妊娠期高血压疾病的护理(1)ppt课件

入选，1，妊娠期高血压疾病，2，本节内容，妊娠期高血压疾病的病因及病理生理变化概述，临床表现及分类和治疗原则，护理评估，常见护理诊断，护理措施，预防和出院指导，入选，3，1，妊娠期高血压疾病概述，妊娠期高血压疾病是一种妊娠特有疾病，包括妊娠期高血压疾病，子痫前期，子痫，慢性高血压合并子痫前期，慢性高血压。该疾病的特征是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿和水肿，并伴有全身多器官损伤。这种疾病严重影响母婴健康，是孕妇、产妇和围产期婴儿发病和死亡的主要原因之一。(1)患有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病和其他病史的孕妇，由于诱发因素如寒冷季节或温度的过度变化，特别是当气压升高时过度的精神压力或刺激，患有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病和其他病史的年轻初产妇或老年初产妇( 35岁)，所选的，6，2，病因，营养不良，例如，贫血和低蛋白血症的那些是结实的，即那些体重指数BMI 24和子宫肥大(羊水过多)在家庭中有高血压病史，尤其是那些母亲在怀孕期间患有严重高血压疾病的家庭。7、病因选择、免疫学说异常、滋养细胞侵入子宫基部血管内皮细胞、营养损害等，8、病理生理变化，(3)病理生理性全身动脉痉挛是本病的基本病理生理变化。入选，9，全身性小动脉痉挛，管腔狭窄，外周阻力增加，血压升高，肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血和缺氧，肾小球通透性增加，血浆蛋白渗漏增加，蛋白尿，肾小球滤过率降低，水肿，血浆胶体渗透压降低，激活的RAS系统，胎盘，脑，心脏，肝脏，激活的RAS系统，入选，10，3，临床表现和分类，(a)妊娠高血压：20周前无高血压，20周后血压开始升高140/90毫微克(间隔6小时，分钟)无蛋白尿和水肿，选择，11，3，临床表现和分类，(2)先兆子痫，(，选择，12，3，临床表现和分类，(3)子痫(子痫)是在先兆子痫的基础上发生的癫痫发作或昏迷，选择，13，(4)妊娠20周后患有慢性高血压并先兆子痫高血压的孕妇24小时蛋白尿0.3g；或妊娠20周后尿蛋白突然增加；或者血压进一步升高，等等。临床表现及分类、选择、14、(5)妊娠合并慢性高血压20周后首次诊断为高血压，并持续至分娩后3个月；或妊娠20周前舒张压90mHg，妊娠期间无明显加重，临床表现及分类，选择，15，子痫临床表现，典型的子痫发病表现为(1)双眼注视，双眼凝视，下颌紧闭，随后口角及面肌痉挛，(2)全身及四肢强直性收缩，双手收缩，双臂屈曲，然后剧烈痉挛抽搐，节律性肌肉收缩及紧张。 肌肉放松约1-1.5分钟后，患者无呼吸动作，在此期间抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍处于昏迷状态，最终意识恢复，但出现混乱、易怒和易怒。 选择，16，4，治疗原则，(1)妊娠期高血压疾病和轻度子痫前期的休息：左侧侧卧位以保证睡眠；间歇性吸氧饮食：充足的蛋白质、蔬菜、铁和钙，避免过量盐；药物：苯巴比妥或地西泮可以在睡觉前口服以镇静。加强产前检查的次数，注意疾病的发展，并随时住院治疗。选择，17，4，治疗原则，(2)重度子痫前期的一般治疗休息和饮食监测生命体征加强m低血压：对于收缩压160毫微克或舒张压105-110毫微克的患者，一般维持收缩压在140-150毫微克，舒张压在90-100毫微克，用于镇静：地西泮主要用于5毫克/次，每日/3次，严重者可肌内注射或静推。冬眠药物可用于控制子痫时的扩容：扩容应在解痉(白蛋白、血浆、全血、低分子右旋糖酐)利尿的基础上进行：一般不提倡，但仅适用于全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、高血容量和潜在肺水肿的患者，选择、使用19号硫酸镁，静脉给药的第一负荷剂量， 将20毫升25%硫酸镁溶于20毫升10%葡萄糖中缓慢(不少于10分钟)静脉注射，然后将60毫升25%硫酸镁溶于500毫升5%葡萄糖中静脉滴注(速度为1克/小时，最快不超过2克)。 或者，可以选择20毫升硫酸镁加2%利多卡因2毫升用于臀部深层肌肉注射。选择，20，4治疗原则，促进胎肺成熟对于妊娠周数小于34周的患者，如果在7天内有可能终止妊娠，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。如果要立即终止妊娠，可静脉注射地塞米松10毫克，以促进胎儿肺成熟。(3)子痫先控惊厥(硫酸镁)静脉注射降压药，维持血压140-150/100毫微克治疗脑水肿(甘露醇)，必要时在呋塞米后2小时内终止妊娠。