耳鼻咽喉头颈外科学考试重点

咽科学1内环：主要由咽扁桃体(腺样体、腭扁桃体、咽侧线、咽后壁淋巴滤泡和舌扁桃体)构成内环。内环也流至颈部淋巴结，这些淋巴结互相移动，自行形成环，称为外环。腺样体(也称为咽扁桃体)在出生后存在，6-7岁时最重要，一般在10岁后逐渐退化并萎缩。腭扁桃体(也称为扁桃体)位于腭咽弓和腭咽弓包围的三角形扁桃体窝中，是咽淋巴组织中最大的。6-7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可能出现生理肥大，中年后逐渐萎缩。2、急性扁桃体炎、腭扁桃体的急性非特异性炎症常伴有不同程度的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是很常见的人头病。季节变化，气温变化时容易发病。主要病原体是溶血性链球菌。治疗：偏爱青霉素3、慢性扁桃体炎，大部分是急性扁桃体炎复发或隐性巢引流不良，巢细菌，病毒感染，演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。这种病有反复急性发作的病史，而平时大部分是以无意识症状为特征。这是诊断这种疾病的主要基础。4、扁桃体切除术适应证：1.慢性扁桃体炎多次合并反复急性发作或扁平周围脓肿的人。2.扁桃体对发音，呼吸，吞咽功能等有影响。引起身体其他器官病变的病变；上呼吸道的急性炎症或急性中耳炎显然与扁桃体有关。4.白喉带菌者，保守治疗结果无效者。5.乳头瘤等所有类型的扁桃体良性肿瘤、恶性肿瘤要慎重选择。禁忌证明书：1.急性期一般急性炎症平息到2-3W后，与扁平性周炎一起扁平的周脓肿形成者可以在急性期进行手术。造血疾病和凝血机制障碍。再生不良症，紫癜等。3.TB，风湿病等全身疾病，高血压未控制。5、扁桃体切除术后创立白膜在术后2天扁桃体窝形成，是正常的反映，对伤口有保护作用。术后并发症：扁桃体切除术后常见并发症出血、感染、肺部并发症。出血-术后24小时内发生者为原发性。最常见的原因是手术中止血不彻底，残留残体或肾上腺素的后作用，其次是术后咽活动非常过去，如咳嗽、吞咽等。第二次出血在手术后第5 6天，白膜开始脱落，如果吃饭时擦伤，可能会出血。6、咽扁桃体，也称为增殖体。孩子出生后就存在，6-7岁最突出，10岁后逐渐萎缩，成人基本消失。扁桃体脓肿(病例分析)扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。蜂窝炎症的早期形成(扁桃体周围炎症)，脓肿形成。临床特点：急性扁桃体炎3 4天后，发烧持续或加重，一侧喉咙痛加重，向合耳部放射，可能出现吞咽困难、嘴角限制等症状。必须考虑扁桃体周围炎症和扁桃体脓肿的形成。诊断：超声诊断有助于确认扁桃体珠炎和扁桃体脓肿。可以拔穿刺脓作出明确的诊断。治疗：1.脓肿形成前处理为急性扁桃体炎。充足的抗生素和适量的糖皮质激素调节炎症，进行症状处理。脓肿形成后穿刺及脓的治疗、切开及引流。确诊后，由于抗生素的有效控制，对病侧扁桃体切除术、多种脓肿发病作者，应在炎症消退后2周后切除。