脑积水与脑萎缩的CT和MRI诊断ppt课件

入选，脑积水和脑萎缩的CT和MRI鉴别诊断，王海涛，阜阳市第二人民医院磁共振室，入选，脑萎缩？脑积水？选择，脑萎缩？脑积水？选择，脑萎缩？脑积水？精选，脑萎缩？脑积水？精选，脑萎缩？脑积水？精选，脑萎缩？脑积水？选择，脑萎缩？脑积水？选择，脑萎缩？脑积水？脑积水是指由于脑脊液产生和吸收的不平衡而导致的脑室扩大。虽然脑萎缩也能导致脑室扩大，但它不同于脑积水，因为它是由脑实质减少引起的。除脑室扩大外，蛛网膜下腔扩大也可伴有。脑脊液由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛分泌，每天分泌约500毫升，脑脊液总循环约150毫升。脑脊液通过脑室系统流向尾侧，通过正中孔和两个侧孔流出，进入第四脑室的蛛网膜下腔，然后向下流到脊髓的周围。脑脊液向上通过小脑幕裂孔和大脑表面，被硬脑膜蛛网膜颗粒吸入静脉系统。(脑脊液被蛛网膜颗粒吸收，部分脊髓蛛网膜绒毛也被吸收。据估计，前者为4/5，后者为1/5。)，经过精心挑选，脑脊液是无色透明的液体，充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管。它含有无机离子、葡萄糖、微量蛋白质和少量不同浓度的淋巴细胞。它的酸碱值是7.4，在功能上相当于周围组织的淋巴。第四脑室的中央孔、中脑导水管、直窦、大脑蛛网膜、蛛网膜颗粒、硬脑膜、侧脑室的脉络丛、上矢状窦、室间孔、指间池和丘间池在缓冲冲击、保护、运输代谢物和调节颅内压至中枢神经系统中起作用。脑脊液由每个脑室的脉络丛产生，是无色透明的液体。它充满心室系统、中央椎管和蛛网膜下腔。(1)先天性畸形(2)感染(3)出血(4)肿瘤(5)其他，选择性，先天性畸形：如中脑导水管狭窄、膈形成或闭锁、室间孔闭锁(第四脑室正中孔或外侧空闭锁)、脑血管畸形、脊柱裂、小脑扁桃体疝等。胎儿宫内感染如由各种病毒、原生动物和梅毒螺旋体引起的感染性脑膜炎不能在早期得到控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通道，或胎儿颅内炎症也能阻塞池、蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒的粘连。出血：颅内出血引起的纤维增生、出生损伤引起的颅内出血、吸收不良等。肿瘤：它可以阻断脑脊液循环的任何部分，更常见于第四脑室或脉络丛乳头状瘤附近。一些遗传性代谢疾病、围产期和新生儿窒息、严重维生素A缺乏等。脑积水的选择、分类、交通性脑积水、梗阻性脑积水、正常压力脑积水、外部性脑积水，选择、交通性脑积水是指脑脊液在脑表面的吸收受阻。非交通性是指脑室系统的脑脊液循环障碍。如果梗阻发生在第四脑室出口(包括第四脑室出口)之前，则称为梗阻性脑积水或非交通性脑积水。如果梗阻发生在第四脑室出口之后，则称为交通性脑积水。先天性导水管阻塞引起明显的梗阻性脑积水、梗阻性脑积水、选择性小脑血肿。第四脑室受压引起梗阻性脑积水，梗阻性脑积水，选择，交通性脑积水，选择，脑膜炎引起交通性脑积水，交通性脑积水，选择，轻度脑积水的识别，第三脑室和侧脑室颞角的扩张对第三脑室和侧脑室颞角最敏感1.第四脑室平面梗阻：颅后窝肿瘤是最常见的，还有听神经病、血管母细胞瘤、转移性肿瘤等。