监测血压，保持安静，避免声光刺激，吸氧，防止舌咬和误吸，防止下床，保持呼吸道通畅，留置导管，预防胎盘早剥，密切观察病情变化，发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。尽早并积极应对。护士应重点评估患者的血压、蛋白尿、水肿、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸和胸闷。是否有痉挛或昏迷等。每次产前检查都要测量血压，以了解患者的基本血压。血压增加了30/15毫微克。水肿范围应密切观察。凹陷性水肿仅限于膝盖以下，水肿延伸至大腿、外阴和腹部，通过产科检查触诊系统性水肿或腹水以了解胎儿发育。在知道这种疾病后，病人和他们的家人经常担心会影响胎儿的生长发育，导致抑郁或自责。他们很焦虑，因为这种疾病不能正常工作，甚至需要住院治疗。特别是在药物方面，他们希望得到有效的治疗，担心伤害胎儿，这是极其矛盾的。当家人明白疾病会给孕妇和胎儿带来生命危险时，他们就更难做出选择。家庭成员的焦虑甚至比产妇更严重。选择26、辅助检查眼底检查：当病情严重时，视网膜水肿、渗出、出血、视网膜脱离(反映妊娠期高血压疾病危重程度的重要体征)尿液检查血液检查肝肾功能检查其他检查，选择27、6、常见护理诊断、 组织灌注变化：与全身小动脉痉挛相关的体液过多和水肿：由各种因素引起的与水和钠潴留相关的损伤风险：(母亲)与硫酸镁治疗相关的焦虑或子痫惊厥(胎儿)以及由胎盘血流减少引起的宫内缺氧：缺乏与害怕疾病对母亲和儿童的影响相关的知识； 缺乏与疾病相关的知识和潜在的并发症：胎盘早剥、心力衰竭等。选择，28，7，护理措施，孕期心理护理护理，子痫前期护理，子痫患者的护理，分娩期护理，产褥期护理，选择，29，心理护理，向孕妇及其家属讲解有关这种疾病的知识，说明及时细致治疗的重要性，并能取得较好的疗效，以增强其治疗的信心，从而更好的控制病情选择，30岁，孕期保健，确保休息和调整饮食：多吃富含蛋白质的食物和蔬菜，补充维生素和铁以加强产前保健：增加产前检查的次数，计算胎动和监测体重。一般护理：视情况在家休息或住院，保持房间安静，避免各种刺激，卧床休息，保证充足的睡眠。在休息或睡眠时，最好躺在左侧，避免躺下。2.心理护理3。疾病观察：血压24h尿蛋白定量体重眼底检查自觉症状并发症：胎盘早剥和弥散性血管内凝血。加强胎儿宫内监护：教孕妇数数胎动，根据医嘱听胎心率，做胎儿监护，间歇吸氧和静脉滴注Vc等。治疗过程中应注意药物不良反应：硫酸镁的有效治疗浓度为2-3.5毫摩尔/升，当浓度超过5毫摩尔/升时会发生镁离子中毒.观察呼吸(16次/分钟)、尿量(25毫升/小时)、膝关节腱反射。镇静剂应该留在床上，以防止体位性低血压。惊厥期间不应使用地西泮以避免心脏骤停。冬眠灵中的氯丙嗪能使血压迅速下降，导致肾脏、子宫和胎盘的供血减少，导致胎儿缺氧，并对母婴肝脏有一定的损害。仅用于硫酸镁治疗效果差的患者。精选34种抗高血压药物，预防由血压大幅度上升和下降引起的脑出血或胎盘早剥。利尿剂注重水和电解质的平衡。做好抢救的应急准备：安排单间，避免声光刺激和床位。如果有假牙，取出准备好的抢救物品，建立静脉通路，由专门人员吸氧，随时监测生命体征和留置导管，记录24小时的进出量，根据医生的建议给药，仔细选择，36，护理子痫患者，控制抽搐，根据医生的建议给药，打开静脉通路，保持呼吸道通畅。在上臼齿和下臼齿之间放置一个用纱布包裹的压舌板，用舌钳固定住舌头，防止咬到舌头或落在舌头后面。长时间呼吸道分泌物或呕吐用吸引器吸出，以免窒息。当病人不省人事或没有完全清醒时，暂时禁食。如果血压过高，给患者服用抗高血压药物，帮助患者侧卧，拉起床杠，合理使用约束带，防止受伤。严密的监控使专门人员为终止妊娠做好准备，并将他们安置在一个房间里，以保持安静，避免不必要的刺激。37、分娩护理，密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免产妇劳累；第三产程应预防产后出血，胎儿娩出前肩后应立即静脉注射催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘，按摩子宫底部。38、产褥期护理，持续监测血压，产后24-48小时可能发生子痫，以预防产后子痫。使用大量硫酸镁的孕妇应密切观察子宫复旧，防止产后出血。39、选择、终止妊娠护理、疾病基本控制、胎儿成熟度、宫颈状况良好的患者、人工破膜、缩宫素静脉滴注引产是可行的。在第一阶段的劳动中，劳动的进展和母亲和孩子的状况被密切观察。如果分娩顺利，阴道分娩可以用来缩短第二产程。预防产后出血如果患者为重度子痫前期，或宫颈不成熟，或产程进展缓慢，病情恶化，出现胎儿窘迫迹象，患者应立即终止剖宫产分娩。惊厥可在惊厥后2小时终止。大多数剖宫产产妇在分娩后24-48小时仍可出现子痫，应继续服药加强产后护理。患者应继续监