7、鼻咽血管瘤、鼻咽“男性，青春期，出血性，鼻咽血管纤维瘤也是最常见的良性肿瘤，经常发生在10 25岁的男性青少年身上，肿瘤血管丰富，容易出血，25岁以后可以停止生长，病因不详。血管丰富，血管壁薄，弹性不足，损伤后不易收缩，经常出血，一般不做活检。最终诊断取决于术后病理检查。8、鼻咽癌、病因学：1.遗传因素有种族和家庭聚集的倾向。病毒因素EB病毒不是唯一的致病因素。环境因素环境中的镍含量高。微量元素维生素a缺乏及性激素失调。低分化鳞状细胞癌最常见，高分化鳞状细胞癌、腺癌、气泡核细胞癌是罕见的。好的头部部分：咽窝。治疗：放射治疗为首选。鼻科学1.外静脉主要从内静脉和面静脉传输到内颈静脉，内颈静脉可以通过内上、下静脉和海绵窦。面部静脉没有瓣膜，血液可以双向流动，鼻腔皮肤感染会引起致命的海绵窦血栓静脉炎，临床上将鼻根和上唇三角区称为“危险三角区”。2、鼻窦鼻道复合体(OMC)是以中鼻甲、钩、逮捕、半月板裂口、前筛窦、上颌窦自然开放等体隐蔽(ethmoid infundibulum)为中心的解剖结构。1、小区域：在鼻中隔前下部的粘膜下，交互式匹配的鼻腭动脉、筛窦前动脉、筛窦后动脉、上唇动脉和腭主动脉，形成一个动脉肿块，称为异位动脉神经丛，是临床上epistaxis中最常见的部位。(颈内动脉前、后动脉；颈外动脉上颌骨蝶腭动脉、眶内动脉、腭动脉)2、鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦前方筛窦后筛窦全队副队后郡窦鼻窦的前组位于中鼻。筛窦在上鼻开着，蝶窦在蝶形筛巢开着。3、蝶窦外墙与颅骨、海绵窦、颈内静脉、视神经相邻。在气化好的蝶窦，壁薄，甚至有缺损，胃结构暴露在鼻窦，如果不小心做手术，视神经或内颈动脉可能会发生失明或致命出血。4、鼻周期或生理鼻甲周期是正常人身体的鼻阻力在昼夜和左右有规律地交替变化，这种变化主要受以2 7小时间隔出现的双侧下鼻甲充血状态的影响。5、萎缩性鼻炎主要会引起鼻腔干痂引起的鼻塞。也有没有脓痂的情况，鼻腔通畅，但鼻腔宽的话，呼吸类压力减少，鼻粘膜感觉神经萎缩，意识通气不良，或被称为“医生-鼻腔闭合”或功能性鼻塞。“药物性鼻炎”是充血剂滴鼻液的长期应用，可以持续鼻塞。6，病理性鼻音：a，阻塞性鼻音：感冒，慢性肥厚性鼻炎，鼻咽部或鼻咽部肿瘤等阻断鼻道时。声音不进入鼻腔，鼻腔或鼻窦就不能起到共振作用，产生阻塞性鼻音。b，开放鼻音：腭裂、鼻咽闭合、软腭麻痹或软腭瘢痕挛缩、发声时软腭无法闭合鼻咽闭合、“n”、“ng”音等声音进入鼻腔，引起异常鼻腔共振。7、鼻骨骨折最常见于直接暴力引起的鼻外伤。创伤后2-3小时内如果鼻组织还没有肿的话，可以提前重置鼻骨，一般不建议超过10天。以颅底骨折和脑积液为伴的鼻腔填塞可以防止逆行颅内感染的发生。可麻醉在鼻腔表面的移位骨折(必要时进行体前神经麻醉)，重置鼻内或体外方法，在用于复位腓骨的鼻腔中，注意不要超过两侧内区域，以免损伤筛板。7、鼻前庭及外部鼻腔皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。病原体主要是金黄色葡萄球菌。为什么鼻静脉炎会引起“海绵窦血栓静脉炎”？海绵窦位于脑垂体两侧的硬膜中间层之间，交叉后蝶窦的外壁相邻。