曹伟-细菌性皮肤病

细菌性皮肤病bacterialskindiseases,宝鸡市中心医院皮肤科曹伟,概述,细菌和皮肤病关系密切。正常皮肤是有菌的：6-8万个细菌/cm2分布在表皮最外层以及毛囊口周围。,病因：,第一节脓疱疮（Impetigo）,定义：俗称“黄水疮”，是金黄色葡萄球菌和乙性溶血性链球菌引起的急性皮肤化脓性炎症。其特征是发生丘疹、水泡、脓疱，易破溃而结成脓痂。,好发季节：夏、秋季好发人群：2-7岁儿童好发部位：暴露部位传播方式：接触传播,病因与病机：细菌：金黄色葡萄球菌（50-70%）、乙性溶血性链球菌为主，两者可以混合感染。皮肤：屏障破坏。机体：局部或全身抵抗力低下，又接触病原体。,临床表现：1、寻常型脓疱疮（impetigovulgaris）面部暴露部位为多皮损初起为红色斑点或丘疹脓疱、疱周有炎性红晕破溃糜烂脓液干燥形成黄色厚痂6-10天痂皮脱落愈合、不留瘢痕。,好发于学龄前儿童，传染性强。,2、大疱性脓疱疮（impetigobullosa）由金黄色葡萄球菌噬菌体阳性组71型所致。以儿童为多发。好发于面部，四肢等暴露部位，自觉痒，一般无全身症状。红斑大疱疱内容物先清后浊、疱壁先紧后松可见半月状积脓疱破后糜烂、结痂色素沉着。,3、深脓疱疮（ecthyma）又称臁疮。炎症深，达真皮层。局部坏死、溃疡，愈后留有色沉和疤痕。病原菌主要为乙型溶血性链球菌。通常皮损的数目不定，好发于下肢和臀部，自觉灼热和疼痛，一般无全身症状，但病程较长。,4、新生儿脓疱疮（impetigoneonatorum）,发生于新生儿的大疱性脓胞疮。局部（尼氏征阳性）及全身症状均重，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。,5、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）由凝固酶阳性/噬菌体组/71型/金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素所致。,出生3个月内的婴儿多见，起病前常有上呼吸道感染或咽、耳、鼻等处化脓性感染。皮损从口周及眼部躯干四肢（表现为大片红斑上的松弛性水疱、尼氏征阳性）皮肤剥脱后红色的糜烂面，似烫伤样外观。,口角周围可见放射状裂纹，手足部呈手套、袜套样剥脱，皮损有明显的疼痛和触痛。轻者1-2周可痊愈，重者可并发败血症、肺炎而危及生命。,袜套样脱屑,手套样脱屑,实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液培养：阳性。,诊断与鉴别诊断1、寻常型脓疱疮通常根据发病年龄，流行季节，好发部位，典型的蜜黄色脓痂等易于诊断。2、大疱性脓疱疮具有典型的半月积脓现象。,3、新生儿脓疱疮发病急骤，常为大面积剥离的脓疱，患儿大多体质衰弱。4、深脓疱疮的溃疡向深部发展，其边缘陡峭，脓痂附着牢固，多发于小腿，臀部。鉴别诊断：需与水痘、丘疹性荨麻疹及非金葡菌性表皮剥脱松解症鉴别。,治疗：,1、全身性治疗（选用敏感性高的抗菌素，注意水电解质平衡，加强支持疗法）2、局部治疗（杀菌、消炎、收敛、干燥）3、SSSS治疗时应加强眼、口腔、外阴的护理，保持室内消毒，隔离，局部以暴露疗法为宜。,第二节皮肤结核（tuberculosiscutis）,皮肤结核病是结核病在皮肤上的表现,由于机体免疫力、结核杆菌的毒性和入侵途径的不同可在临床上产生不同类型的表现。,病原菌：人型（82%）、牛型（18%）结核分支杆菌。感染途径：外源性和内源性，前者主要经皮肤黏膜轻微破损直接感染，后者则由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤。,发病机制：迟发型超敏反应，形成以上皮样细胞、淋巴细胞及巨噬细胞为主的局部浸润性结核结节。,1、寻常狼疮：最常见的皮肤结核病，是结核菌素反应阳性者再次感染结核杆菌后产生的皮肤结核病。