髋关节置换术术前健康教育.doc

髋关节置换术术前健康教育由于医保覆盖程度不同，在数日前几天，保险公司对大多数患者，会进行探访。这种探访通常持续数小时，以确定手术时的最高花费。探访在医院进行，涉及到既往用药情况，并且对目前用药情况要做记录。你会被要求术前1周停用非甾体类药物（阿司匹林、瑞立芬）。你将参加有关手术的教程，有足够的时间用来提问和讨论。最好带上既往手术的资料以及日常在家时口服的药物名称和剂量。饮食在术前应进日常饮食，午夜过后禁食水，术日你可以刷牙、漱口。不要吞咽漱口水。洗澡每晚和术晨可以淋浴、泡澡和擦浴。需要用抗菌素擦洗刷子，用海绵侧擦洗髋部5分钟，这可以获得家庭成员的帮助。刷子含特殊液体以减低感染风险。如果对碘或者液体过敏请及时告诉护士。若可能你应该用香波洗发，指甲要磨光滑并去除化妆品。深呼吸练习你将被要求进行深呼吸练习，以降低术后肺部并发症，去除术中麻醉状态下下肺部过多的分泌物。这些练习是必须的。这些练习术后每12小时将进行。可以应用刺激性肺呼吸机，这种装置可以帮助你进行此练习。预防血栓你可以穿弹力运动袜，术晨帮助改善足和小腿的血液循环，以降低血栓风险。麻醉你会被安排与麻醉师见面讨论术中如何使你处于麻醉状态。麻醉师会建议你在术日应用常规药物。控制疼痛阅读本手册，有关止疼泵的章节，它是术后23天常用的镇痛方法。当止疼泵停用后，医师会给你开口服镇痛药，继续服用很重要，因为止痛较容易。如果服药后疼痛不缓解，我们建议你通知医护人员更换止痛药。医师会回顾你的用药史，以及你所用的药物。他会给你进行全面的体格检查，包括心肺听诊，检查有无各种感染存在。水泡、擦伤和疖子应该告诉医师。若发现感染，手术应推迟至感染消退。在术前访视，你会被采血并作实验室检查，以确定你处于健康状态，X线检查是必须的。心电图6月内未做，或有别的指征的应作心电图检查。在所有检查及化验完成后，麻醉师会与你谈话，以确定哪种类型麻醉最适合你。在你见过麻醉师后，你的术前评估通常已经通过。在你离开医院前，确保你所有疑问均已得到解答。如果你不慎生病，诸如感冒或流感，你应看医师。请记住，我们希望你处于最佳健康状态。术前夜1、淋浴（用提供的刷子刷洗术野5分钟）2、午夜后禁食水3、重温小册子，锻炼 腹腔镜胆囊切除术术前教育3.1术前护理 按照普通外科一般护理，术前1天备皮，范围同开腹术，剃除汗毛、阴毛。特别注意脐部的清洁与消毒，用松节油软化松动消除脐眼中的污垢，消除干净后再用75%酒精轻轻擦拭。 指导患者练习有效咳嗽、排痰。充分调动患者的主观能动性，使其积极地参与有效咳嗽的练习，并在术后会主动咳嗽。告知患者术前2日禁食豆类等产气食物，术前两天要进食清淡、低脂、易消化饮食，不要进食过饱，减少肠胀气，术前12h禁食，术前4h禁饮。如手术时间短，术后很快恢复排尿功能，不必留置导尿管。指导患者入手术室前排空膀胱。如果手术时间长，则需放置尿管以保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺套管针时刺伤膀胱。吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸。练习床上排尿、排便，减少术后尿潴留的发生。 3.2术前教育及心理指导 患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持怀疑态度。护士应配合医生把腹腔镜手术的优点、与传统手术的不同之处及术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。然后向患者介绍手术医生的技术情况，并请同种疾病恢复较好的患者现身说法，帮助他们解除对手术的各种疑虑，使患者身心处于最佳状态接受手术。 4 术后观察与护理 4.1 术后观察与护理 4.1.1 术后体位及生命体征观察 患者手术时采取全麻，返回病房后一般取去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅；检查皮肤，及早发现有无电极板所致皮肤烫伤，以便及时处理。同时注意观察有无皮下气肿，一旦发现，应热水擦浴，局部按摩，能较快吸收。每小时测血压、脉膊、 呼吸、血氧饱和度1次并记录。告之患者及家属血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的正常值，让其知道术后观察生命体征尤为重要。指导患者深呼吸并鼓励咳嗽、排痰。 4.1.2 吸氧 继续吸氧2-4小时以上，氧流量2-3L/min，以促进二氧化碳的排出，尽快恢复血气平衡。密切观察有无气胸及纵隔气肿的发生。 4.1.3 疼痛处理 术后一般疼痛较轻，多数能耐受。少数病人疼痛明显，可用镇痛剂，使病人得到充分休息。对放置腹部引流管者应观察引流液的量及性质，保持通畅，患者术后12-24小时若无腹痛、腹胀等症状，并可下床活动。 4.1.4 手术切开护理 严密观察切口愈合情况以及有无红肿、渗血、渗液。防止术后出现穿孔出血内流入腹腔或渗透敷料而危及生命。防止出现穿刺孔的感染、愈合不良、内脏脱出或穿刺孔病的发生。术后常规应用抗生素，预防切口感染。 4.1.5 饮食 术后当天禁食，待肠蠕动功能恢复后可进流质，少食多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。