鼻静脉和前静脉血液通过内侧静脉、眼睛和现在的静脉流入海绵窦，流入没有内颈静脉的颈静脉。鼻损伤是海绵窦栓塞的重要原因。双侧海绵窦移动到海绵窦，感染往往相互影响，通常在1-2天内扩散到另一侧。8、急性鼻炎局部治疗，鼻腔充血剂麻黄碱(7天以下，最长10天以下)。)，以获取详细信息9，两种慢性鼻炎的临床特点有何不同？慢性单纯性鼻炎(主要是非外科治疗)(1)鼻塞：间歇性或交替(2)更多鼻涕，粘液性(3)有头痛、头晕等不适。(4)检查：下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑、柔软、灵活，对血管收缩剂敏感，鼻腔中有粘滞的鼻涕。慢性肥厚性鼻炎(主要是外科治疗)(1)鼻塞：大部分持续。(2)鼻涕、粘液或脓性(3)一般有头痛、头晕、喉咙痛、喉咙痛等症状的阻塞性鼻、耳鸣、耳罩。(。(4)捷克的粘膜呈深红色，肥大，表面不光滑，结节性，桑树形态，部分粘膜弹性不良，对血管收缩剂不敏感或没有反应。10、萎缩性鼻炎是一种慢性炎症，在病理学上慢慢发展鼻粘膜萎缩性。临床特征：鼻粘膜萎缩，嗅觉减退或消失。据说，严重的人是鼻甲和鼻甲骨萎缩，痂皮肤发出恶臭的鼻病。11、过敏性鼻炎、鼻痒、阵发性打喷嚏、水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退是主要特征。非特异性治疗：灵活使用糖皮质激素、抗组胺剂(扑扑热息痛、氯雷他丁)非细胞膜稳定剂、充血剂、抗胆剂、其他。12、鼻中隔偏曲：是指脱离中线、向一侧或两侧弯曲或形成突起，影响鼻腔正常生理功能并出现临床症状的人。13、鼻内镜检查中常见的出血部位：鼻前：鼻中隔前-里区域多见(小动脉丛或曲柄静脉丛)-儿童、青少年鼻出血的多数或几乎大部分发生在此部位；鼻顶：鼻顶，嗅觉裂纹表面；鼻背面：汉诺塔背面，中诺路后端-中老年人较多；其他：跖骨或骨骼脊椎。全面非空包装法：用凡士林油纱布包装了很多鼻腔，时间通常为1-2天。后鼻孔填塞法在出血部位位于鼻腔后部，前鼻孔填塞无效的情况下，使用后鼻孔填塞法通常不超过3天。14、急性鼻窦炎(急性鼻炎更继发，窦粘膜急性卡他性及化脓性炎症，严重者包括骨骼，引起并发症)临床症状：急性上颌窦炎(容易包括):(1)同侧前额、颌面部或胃磨牙疼痛(2)早晨轻的下午重量急性史骨炎：(1)限于内或鼻根，可发射到头部以上(2)前鼻窦炎可以像急性前鼻窦炎。四东炎类似于急性鼻窦炎(3)通常头痛很轻急性额窦炎：(1)额头(2)从早晨开始头疼加重了下午减轻了晚上消失了第二天重复急性鼻窦炎：(1)颅底或眼球深度钝痛，可放射在头部和耳朵，引起枕部疼痛。(2)早晨轻的下午重量治疗：上颌窦穿刺及清洗容易与空气栓剂并行。是因为在大血管里流口水，注入空气造成的。如果怀疑消防栓，请紧急放置患者头部下侧和左侧位置(防止螺栓进入颅内血管和动脉系统、冠状动脉)，然后立即提供氧气并采取其他急救措施。15、小儿鼻窦炎中上颌窦和筛窦发育较早，经常感染。额窦和蝶窦一般在2-3岁后发育，侵犯晚。16鼻乳头瘤：主要发生在鼻腔鼻窦，与40岁以上、单侧发病、乳头瘤病毒感染有关，内翻乳头瘤也称为边缘肿瘤、癌前状态和潜在的恶性肿瘤。