局部解剖重点

. 头部1.腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动静脉和第对脑神经共同形成。2.颅顶软组织分层、为什么头皮损伤需要逐层缝合？头皮深部损伤具有哪些潜在危险？ 答：额顶枕区软组织分层由浅入深:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。皮肤：厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺；血管丰富外伤易出血。浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并有许多纤维小隔，内有丰富血管神经，感染物不易扩散，早期有压迫性神经末稍痛。创伤后出血较多，常需压迫或缝合止血。帽状腱膜：坚韧致密。前连额肌，后连枕肌，两侧续于颞筋膜浅层。颅骨外膜：由致密结缔组织构成，与颅顶骨表面疏松相连，在骨缝处结合紧密。 皮肤，浅筋膜，帽状腱膜称为头皮。由于头皮的动脉有联系皮肤和帽状腱膜的纤维隔附着，受纤维隔牵拉的动脉破裂后不能收缩并难以凝固血液。当头部损伤至帽状腱膜，受枕、额肌的前后部牵拉，头皮的深创伤会使伤口裂开，出血量多。因此，缝合头皮时一定要缝合帽状腱膜，一方面可以减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合，另一方面也有利于止血。 头皮的严重感染会扩散到硬脑膜，因为顶骨的板障静脉和硬膜静脉窦相联系，可能会引起颅骨的感染（骨髓炎）和硬膜窦血栓的形成。 颈部1.甲状腺手术切口层次，因避免损伤？ 层次：皮肤，皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜、颈前肌、甲状腺包膜。（1）喉上神经是迷走神经的分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内外两支。内支与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根部；外支伴甲状腺上动脉向前下方，在距甲状腺上极0.5-1.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配甲状腺环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。（2）喉返神经也是迷走神经的分支，左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方，两者均在食管气管旁沟上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经。左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方于其交叉或穿行于该动脉的两个分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1/3交界处后方.由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此施行甲状腺次全切除术在结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。气管前间隙位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。 胸部1.肋膈隐窝：由于它是胸膜腔的最低位，故胸膜腔内有液体 常积于此处。n由于肺的下缘、胸膜的下界及胸廓的下口三者在高度上不一致，所以肋膈隐窝损伤时，只能伤及胸膜或包括上腹部脏器而不伤及肺，手术时，在肋弓处切开肋软骨一般不会损及胸膜，而到达上腹部的脏器。2.动脉导管三角组成：左膈神经、左迷走神经 左肺动脉 内容：动脉韧带、左喉返神经、 心浅丛动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标志3.心包穿刺一般在何处进行？为什么？答：心内注射多选择在胸骨左缘第4肋间隙进针。因为心位于中纵隔内、裹以心包。约23在正中线的左侧，13居于正中线的右侧。前方平对胸骨体和第36肋软骨，后面平对第58胸椎。心前方的大部分为胸膜和肺遮盖，仅前下部有一个三角区域（相当于左肺心切迹处）隔以心包与胸骨体下半及左侧第45肋软骨相贴。可免刺伤胸膜和肺而引起气胸。4.心内注射通常选择在心包裸区，既不伤及肺，也不会损及胸膜。临床常在左剑肋角作心包穿刺。临床进行心内注射时，多在胸骨左缘第4肋间隙进针。5.乳腺癌经淋巴引流、转移和血液循环到肺部的途径？ 1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。（2）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。上述的两个主要淋巴转移途径中，一般以前者居多；后一途径的转移虽较少，但一经发生则预后较差。据国内有关资料报导，腋窝医学教|育网搜集整理淋巴结转移率约为60%，胸骨旁淋巴结转率为3035%.另外，乳癌原发部位与转移途径也有一定关系。一般说来，有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多（80%）在乳房的外侧象限；有胸骨旁淋巴结转移者，原发灶则大多（70%）在乳房内侧象限。 血液转移：乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期，但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计，有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生，其以微小癌灶的形式隐藏在体内，成为日后致命的隐患。癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，这是本病治疗失败的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一个非常棘手的难题。所以有人认为乳腺癌不单纯是乳房的局部病变，也应视为全身性疾病。 腹部膈下间隙介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分肝下间隙以肝圆韧带和小网膜分肝上间隙（右肝上间隙 、左肝上前间隙 、左肝上后间隙）肝下间隙【左肝下前间隙、 左肝下后间隙（网膜囊） 、右肝下间隙（肝肾隐窝）】腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到达阴囊或大阴唇皮下？腹股沟斜疝的特点是从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通过腹股沟管全程，出浅环入阴囊，故包在精索的3层被膜内疝囊颈比较明显。腹股沟（海氏Hesslbach）三角n位置 位于腹前壁下部。 