脑性瘫痪的诊断和鉴别诊断ppt课件

脑性瘫痪的选择、诊断和鉴别诊断选择，婴儿的大脑正处于最旺盛的发育阶段，具有很强的可塑性、很强的代偿能力和很好的治疗效果。因此，早期发现异常，早期干预和治疗是非常重要的。早期发现异常并不意味着脑性瘫痪的早期诊断。一般认为出生后6至9个月的诊断是早期诊断，最迟应在1岁左右作出诊断。脑性瘫痪的诊断主要依靠对临床体征、临床表现类型、病史及相关因素的分析，以及必要的实验室检查，如影像学、电生理检查、听力、视力、感觉知觉、认知等问题。(1)诊断依据，(1)大部分高危因素存在；发育性神经异常，即运动发育迟缓或异常、肌肉张力异常、肌肉力量异常、姿势异常、反射发育异常；婴儿期脑瘫的临床表现；影像学、电生理等辅助检查可能有异常。(1)脑损伤或发育缺陷是非进行性的；运动障碍是核心；精神障碍、癫痫、感觉和知觉障碍、沟通障碍、行为异常和其他异常可能合并，并可能发生继发性骨和肌肉系统损伤。(4)除了由进行性疾病引起的中枢性运动障碍和正常儿童的暂时性运动迟缓。脑性瘫痪的神经异常(1)运动发育不全或异常：主要表现为粗大运动和精细运动。1)根据正常规律，体育发展不能达到同龄儿童的水平。2)可能存在固定的运动模式3)反重力运动困难，选择，3)脑瘫的发育性神经异常，4)分离运动困难，5)异常感觉运动，6)持续性关节反应和代偿性运动等。(2)肌张力障碍：表现为肌张力增高、张力降低、肌肉张力改变或失衡，伴有肌肉力量改变、选择；(3)脑性瘫痪的发育性神经异常；(1)通过肢体的被动运动、屈曲、伸展、旋前和旋后来理解肌肉张力。对于婴儿来说，他们可以通过观察手和脚的运动范围来握住前臂来握手，握住腿来摇脚，并判断肌肉的紧张程度。2)也可以根据联合活动的范围来判断。关节活动范围大表明肌肉张力低，而肌肉张力高。(3)痉挛型脑性瘫痪的肌肉紧张度增加，表现为“折刀征”。(4)非自主运动性脑性瘫痪的肌张力在早期没有增加或较低，在静止时没有明显增加，在有意识活动时随着年龄的增长而增加。5)强直性脑瘫的特征是“铅管”或“齿轮样”肌肉张力增加。6)由共济失调引起的脑性瘫痪的肌肉张力不增加或可能减少。(3)异常姿势：脑瘫患儿异常姿势主要表现为四肢和躯干的不对称姿势，与肌张力障碍和原始反射延迟消失有关。1)俯卧位的特点是高臀低头，不能抬起头或难以抬起头，不能用双上肢支撑躯干和植入肩部。或双上肢内收、内旋和屈曲，紧握双手，伸直下肢；也可以表现为一侧异常或两侧不对称。选择，3。脑瘫的神经发育异常，2)非对称紧张的颈部反射姿势可能发生在仰卧位，或头部向后倾斜，下肢伸展，角弓倒转。3)肌肉紧张度低时呈蛙状4)从仰卧位拉至坐位时，脑瘫患儿可表现为躯干向上拉，但头向后仰；一侧伸直，脚跖屈；双下肢伸直，足底弯曲。上肢的一侧通常弯曲肘部，而另一侧伸直。直接拉的过程变成了不坐的直立姿势。头部极度下垂，脊柱背屈。(3)脑性瘫痪的神经发育异常，(5)直立站立时，下肢向内旋转，伸直，脚尖，呈剪刀状交叉。