(与鼻息肉的鉴别：病理检查诊断)。鼻腔鼻窦良性肿瘤术后容易复发，大部分手术容易发生恶变，恶变为7%。治疗：手术切除，鼻内镜鼻窦开放肿瘤切除，手术中可以切除鼻外侧壁。术后复查，早期复发肿瘤的早期治疗。恶变要用放射治疗来弥补。喉科学1.环状软骨，甲状软骨下，第一气管环上，环状。这种软骨是喉气管中唯一完整的环状软骨，对保持喉气管通畅至关重要。外伤或疾病引起环状软骨缺损，通常会导致喉及气管狭窄。2、喉咙以声带为界，分为声门区、声门区、和声声门区。间接喉镜检查法是迄今为止咽喉部使用最多、最简单的方法。4、嘶-声是颈部疾病最常见的症状，表明病变影响了声带。声音嘶哑的常见原因(1，支配声带运动的神经损伤复发神经最常见的损伤，迷走神经的第二，复发性喉神经是迷走神经的一部分，以及上喉神经的损伤)。2、喉先天性畸形、喉炎性疾病、声带息肉、摘要、囊肿、喉肿瘤、喉创伤、喉代谢疾病。3、歇斯底里的嘶嘶声)5、常见咯血喉疾病：喉癌、喉核、喉血管瘤、喉异物。6、喉CT检查可显示喉软骨骨折。7、53354颈部插管损伤可能表现为气管内插管引起的喉损伤，如受损的喉肉芽肿。-声带检查结果表明，后1/3关节处有肉芽肿样肿瘤；结果显示，汇兑关节脱位-全身麻醉插管患者，拔管后伴有声音嘶或失音、喉咙痛及吞咽疼痛。喉水肿；喉粘膜损伤(严重的人会引起喉狭窄)。急性会厌炎喉炎基喉炎成人和儿童都可以发病季节交替时的高发病率严重的时候会危及生命原因：感染：主要原因过敏：容易喉结相邻器官的急性炎症外伤、异物、外伤、食物刺激、有害气体、辐射损伤等。病理学：急性卡他型，急性化脓性，急性溃疡类型临床症状：1.全身症状发烧，精神不振等。2.局部症状是人头痛严重，吞咽会加重，流口水。枕叶构音障碍语音模糊吸入呼吸困难窒息3.可以看出，体内急性联合用药与明显的充血严重的情况下会变成球形。室乐队、声带等不容易看到。如果孩子不合作，很难进行间接喉镜检查，而且喉部x线侧板可能出现肥大，有助于诊断。4.你可以看到枕侧膜，放大的枕叶。诊断：咽喉疼痛严重，而九人部的局部体征不符合症状，急病者应考虑。治疗：1.抗生素激素2.切口化脓性气割：激素抗生素控制不好。其他：口腔护理、营养支持案例分析：病人，男性，40岁。病史：晚上12点睡眠中突然发生人头痛，伴随异物膜感，不能平躺，激烈活动后有意识地呼吸，无声地休息，最近一周有感冒的病史。检查：咽轻度充血，扁桃体轻度充血，无扩大。诊断是？需要做什么检查？治疗？8、声带结节(典型的声带结节为双侧声带前，中三分之一交叉的对称结节性隆起)，息肉是炎症性疾病，而不是肿瘤。9、喉返神经麻痹临床症状：单侧不完全麻痹(症状不明显，可能短时间嘶)；单侧完全瘫痪(声带旁边，声音嘶哑，容易疲劳)；双侧不完全麻痹(喉阻塞、呼吸困难为主要症状，没有明显的嘶嘶声)；双侧完全瘫痪(嘶嘶，没有呼吸困难，便于误吸)。10、喉癌、喉癌中最常见的恶性肿瘤。病理学：鳞状细胞癌基础：约98%根据发生在喉咙的解剖区域，分为：声门型早期：没有重要症状中期：喉咙痛，嘶嘶声后期：呼吸或吞咽困难城门类型早期：嘶嘶声中期：嘘，呼吸困难后期：严重的嘶嘶声，呼吸吞咽困难城门早期：症状不明显中期：刺激性咳嗽，咯