在成年人中很常见；儿童多见于星形细胞瘤和髓母细胞瘤，脑积水也可由脑室内出血铸件引起。表现为第四脑室受压变形和移位，第三脑室和双侧脑室扩大，中脑导水管显示。2.中脑导水管平面梗阻最常见的类型是先天性脑积水，主要是先天性中脑导水管闭锁或狭窄，其次是炎症或脑干肿瘤。表现为第三脑室和双侧脑室扩大，第四脑室缩小。第三和第三脑室最常见的平面梗阻类型是丘脑和基底神经节血肿、丘脑和松果体肿瘤。表现为第三脑室受压变形和移位，双侧脑室显著扩大，第四脑室收缩。4.侧脑室平面梗阻：脑室内血肿和室管膜瘤是最常见的。表现为一侧侧脑室扩大，通常是由于一侧孟氏孔阻塞。5.90%的梗阻性脑积水表现为室旁间质水肿，这一点更为显著，表明脑室内压较高。交通性脑积水表明脑室系统普遍扩大，第四脑室扩大是一种特征性改变，意义重大。2.脑沟变浅、变平或消失，但灰质边界清晰。3.脑膜炎引起的交通性脑积水常可见于池粘连，如鞍上池和环池变窄或强化后。交通性脑积水脑室间质水肿的发生率为40%，低于梗阻性脑积水，且程度较轻。对于慢性病人，这种症状通常不会出现。首先，由于补偿，大脑内外的压力趋于平衡。其次，室管膜胶质增生可以防止脑脊液漏。脑萎缩33，360弥漫性脑萎缩，局限性脑萎缩。脑萎缩迹象：脑实质减少33，360，脑室和蛛网膜下腔扩大。选择脑萎缩：弥漫性脑萎缩，局限性脑萎缩，根据脑萎缩的范围分为弥漫性和局限性两大类。前者包括皮质、延髓和全脑萎缩，而后者包括局部、单侧大脑半球或小脑和脑干萎缩。选择，大脑皮质萎缩仅增加脑沟( 5 mm)，蛛网膜下腔变宽和脑池扩大。延髓性脑萎缩仅脑室扩大(第三脑室横径 5 mm)，脑沟和脑池大小正常。全脑萎缩扩大了脑室、脑沟和脑池。局限性脑萎缩伴局部脑室扩大或脑沟池扩大；在一侧大脑半球萎缩的情况下，侧脑室和脑池的扩大中线结构转移到患病侧。脑干和小脑退行性萎缩的特征是基底池明显扩大，第四脑室扩大，小脑半球和小脑蚓沟扩大(小脑半球两个以上沟，蚓沟四个以上沟)，沟宽 2mm，枕池扩大。60岁以上健康老年人的脑池、脑沟和脑室大于正常成人，属于生理变化(老年脑萎缩或老年脑变化)。入选者，男性患者，87岁。主诉：3天的不良言论。脑CT平扫(图1-5-1-1-ac)显示老年皮质脑萎缩，脑沟增大，蛛网膜下腔增宽。入选者，女性患者，69岁。主诉：头晕半天。脑部电脑断层扫描(图1-5-1-3-ac)显示老年脑萎缩(脑沟、脑池和脑室扩大)。入选者，男性患者，67岁。主诉：“帕金森病”已有10多年。螺旋CT平扫(图1-5-1-7-ac)显示左侧大脑半球萎缩(左侧脑池和脑沟扩大，左侧蛛网膜间隙扩大)。(1)老年脑萎缩正常老年人多为弥漫性轻中度脑萎缩，脑沟增宽( 5 mm)可见于磁共振上，脑池和脑室增大，呈碎核桃状。几个智力正常的老人酒精引起的脑萎缩见于重度酒精成瘾者，他们已经饮酒15-25年。磁共振表现为：(1)弥漫性脑萎缩；(2)小脑呈现弥漫性脑萎缩；(3)乳头体明显缩小；(4)白质无异常变化；青霉素过敏性休克后的脑萎缩，青霉素过敏反应引起的过敏性休克，脑组织的严重缺血和缺氧可引起脑萎缩。其磁共振表现为：(1)明显的皮质脑萎缩，双侧大脑和小脑半球沟、裂和池增宽；(2)延髓脑萎缩，双侧侧脑室对称扩张；第三脑室也相应地增大和变宽。