由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区n病理 腹腔内容物-腹环-腹股沟管-皮下环-阴囊（腹股沟斜疝）腹腔内容物-海氏三角膨出 （腹股沟直疝） 腹股沟区层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹股沟管浅环、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜腹膜后隙 定义位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的间隙，上起膈、下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜外筋膜。阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。（阑尾炎引起肝内感染途径）n阑尾化脓时也可经右结肠旁沟向上蔓延至肝下（阑尾炎引起肝外感染的途径）阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。（阑尾炎引起肝内感染途径）肝外胆道1、组成由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管组成。胆囊三角：手术中确认胆囊动脉的标志胆总管的分段与毗邻关系十二指肠上段： 位于肝十二指肠韧带右缘 特点：表浅易剥离。 胆总管切开探查引流术即在此段进行十二指肠后段： 位于十二指肠上部的后面 特点：通过网膜孔可探查。胰腺段：位胰头内或胰头后面沟内 及胰与十二指肠降部之间的后方下行 特点：将十二指肠降部由外侧分离后翻向前方，可暴露探查。 胰头癌或慢性胰腺炎时，此段胆总管常受累出现梗阻性黄疸。十二指肠壁内段： 特点：与胰管汇合后形成略膨大局部管腔，即形成肝胰壶腹（Vater壶腹）， 穿入十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳头。胆总管手术胆总管位于肝十二指肠韧带内，其左侧为肝固有动脉，后方为肝门静脉。手术时一般是纵行剖开肝十二指肠韧带右游离缘，并以穿刺方法吸取胆总管内的胆汁来加以认定。胆总管十二指肠上段是临床胆道手术常用部位。术中切开胆总管时，要注意行于表面的异常胆囊动脉，肝门静脉高压时曲张的小血管。一旦将动脉切断出血，切勿盲目钳夹，要用手指压迫肝蒂血管，在明视下止血。 盆部和会阴1. 盆膈 盆膈: 又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内缘之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔。2. 会阴浅隙 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。3. 会阴深隙 亦称会阴深袋，为位于尿生殖膈上、下筋膜之间、四边均封闭的间隙。深隙内有尿道球腺、尿道膜部、尿道括约肌、会阴深横肌。这两对肌与会阴浅隙的三对小肌一样，为会阴神经支配，受意识控制。深隙内尚有阴茎背动脉和位于其外侧的阴茎背神经，两者均穿过尿生殖膈下筋膜的前缘至阴茎海绵体背面。阴茎深动脉亦经尿生殖膈下筋膜穿出此间隙进入阴茎脚，并有同名静脉伴行。 脊柱区1. 听诊三角： 在斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧有一肌间隙，临床称听诊三角,又称肩胛旁三角。其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘。三角的底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前、外移位时，该三角范围会扩大。.简述腰上三角的边界及临床意义。答：腰上三角的内侧界为竖脊肌外侧缘、外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。三角内有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经通过。当切开腱膜时，注意保护三条神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术视野，常切断腰肋韧带，将第12肋上提。此时，应注意保护好胸膜，以免损伤造成气胸。肾周脓肿时，可在此处切开引流。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官经此三角向后突出，形成腰疝。 下肢l 踝管位置：踝后区构成：踝管由深筋膜形成的屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面共同构成。内容：支持带深面形成四个骨纤维性管，自前后依次容纳：胫骨后肌腱及其腱鞘；趾长屈肌腱及其腱鞘；胫后动、静脉及胫神经；长屈肌腱及其腱鞘。临床：a.踝管是小腿后区足底的重要通道；感染时，可借踝管互相蔓延；b.由于某原因时踝管通道狭窄时，可压迫踝管内容物，形成踝管综合征。 血管腔隙&肌腔隙的内容肌腔隙与血管腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道。血 管 腔 隙肌 腔 隙境界前腹股沟韧带内侧部腹股沟韧带外侧部后后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带髂骨外侧后外界：髂耻弓(由髂筋膜增厚而成)内侧腔隙韧带髂耻弓内 容股鞘，股A,V，股管及股深淋巴管，生殖股N股支髂腰肌，股N，股外侧皮N 大腿前肌群、内侧肌群各有哪些肌肉组成? 各群肌肉受哪些神经支配?这些神经的主干位于何处? 怎样寻找?答：前群包括缝匠肌和股四头肌，由股神经肌支支配；内侧群包括耻骨肌由股神经和闭孔神经肌支支配，长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌由闭孔神经肌支支配。股神经起自腰丛自腰大肌外缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角，然后分支。闭孔神经从腰丛发出后自腰大肌内侧缘穿出，贴盆腔侧壁前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管至股部。 上肢1. 鼻烟窝 为位于手背外侧部的浅凹，拇指充分外展并后伸时尤为明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨。窝内由桡动脉通过，可扪及其搏动。2. 腋窝 腋窝的四壁的构成，有关的血管神经。腋窝内的神经和血管，腋淋巴结的分群。前壁：胸大肌、胸小肌（胸内、外侧n，胸肩峰血管）、锁骨下肌、锁胸筋膜（头v、胸肩峰血管、胸外侧n穿过）；后壁：大圆肌、肩胛下肌（肩胛下n，旋肩胛a）、背阔肌（胸背avn）、肩胛骨内侧壁：前锯肌（胸长n，胸外侧av、胸背av）、上位4肋骨、肋间隙（胸上a、肋间后血管、肋间n）外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌（肌皮n、肱a，旋肱前后a、