排粪造影临床应用ppt课件

精选、排粪造影的临床应用，邳州市人民医院放射科韩洪林、精选、排粪造影(defecography，DFG )是向患者直肠注射造影剂，检测患者“排便”时肛管直肠部位运动、静态结合的方法。 显示肛管直肠功能性和器质性病变，为临床上便秘(尤其是出口梗阻性便秘)的诊断治疗提供依据。 精选、出口闭塞型便秘(亦称直肠性便秘)是指排便出口附近的组织、器官功能发生变化，引起排便困难或留置性便秘的综合征。 排便困难，排便不全感，中急后重，以大便不干燥不易排出为主要症状。 常见病因有直肠无力(直肠前突、直肠内重叠、会阴下降、直肠外下垂等)、盆底肌功能不良(耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌松弛症等)、肠外闭塞等。 本病以青壮年女性发病居多，直肠无力性便秘也以老年人居多。 精选、出口闭塞型便秘是骨盆内多个器官的功能性异常，通常x线检查有气钡双重造影、钡灌肠、痿管造影等，着重于形态学变化的检查方法。 排泄造影是患者“排泄”时观察肛管直肠的动态表现，重视功能检查的方法。 骨盆多重造影是指膀胱、阴道、骨盆底、直肠的四重造影，其中直肠造影是根据排泄物造影完成的。 盆腔造影的核心是排泄物造影，该检查显示盆腔内脏器官功能异常，与钡灌肠、临床指诊、内镜检查相比，为临床诊断出口闭塞型便秘等肛肠疾病提供可靠依据。精选、一、机制、直肠注入造影剂，观察静坐、肛门、排力、排出后直肠肛管形态和黏膜图像的变化，调查排泄中直肠、肛管等排便口的功能和器质性病变。 造影剂通常采用硫酸钡浆，钡浆接近粪便性状，易注入直肠，注入直肠后，积累直肠局部膨胀引起便意，排便动作自然可靠。 精选、二、方法、检查前晚口服番泻叶，除粪。 检查时，首先将导管插入肛门，用50ml注射器连接导管，注入约200ml钡膏，尽量进入s状结肠和下行结肠远端。 嘱患者以标准侧位坐，双手置于双膝上，并发患者左右股骨显示耻骨联合。 分别摄取静坐、肛门、力排、排气后直肠侧位片，必要时拍摄正位片。 精选、侧位静坐相、提肛相、力排相(丰满相、粘膜相)正位粘膜相，其中力排相非常重要，大部分疾病都在此相被诊断出来。精选、三、测量项目、(一)三条线1、耻尾线：尾尖与耻骨联合下缘的连接，其基本相当于骨盆底位置2、肛管的轴线：在肛管的中央与肛管平行的直线3、接近直肠轴线：肛门直部后缘的最急点与肛直线曲线的深顶点之间的线、精选、精选、 (二)数据： 1、肛门直角：近似于直肠轴线和肛管轴线的角度，肛门直角(ARA )主要反映耻骨直肠肌的活动状况，安静和肛门抬高时耻骨直肠肌处于收缩状态，因此ARA较小，肛门抬高时最小，排力时该肌松弛，ARA增大。 肛门直角对耻骨直肠肌肥厚症(PRMH )、盆底痉挛综合征(SPFS )和肛周瘢痕等的诊断有很大作用。 2、肛门上距离：肛门上距离是从肛门管上部和直肠接合部的中点到耻尾线的垂直距离，主要观察会阴上升下降幅度的肛门管上部(肛门管直肠接合部)，在正常安静时位于耻尾线的下缘。 这一点在耻尾线以上为负值，以下为正值。 正常人肛门距离明显大于安静，女性明显大于男性，且随年龄增大而增大，经产妇分娩次数越多肛门距离越大。 国人肛交距离正常参考值为30mm，产妇缓解为5mm。 超重为会阴下降(PD )。、精选、3、直肠前突深度：测定从直肠前突前端到开口上下缘垂直距离、4、骶骨直间隔：骶骨直间隔(DSR )即从钡填充直肠后缘到骶骨前缘的距离，分别为S2、S3、S4、骶骨尾关节和尾骨尖5处的正常20mm； 5、小耻距离、乙耻距离：从小肠和s状结肠的最低点到耻尾线的垂直距离，主要与观察小肠、s状结肠的最低点在排力时下降的程度的肛门上距离同样，上方为负下方为正，正常力列时为负，否则为内脏下垂(SP )。精选、精选、四、测量项目正常参考值，诊断标准： 1、肛门直角：力排时肛门直角大于静座时，肛门举时最小(静座： 70140； 肛门： 7580； 最佳： 110180； 2、肛门上距离：力排大于静坐，力排30 mm (经产妇35mm )正常，耻尾线以上为负值，以下为正值3，小耻距离，乙耻距离：均为正常，即耻尾线以上4，骶骨直间隔：骶骨24，骶尾关节及从尾尖至直肠后壁的垂直距离小于20mm 5、直肠前突深度：不足30mm (不积钡，排除造影剂)、精选、正常排粪造影粗略判断、正常排粪顺畅，约10s左右可见大部分排泄的摄影影像力排列与安静相比：肛门直角大，90，肛门上距离应大，但不足30mm (经产妇为肛管较大开口的直肠大部分被完全排出，粗细均匀的12mm的粘膜皱纹的耻骨直肠肌压痕消失的罗(小)耻骨距离增大，但是为负值。 