(3)基底节区软化、囊变、坏死，双侧壳核对称性长T1、长T2异常信号，强度接近脑脊液，表明局部严重急性缺氧导致缺血性坏死和囊变软化；囊液被吸收后留下一个残留的空腔；(4)在双侧侧脑室的前角和后角周围，有长T1和长T2异常信号，呈月晕状。T2加权像的高信号最明显，是缺血性脱髓鞘的表现。(1)双侧苍白球长T1和长T2异常信号，椭圆形，直径小于5.CO，无强化；(2)双侧脑白质区急性和亚急性脑水肿，表现为长T1长T2信号，主要为脑室周围白质；(3)侧脑室前后角周围的晕状缺血性脱髓鞘为长T1长T2，可长期存在。(4)广泛脑萎缩，主要是延髓、双侧脑室扩大和脑池扩大。全球皮质萎缩评估量表(GCA-Scale)，用于评估整个大脑的皮质萎缩。0级：没有皮质萎缩。1级：轻度皮质萎缩：沟增宽；2级：中度萎缩：脑回体积减少；3级：严重萎缩(晚期):“叶片萎缩”。在FLAIR图像中显示皮质萎缩的最佳序列。萎缩在一些神经退行性疾病中是不对称的，并且发生在特定的区域。影像报告应指出萎缩发生的区域或不对称。当评估不同区域的萎缩时，应注意更靠后(下方)的中央沟的位置。内侧颞叶萎缩评估量表(MTA量表)和内侧颞叶萎缩评估量表(MTA评分)通常用于评估冠状面T1WI，具有一致的水平，并且在脑桥前方水平选择穿过海马的一个水平。75岁年龄组的：平均成绩为3分或更高，这是不正常的(即在该年龄组为2分或正常)。从222个对照组和不同类型的痴呆患者中选取的数据显示，视觉量表对于评估由颞叶萎缩引起的阿尔茨海默病具有85%的敏感性和特异性。评分基于对脉络膜裂扩大、颞角扩大和海马结构高度变化的观察：0级：没有萎缩；1级：只加宽了脉络膜裂。2级：伴有侧脑室颞角扩大。3级：海马体积适度减少(高度减少)；4级：海马体积严重减少。选择，下面分别是0-4 MTA分类图。精选，弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩，精选，弥漫性脑萎缩，精选，半脑萎缩，左右精选，局灶性脑萎缩，局灶性脑萎缩脑出血血肿吸收后，精选，是局部脑组织损伤的后遗症，邻近脑室和脑沟被拉开，通常合并脑组织的软化和囊性变性。局灶性脑萎缩、选择、小脑萎缩、脑沟扩大、小脑体积缩小、选择、脑积水与脑萎缩的鉴别：脑积水引起的脑室扩大为中央扩张，表现为室壁扩张、张力大、侧脑室前角和第三脑室呈气球状；然而，脑萎缩脑室扩大是一致的和无张力的，并且仍然保持其原始形状，在第三脑室的横截面中有“”变化。脑积水有浅的或消失的沟，并且水箱没有扩大。脑萎缩沟随脑室成比例地扩大，尤其是外侧裂、纵裂、中央沟明显扩大，池明显扩大。(1)观察低密度区是否有“帽征”脑积水所谓的“帽征”是间质性脑水肿的表现。首先，它从侧脑室的前角开始，逐渐涉及侧脑室体部周围的白质和中线附近的额叶和顶叶白质。CT显示不规则低密度，MRI显示T1WI低信号或等信号，T2WI高信号。观察脑室形态，脑积水在侧脑室角和第三脑室更为明显，尤其是在侧脑室的额、颞角，枕角扩大较晚，一旦发生脑积水，具有重要的诊断意义。脑萎缩引起的脑室扩大是由脑室周围脑组织的收缩和脑室周围的牵拉引起的，因此脑室的形状基本上是正常的，并且经过仔细选择，从而扩展了两种常见的观察方法：(1)测量两个脑室顶部之间的夹角。当脑积水发生时，脑室向四周扩张，左右脑室的前角呈球形，而脑室顶部的夹角减小(通常为锐角，如图3所示)。脑萎缩