痤疮治疗的新进展

阜阳皮肤病医院皮肤科,什么是痤疮,皮疹好发于面部及胸背部,痤疮的病因,皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管角化过度,痤疮丙酸杆菌增殖P.Acnes,过度的免疫反应,丘疹Papule,脓疱Pustule,毛囊Hairfollicle,粉刺(非炎症性痤疮)Comedo,炎症性痤疮InflammatoryAcne,白头粉刺WhiteheadorClosedcomedo,黑头粉刺BlackheadorOpencomedo,痤疮的演变过程(1),左:正常毛囊皮脂腺中:早期损害右:晚期,closedcomedo(白头粉刺）,opencomedo(黑头粉刺）,KligmanAM,PlewigG.AnceandRosacea.2000,痤疮的演变过程(2),白头粉刺Closedcomedo,脓疱Pustule,丘疹Papule,囊肿Nodule,ClosedComedo(Whitehead),闭合性粉刺(白头),开放型粉刺(黑头),体积大、疼痛、位深、实质性病损通常直径5mm,囊肿型病损内含脓液常引起疤痕,痤疮的严重程度,怎样治疗痤疮,抗生素：杀菌消炎,过氧苯酰:杀菌,口服激素减少皮脂产生,外用维甲酸:抑制角化细胞增殖消炎,口服异维甲酸:减少皮脂产生抑制角化细胞增殖抑制痤疮丙酸杆菌消炎,粉刺Comedonal,轻度痤疮Mild,中度痤疮Moderate,严重痤疮Severe,丘疹/脓疱Papular/Pustular,结节/囊肿Nodular/conglobate,外用维甲酸壬二酸水杨酸过氧苯甲酰,口服维A酸+口服抗生素必要时加服泼尼松或DDS,口服抗生素+外用维A酸+过氧苯甲酰如果疗效不满意，予口服异维A酸,JAmAcadDermatolJuly2003,电磁波发射谱,ClearLight,蓝光治疗痤疮原理,痤疮丙酸杆菌,405-420nm,激活的卟啉,单态氧O,卟啉,O3,蓝光-作用原理,治疗前治疗中8次治疗后,痤疮杆菌,卟啉,ClearLight强光,痤疮杆菌消失,出品:Lumenis,USA光源:双侧卤素弧光灯最大功率400W波长:405420nm能量:距离光源25cm,55200mW/cm2疗法:15min.每周两次,连续4周累积能量:3961440J/cm2,治疗前治疗后,患者治疗前后对比照片,治疗前治疗后,治疗前治疗后,1周2周3周4周,光动力学治疗痤疮原理,激活的卟啉,单态氧O,原卟啉IX,O3,光源,适应症:结节性和囊肿性痤疮光敏剂:20%ALA，16%MAL作用机制:选择性地作用于毛皮脂腺单位和痤疮丙酸杆菌。副作用：治疗中不适、暂时性色素沉着、浅表脱屑、红斑、结痂。,光动力学治疗,光源:蓝光（405-420nm）红光（635nm)脉冲染料激光（585nm)IPL(500-1200nm)外用20%的ALA3h后用波长550-700nm的红光照射、每次照射20分钟,能量密度150J/cm2的光,每周1次共4周。,IPL,IPL的治疗参数:波长530-750nm热弛豫时间ms脉宽.ms共治疗次，每次间隔周,荧光试验中的皮脂腺卟啉,输入功率：500VA输出功率：205W(蓝光)405W(红光)输出光强：48mW/cm2(蓝光)105mW/cm2(红光)输出波长：4105nm(蓝光)6305nm(红光)输出波宽：223nm(蓝光)203nm(红光)光源类型：LED高亮度半导体光源光源寿命：2000h(半衰期寿命)(蓝光)5000h(半衰期寿命)(红光),OmniluxRevive治疗仪参数,PDT治疗-痤疮,1450nm半导体激光,Smoothbeam痤疮原理治疗方法疗效,SmoothBeam激光治疗痤疮的原理,对真皮浅层包括皮脂腺加热，皮脂腺造成热损伤,抑制分泌物产生温度的升高还可杀死皮脂腺周围的细菌,SmoothBeam激光治疗痤疮的原理,痤疮皮损动态冷却激光脉冲皮脂腺萎缩,作用机制:作用于皮脂腺适应症:中重度痤疮治疗参数:光斑直径为6mm,动态冷却(DCD)时间为2030ms,治疗剂量为812J/cm2,治疗间隔时间为24周。副反应:过程中均有疼痛感,少数患者治疗出现色素沉着.,治疗区,对照区,对照区,治疗区,Nd:YAG1320nm激光1320nm波长能够达到真皮乳头层和网状层中部,被真皮的水吸收,加热真皮胶原,使胶原重塑。每4周治疗1次,共6次,每次对皮损治疗3遍,结果明显改善了患者的痤疮瘢痕。副作用：轻、中度疼痛、一过性红斑、色素沉着。,1450nm半导体激光:作用机制与1320nm激光类似。对深色皮肤患者较安全。Nd:YAG1064nm激光:治疗轻、中度萎缩性痤疮瘢痕,5次治疗后有40%左右的治愈率脉冲染料激光:作用于表皮及真皮上部,被黑色素和血红蛋白吸收,通过局部炎症反应,释放生长因子完成胶原重塑。强脉冲光:靶向表皮和真皮的黑色素、血红蛋白和水,产生热作用,使胶原重塑。,高能脉冲CO2激光。点阵激光:点阵激光独有的10600n