精选、五、临床意义、排泄物造影是诊断出口闭塞型便秘的重要检查方法。 一些常见的功能性出口闭塞排粪造影表现如下：(1)耻骨直肠肌松弛症：正常排便时耻骨直肠肌松弛，肛门直角增大。 该病患者在排力时盆底肌(主要是耻骨直肠肌)不松弛地持续收缩，肛门直角增大不明显，仍保持在90左右或90左右以下的耻骨直肠肌长不明显增加，肛管直肠结合部多出现耻骨直肠肌压痕，并发直肠前突时出现“鹅征”，是本病特有的表现。精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、耻骨直肠肌肥厚症肛门直角小、肛管变长、钡的排出少或少，且出现“架标”。 这个特征是肛管直肠结合部向上方静坐，力排时，都不会直接变化或稍微变化，呈架子一样的形状。 耻骨直肠肌肥厚症具有重要的诊断价值，同时也是耻骨直肠肌松弛症的鉴别重点。精选： (3)直肠前突(RC):在正常妇女中轻度直肠前突占5%，无临床表现。 直肠前壁有直肠阴道隔支，该隔支主要由盆腔筋膜构成，耻骨直肠肌中浅交叉纤维组织和会阴体。 经产妇排便习惯不良便秘，腹内压升高，这样会阴部松弛，直肠阴道松弛，直肠前壁容易向前方突出，即向空虚的阴道突出，排便时直肠内的粪便被阴道挤出而不是肛门，粪便积存在前突内，因此发生排便不良，排便感不断。 以前突起的深度将RC设定为3度： I度(轻度):615mm 度(中度):1630mm； 度(重度) :31mm，伴有其他异常者。 也有人认为直肠的膨胀只要超过3cm就有意义。 其实，嘴大、嘴向下张开的重度直肠前的膨胀也不一定都是粪便堵塞。 因此，真正具有病理意义的直肠前膨出具有开口小、进深、排泄最终钡剂滞留三大特点，应以患者用手指或其他物品挤压后壁排便的病史为重要参考依据。精选、(4)直肠粘膜下垂、内包直肠粘膜下垂是指粗松的直肠粘膜下垂至肛管上部，造影时该部呈凹陷状，发生于直肠前壁或后壁。粗而松弛的直肠粘膜脱垂，直肠内形成3mm以上深度的环状重叠时，直肠内重叠。 大部分重叠在直肠的远端，测量时要注明重叠的深度和重叠肛门距离。 直肠黏膜脱垂和套管同样可出现在无症状自发者中，只有引起钡剂排泄中断和阻塞的黏膜脱垂和套管才是排便阻塞的真正原因。精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选、精选，或许伴随直肠前突、粘膜下垂、内涵叠加等其它异常。 以前认为异常会阴下降是关系到阴部神经是否受损的重要问题。 近年来有研究认为异常会阴下降不能预示阴部神经病变，便秘者与对照组之间无明显差异。 其临床意义有待进一步探讨。精选、(6)内脏下垂以及肠疝骨盆内脏器官、小肠、s状结肠的下缘下垂在耻尾线以下呈阳性的女性，阴道后小肠疝和s状结肠疝多进入子宫直肠陷窝的男性，小肠和s状结肠疝多进入膀胱直肠陷窝，疝进入的肠曲一般在耻尾线以下。 包括精选、小肠疝(EC )、乙状结肠疝(SC )等。 排力时小肠和乙状结肠疝进入直肠子宫陷窝和直肠膀胱陷窝，就会变成EC和SC。 这些变化仅见于力矩阵时，大多与其他异常并存，是连续发生的变化。 他们反而从前方压迫直肠，排便困难。 此时，乙耻距离或/及小耻距离为正值。 EC和SC与SP不同，SP整个骨盆器官下垂于耻尾线，而EC/SC局限于子宫直肠陷窝或膀胱直肠陷窝，有疝入。精选、(7)直肠外下垂直肠外下垂(ERP )又称直肠下垂或完整性直肠下垂，直肠下垂位于肛门外，形成大小、长度、形态不同的肛门外下垂块状物。精选：(8)骶直分离骶直分离(S-RS):S3水平骶直间隔20mm(8090mm，S4水平为70mm )，直肠近段向前下移位，屈曲角、s状结肠和/或小肠位于骶直间，少数患者s状结肠和/或小肠包围直肠近段。 这种异位肠曲向前推直肠影响排泄物，伴随内脏下垂排泄物更加困难。 这些表现均见于力排片，个别特别严重者亦见于安静和肛门相。 此外，骶尾异常会影响会阴、盆底功能和排泄物。 骶尾骨过屈(曲率过大)可能引起排泄困难，骶骨反屈(曲率为负)可能扰乱盆底结构，会阴不可靠，容易导致会阴下降和内脏下垂，静静可见会阴下降。 排泄物造影是诊断直肠肛门出口闭塞性疾病的重要手段，是骨盆