,皮损为鲜红或褐红色、粟粒或稍大结节（狼疮结节），浸润明显，境界清楚，相互融合成片，表面凹凸不平，上附薄层鳞屑。结节柔软、可用探针刺入（探针贯通现象），结节用玻片压视，可见淡黄色、褐黄色或苹果酱色结节（苹果酱现象）。新旧同存，可形成溃疡和萎缩性瘢痕，慢性经过。,2、疣状皮肤结核：本病常发生于接触结核病变组织或含有结核菌的分泌物的人，如医务工作者、结核病患者的家属。,多见于成人，男性尤为多见。好发于暴露部位，以手背和手指背侧最为多见。损害向四周发展，中央形成萎缩性疤痕。,损害初发为暗红色小结节，数目较少，逐渐增多、增大，形成斑块，质硬。中央角质增厚，粗糙不平，呈疣状或乳头样。境界清楚，上覆灰白色粘着鳞屑或痂皮，乳头状突起之间可有脓液。病程极为缓慢，可数十年不愈。,三廓征：皮损中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕。,实验室检查1.组织病理学检查：结核性肉芽肿改变2.PPD试验：强阳性3.胸部X线检查4.细菌学检查,诊断和鉴别诊断：根据皮损特点、病理组织象、结素试验等，诊断一般不难。预防和治疗：“早期、足量、规律、联合、全程”，2-3种药物联合治疗疗程不少于6个月（异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、利福平）。,第三节麻风（leprosy）,孔子语：“斯人也，而有斯疾也！”,概念：麻风是由麻风分支杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病，主要侵犯皮肤和周围神经。,麻风分枝杆菌是罪魁祸首：麻风杆菌为G+细菌，称短小棒状、稍弯曲，无鞭毛、荚膜和芽孢，抗酸染色为红色。主要侵犯皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结、单核巨噬系统的器官。该菌抵抗力强，但煮沸8分钟或日照2-3小时可使之丧失繁殖能力。,流行病学：1、传染源：麻风患者。2、传播途径：飞沫和密切接触。3、易感人群：绝大多数成人对麻风有较强抵抗力。4、目前我国的流行情况：6000余先症患者，每年增加2000余人。,麻风村,台湾女记者张平宜在麻风村小学：,临床表现：1、分类：麻风分类意义重大。指导科研及临床的防治工作。1962年提出了5级分类法：,免疫强结核样型（TT）菌量少界限类偏结核样型（BT）中间界限型（BB）界限偏瘤型（BL）免疫弱瘤型（LL）菌量多未定类（IL）为早期表现，可演变成任意一种类型。,为了便于治疗，根据皮肤涂片查菌结果可将5分类法简化为：,1、未定类麻风：临床表现轻微，不累及内脏。,皮损：浅色斑,神经症状：轻微,皮损查菌：或,2、结核样型麻风：占70%麻风患者机体免疫力较强，皮损常局限，主要侵犯皮肤和外周神经,极少侵犯内脏。,皮损：大小不一、形态不规则、境界清楚的红色斑块，中心稍凹陷，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。部位：面部、四肢、背部和臀部等容易摩擦的部位。,镜下：真皮内，尤其在小神经、小血管及皮肤附件周围有结核样结节（上皮样细胞）形成,但极少有干酪样坏死。表皮及附件萎缩。,神经的病变：部位：最常受累的是耳大神经,尺神经和胫神经。病变：受累的神经变粗、变硬，伴神经功能障碍。镜下：可见结核样结节,严重的神经内可发生干酪样坏死。,预后：经治疗后皮损消退较快，预后好，部分可自愈。但可遗留永久性的神经功能障碍。,3、瘤型麻风:占20%病变常突出于皮表,外观似肿瘤结节故称瘤型。,特点：患者缺乏对麻风杆菌的特异性细胞免疫。病灶内细菌多,传染性强。麻风菌素试验阴性,预后差病变除侵犯皮肤和外周神经外,还常侵犯鼻粘膜、肝、脾、等器官。,瘤型分期：,麻风反应：在麻风病的慢性过程中因为药物、精神因素、气候、内分泌因素等诱因的作用下突然出现原皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状，称之