年脊柱增长快于四肢。,轻微后凸（新生儿）,脊柱发育,长骨,长骨的生长：长骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用使之增长、增粗。骨化中心出现的数目：反映长骨生长成熟程度。骨龄：用X线检查测定不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。干骺端骨骼融合：标志长骨生长结束。骨化中心计算方法（腕部）：出生时无，3个月出现，19岁数目年龄+1，10岁时出齐，共10个。,（一）神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、拥抱等。神经纤维髓鞘发育不完善。脊髓发育在出生时已较成熟。,二、小儿神经心理行为发育,1. 大脑形态发育,大脑皮质沟回的形成,newborn,脑重的发育,大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳抑制 睡眠状态为主,2.大脑功能发育,皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作 肌张力高,大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,3.先天性非条件反射,4.神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少神经纤维髓鞘化不完善,5.脊髓发育,胎儿：脊髓下端位于第2腰椎下缘4岁：脊髓下端上移至第1腰椎,（二）感知发育,视觉发育视觉发育的关键期在3月6岁 新生儿：视觉最佳焦距1520cm,2个月：头眼协调可注视物体34个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体45个月：认识母亲、奶瓶67个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色89个月：出现视深度感觉，能看小物体1.52岁：区别各种图形2岁：区别垂直线与横线5岁：区别颜色6岁：深度视觉充分发育，视力1.0,听觉发育听觉发育对语言发育有重要意义 出生：鼓室无空气，听力差 出生37天：听力良好 34个月：定向反应 67个月：区别父母声音 1岁：听懂自己的名字 2岁：能区分不同高低音，听懂简单吩咐。 3岁：更精细区分不同声音 4岁：听觉发育完,味觉发育出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。45月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,嗅觉发育出生时嗅觉中枢与神经末梢早已发育成熟。12周可辨别母亲和其他人的气味。34个月能区别愉快与不愉快气味。78个月开始对芳香气味有反应。,皮肤感觉发育 触觉发育触觉是引起小儿某些反射的基础 新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感,痛觉发育 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。温度觉发育 新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。,（三）运动发育,平衡和大动作 2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。,精细动作约3个月：握持反射减弱、消失。67月：出现换手及捏、敲等动作。910月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。1215月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁:能叠23块积木。2岁：能一页页翻书，叠67块积木。3岁：临摹简单图形。5岁：能学习写字。,34月 吃/玩,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,精细运动发育(口诀),三玩手五抓七换手九月对指一岁乱画二岁折纸三岁搭桥,（四）语言发育,1.发音阶段 2月发出和谐喉音 7-8月无意识叫爸爸、妈妈 10月能有意识叫爸爸、妈妈2.理解语言阶段 6月听懂自己的名字 9月听懂简单词意，如“再见”等3.表达语言阶段 12个月能说单词 18个月能指认、说出家庭主要成员的称呼 3岁能指认常见的物品、图片等，会唱短歌谣,（五）心理活动的发展,1.注意的发展 婴儿期无意注意 幼儿期逐渐出现有意注意，但稳定性差，易分散、转移 5-6岁后能较好的控制注意力2.记忆的发展 1岁以内只有再认，没重现 婴幼儿时期以机械记忆为主，精确性差3.思维的发展 1岁以后产生思维 幼儿的思维为直觉活动思维,（五）心理活动的发展,4.想象的发展 新生儿期无想象力 1-2岁想象萌芽 学龄前期想象力有所发展，以无意想象和再造想象为主 学龄期有意想象和创造性想象迅速发展5.情绪情感的发展情绪：个体生理或心理需要是否得到满足时的心理体验和表现。情感：在情绪的基础上产生的对人、物关系的体验。,外界环境影响较大,（五）心理活动的发展,5.情绪情感的发展 新生儿不适应宫外环境，常表现不安、啼哭等 6个月后逐渐产生对母亲的依恋和分离性焦虑 9-12个月依恋达到高峰 婴幼儿情绪表现特点：时间短暂，反应强烈，易冲动，易变化，外显而真实，但反应不一致。,（一）屏气发作是呼吸运动暂停的一种异常行为，常在发怒、悲伤、剧痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时出现。多见于6-18个月的婴幼儿，5岁前逐渐自然消失发作时常有换气过度，使呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气，可导致脑缺氧而出现昏厥、口唇发绀、躯干及四肢挺直或四肢抽动等。持续时间一般0.5-1分钟。,三、小儿发展中常见的心理行为问题,（二）吮拇指癖与咬指甲癖3-4个月婴儿生理上有吸吮要求（安定自己）。有时儿童由于心理需要未得到满足而精神紧张、恐惧焦虑，或未得到父母充分的爱，而又缺少玩具等，便会吮指或咬指甲自娱，逐渐形成习惯，直到年长还不能戒除。,（三）儿童擦腿综合征 儿童通过摩擦引起兴奋的一种运动行为障碍。多发生在入睡前、睡醒或独自玩耍时。发作时儿童双腿伸直交叉加紧，手握拳头或抓东西使劲，女孩喜欢坐硬物，手按腿或下腹部；男孩多伏卧床上来回蹭。此习惯动作多随年龄增长而逐渐自行缓解。,（四）遗尿症 2-3岁儿童多已能控制膀胱排尿。5岁后仍发生不随意排尿为遗尿症，大多发生在夜间熟睡时，为夜间遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性。原发性遗尿症:多由于控制排尿发育迟滞，没有器质性病变，多有家族史，男多于女（2-3:1），多发生于夜间，频率不一。约50%儿童可于3-4年内发作次数逐渐减少而自愈。也有部分持续遗尿到青春期或成人。,（五）注意缺陷多动障碍（ADDH） 也称多动症，是指智力正常或基本正常儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。学龄儿童发病率为3%-6%，男孩高于女孩（9:1-4:1）。症状多在学龄前出现，9岁时最为突出，可合并破坏性行为、学习障碍、焦虑障碍等。行为治疗与指导对ADHD患儿的预后非常重要。,（六）学习障碍 是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。学龄儿童发生较多，小学2-3年级是发病高峰，男孩多于女孩。,四、游戏在生长发育中的作用,游戏的作用 促进儿童感知能力和运动能力的发展。 促进儿童智力的发展。