无并发症者可于手术后3-6日出院。 4.1.6 并发症处理 腹腔镜胆囊切除的严重并发症有胆管损伤、胆汁漏、大出血、消化道损伤等，应严密观察生命体征及局部变化，发现异常及时报告经治医师处理。血氧不足会导致注意力不集中、记忆力减退、头晕目眩、焦虑等症状；心肌对缺氧十分敏感，急性心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停；严重或长期缺氧，导致心肌衰竭、血压下降、血循环衰竭；更有甚者，缺氧直接损害大脑皮层，造成脑组织的变性和坏死。监测血氧有效的预防危险发生，如果出现缺氧状况，第一时间做出补氧决策，降低心脑血管疾病发作机会。糖尿病血管病变会导致哪些并发症心梗：糖尿病并发高血压者比非糖尿病者高4倍，糖尿病并发高血压时发生心肌梗死明显高于非糖尿病者。糖尿病患者还可有特异性的微血管病变，可出现在糖尿病发生前8-20年，这种特异性的微血管病变可促使冠心病及心梗的发生，对于糖尿病患者要特别注意低血糖与心脏病发作症状比较类似，都有心慌、心悸等症状，低血糖还有浑身发软，后背处冷汗等，这两种都是具有突发性的急症，明确辨明病因对挽救患者生命意义重大。 脑中风：脑血管发生病变则会导致脑溢血和脑梗塞两大类，脑溢血直接危及生命，脑梗塞即便是抢救及时也会留下如截瘫、失语、半身不遂、反映迟钝等严重影响糖尿病患者生存质量的后遗症，特别要注意的是中风一旦发作，复发率高达70%以上，这对广大的糖尿病患者来讲无疑雪上加霜。 肾病：肾病是糖尿病常见的并发症，发病率高达65%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%-38%。在肾衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%。在糖尿病肾病早期患者的小便中有泡沫，伴有轻度腰酸，下肢会有浮肿，用手一摁一个坑，早期发现尚可进行逆转性治疗，一旦进入中晚期，只有靠透析和换肾维持生命。 失明：糖尿病血管病变会导致糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼和老年性黄斑病变等，是直接危害视觉的眼部疾病，早期诊断，控制眼底血管病变与进行视觉的防护是减少视觉损伤的关键所在，但遗憾的是50%的糖尿病患者对自己的病情一无所知，在早期感觉眼前飞蚊感，逐渐会发展到视物模糊变形，一旦感觉视力明显受损，则只能进行病情终止性治疗而无法逆转。 神经病变：糖尿病患者神经病变的发生除了与血管病变相关之外还与维生素等神经营养的摄入和代谢紊乱有关，神经病变会导致患者皮肤瘙痒刺痛，肢体麻木感觉丧失，神经病变治疗复杂，目前尚未有明确的分期，通过相关药物和理疗手段会使症状得以缓解，但往往难以根治，特别是神经病变引发的各类神经疼，如针刺火烧，更是令患者苦不堪言。 性功能障碍：微血管病变和神经病变会共同导致男女性功能障碍，男性表现为勃起障碍，女性表现为性冷淡，一些男性糖尿病患者在遇到这类问题时应该首选从控制血糖和治疗血管病变入手，单纯的按照男科手段治疗不仅于事无补，还会贻误病情。 糖尿病足：下肢静脉栓塞和血管内皮增厚会导致血管腔隙变窄，患者足部供血不足，因此会有脚凉，皮肤发亮变薄的现象，同时还会发生肢端神经病变导致患者下肢以及足部感觉丧失，针刺、火烧都没知觉，极易导致外伤感染，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%-50%，一旦截肢发生，患者存活很难超过5-7年，只有做到早发现早治疗才能避免截肢等严重后果。血管疾病二级预防措施有两个ABCDE(Aspirin and Anticoagulants、Beta blockers and Blood pressure、Cholesterol and Cigarettes、Diet and Diabetes、Education and Exercise)，缺一不可。 除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果；肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch，非选择性者还可延迟低血糖症恢复；不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。 一朝糖尿病病人出现重复头痛眩晕、头部跳痛等症状,应该实时到神经内科就医,做脑血流图、头部ct等有关检查,并实时采取相应的疗治措施。早期预防动脉粥样硬化,就要连结血脂没事了,减低血液黏性,并连结血压和体重的没事了。因此糖尿病病人还应该经常化验血脂、血液黏性,常测血压、体重。消化道出血健康教育2.41饮食方面2.41.1出血活动期禁食。2.41.2出血停止后消化性溃疡引起的出血，出血停止6 h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。2.42活动2.4.2.1重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。2.422轻者卧床休息，可下床上厕所。2