呼吸机科普知识ppt课件

.,呼吸机科普知识,.,.,3,在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。,.,关键词,关键词,关键词,关键词,一按使用或应用的类型分类,二按机械通气的使用途径分类,三按吸、呼气相的切换方式分类,.,关键词,关键词,关键词,关键词,四按照通气频率供气,五按是否有同步装置或性能分类,六按适用的对象分类,关键词,七按工作原理分类,.,.,（一）控制性机械通气（CMV）1定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。2应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快，机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。,（二）.辅助性机械通气（AMV）1定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。2应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但不适用于自主呼吸减弱而通气不足的病人。,一按使用或应用的类型分类,.,（一）胸内或气道加压型,（二）胸外型,二按机械通气的使用途径分类,.,（一）定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。,（二）定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停止供气，进入呼气状态。,（三）定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。（四）混合型（多功能型）。,三按吸、呼气相的切换方式分类,.,（一）高频通气：通气频率60次/分。1优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。2缺点：不利于二氧化碳的排除。3分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。,（二）常频通气：通气频率60次/分。,四按照通气频率供气,.,（一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。,（二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一般只用于控制性机械通气的病人。,五按是否有同步装置或性能分类,.,（一）婴儿呼吸机,（二）幼儿呼吸机,（三）成人呼吸机,六按适用的对象分类,.,（一）简易呼吸机,（二）膜肺。,七按工作原理分类,.,14,.,15,一主要的机械通气模式（一）间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零。1工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。2临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。（二）间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。1工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。2临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。（三）持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。1工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。2优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。3缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。,.,16,一主要的机械通气模式（四）间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV）1IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。2SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。3优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小；在一定程度上减少了震静药的使用。4应用：一般于脱机时才考虑使用，当R预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，只提供一个持续正压。2当自主呼吸预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。（六）压力支持通气（PSV）1定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。2工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。3应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量4适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重的连枷胸致反常呼吸。5注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。,.,17,一主要的机械通气模式（七）容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。（八）压力调节的容量控制（九）双相或双水平正压通气1工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。2临床应用：（1）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相当与IPPV。（2）当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。（3）当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼吸周期，相当于SIMV。,.,（一）吸气末屏气1在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定的水平。2临床应用：(1)延长了吸气时间，有利于气体的分布。(2)有利于气体的弥散(3)有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散3可加重心脏的负担。,.,（二）呼气末正压通气1在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平。2临床应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，如ARDS3PEEP纠正ARDS的机制（1）减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧血症（2）减少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡毛细血管两侧气体的充分交换。（3）肺泡压升高，使肺泡动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积。（4）肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功。,.,4PEEP的主要副作用（1）对血流动力学的影响（2）对肺组织的气压伤（3）能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少，可能增加无效通气。（4）可减少肺泡表面活性物质。,.,5最佳PEEP的选择：保持FiO260%的前提下，能使PaO260mmHg的最低PEEP水平。6内原性PEEP：由于呼气时间太短或呼吸阻力过高，导致肺泡内气体滞留，能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压，相当于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由应用呼吸机人为的造成。,.,（三）呼气延长和呼气末屏气：适用于COPD伴二氧化碳滞留的病人。（