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耳鼻喉、胃肠、妇产科手术麻醉体会,李丹枫,耳鼻喉科手术的麻醉,耳、鼻、咽喉科手术麻醉的难点-呼吸道术前呼吸道功能直接收到影响插管困难术中呼吸道管理复杂手术刺激大不易止血术后谵妄、误吸、呼吸道梗阻,耳、鼻、咽喉科手术麻醉的重点呼吸道术前全面评估插管困难度术前用药合理地实施麻醉药物选择、快速静脉诱导插管、表麻+镇静“清醒”插管、气管造口术术中监测及管理麻醉深度较深呼吸管理气道阻力、PCO2、SPO2循环管理控制性降压颈动脉窦反射术后管理苏醒完善、适当的术后镇痛、忌过早停麻醉、重视拔管后呼吸管理,例：鼾症手术麻醉,鼾症病人的特点呼吸系统解剖结构继发性心血管改变,术前评估及用药,1.重点是全面评估呼吸道状态2了解手术过程范围3术前用药4术前病人的心里准备,呼吸道评估1、询问病史2、体检3、放射学检查4、喉镜检查,张口度舌咽解剖结构Mallampntis法下颌间隙的测量颈部活动度颈部触诊,麻醉实施术中管理,麻醉前准备,人员,喉镜面罩,急救药物设备气管切开包,表麻口咽通气道,麻醉诱导与插管,药物,导管,意外,得普利麻和瑞芬太尼TCI依托米脂万可松/卡肌宁,弹簧管涂石蜡油,给氧困难慎用肌松药,麻醉管理呼吸管理循环管理麻醉深度管理,导管固定、气囊充气应用激素、长托宁监测,控制降压心律失常,较深吸入麻醉药物肌松药的应用镇痛药物应用,术后管理,注意事项,拔管指征,不要过早停麻醉不要过早刺激病人术后镇痛但要注意过度镇静充分吸痰提醒病人呼吸放口咽通气道必要时给予气管切开或留置气管送ICU。,苏醒完善、安静无谵妄、合作、咽喉反射回复好，可自主咳嗽清理气道分泌物,静脉快速诱导插管优点乐于被病人接受避免呛咳最完善的插管条件避免插管时循环波动对病人生理的影响,腹部手术麻醉,腹部手术麻醉重点,积极补足血容量纠正电解质及酸碱平衡失调防治凝血功能异常保护肝肾功能抑制内脏牵拉引起的心血管反应防范呕吐误吸或反流误吸,麻醉手术前的评估重点液体状态评估代谢和电解质平衡麻醉方法的选择全身麻醉全身麻醉最常用，区域麻醉难以满足上腹部手术需要。复合麻醉技术,禁食引流液体隔离腹泻呕吐,肺功能不良。心血管功能差的患者。肝肾功能严重受损患者,术中麻醉管理重点温度控制液体管理呼吸管理,补充机体液体缺失术中显性失水生理维持量,术后管理,术中失血肠水肿和肠系膜水肿致体液隔离液体蒸发腹水的快速引流使腹内压下降，低血压突然发生。鼻胃管引流和其他肠引流物应量化并补充,妇科手术的麻醉几点体会有充分的镇痛和肌松采用腰麻-硬膜外联合麻醉/全身麻选择肌松效果好的局麻药辅助静脉镇静药物注意特殊体位对呼吸、循环的影
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