6)直立时，下肢不能支撑体重，(4)反射异常：痉挛型脑瘫可表现为活动反射或反射亢进，可导致踝阵挛和病理性反射，但年龄较小的儿童主要观察反射是否对称。反射率异常主要表现为原始反射消失、延迟消失、垂直反射减弱或延迟以及平衡反射延迟的出现。(1)头部影像学检查：由于脑损伤的不同特点，影像学可有多种变化，主要特点如下：1)痉挛性脑瘫：额叶和顶叶通常有低密度区，侧脑室增大或中间无异常。PVL病是儿童中最常见的痉挛型双瘫和四肢瘫，在早产儿中更为常见。也有许多类型的损伤，包括皮质和皮质下萎缩、脑畸形、多发性囊性脑软化、脑穿孔畸形、髓鞘发育延迟、皮质下-皮质下梗死、皮质下白质软化、先天性脑畸形、基底神经节和脑损伤，这些在足月婴儿中是常见的。痉挛性偏瘫主要由单侧损伤引起。选择，4。辅助检查的特点，2)不自主运动性脑瘫：CT改变很少，可能与脑细胞轻度变性和基底节明显色素沉着有关，目前CT无法对其进行成像。磁共振成像异常率高。早产儿仍以PVL为主，足月儿主要是双侧丘脑、壳核和苍白球的改变。一些学者观察了重度脑性瘫痪和智力低下儿童的磁共振成像资料，发现新生儿窒息引起的所有非自主运动性脑性瘫痪均表现为壳核和丘脑的高信号。几乎所有由新生儿黄疸引起的非自主运动性脑性瘫痪病例都以苍白球高信号为特征。3)不随意运动和痉挛的混合型脑瘫：可见第三脑室扩大和侧脑室扩大。(4)共济失调性脑性瘫痪：的特点是第四脑室小脑低密度区扩大、小脑萎缩、小脑蚓部损伤和脑梗塞。5)低张性脑性瘫痪：可见到侧脑室扩大、脑积水和胼胝体发育不全。磁共振成像是一种较新的影像学检查方法，可以弥补CT检查的一些缺陷，如髓鞘发育迟缓、灰质块移位、小脑回、导水管狭窄、小脑和脑干软化灶等。b超检查适用于囟门开放的婴儿。(2)神经电生理检查：1。脑电图，2。肌电图，3。诱发电位检查。(1)脑电图：为脑瘫的诊断、治疗和预后提供一定的依据。具有明显高危因素的脑瘫应定期检查。异常脑电图主要表现为弥散性改变，包括节律障碍、低电压不对称或慢波、棘波等。睡眠时，其特点是低电压不对称、低幅度快或快波缺失、睡眠纺锤波缺失和阵发性波等。痉挛型脑瘫的脑电图和痫样放电异常率最高，而非自主运动脑电图异常率最低。脑性瘫痪癫痫、勃起功能障碍和小头畸形的AEEG异常率较高。脑电图特定波形变化与特定疾病状况的关系有待进一步研究，这对脑瘫患儿癫痫的早期发现具有重要意义。2)肌电图：可区分肌源性和神经源性疾病。3)诱发电位：主要有短潜伏期体感诱发电位、脑干听觉诱发电位和图形反转视觉诱发电位。在脑性瘫痪的诊断中，前两者在一定程度上得到应用。脑性瘫痪婴儿短潜伏期体感诱发电位变化显著。脑干听觉诱发电位具有无损伤、客观性强、不受意识状态影响等优点。它可用于早期诊断脑瘫患儿听力损伤的性质和程度。(2)脑瘫的鉴别诊断。1.短暂性运动障碍或发育迟缓与脑瘫的区别在于，运动在将来可以正常化，并且没有明显的异常姿势。2.颅内感染是颅内感染性疾病的主要临床表现4.精神发育迟缓可能包括运动发育迟缓，但未来运动功能将正常或接近正常。智力迟钝是主要表现。仔细选择它。(2)脑瘫的鉴别诊断。5.进行性肌营养不良应与低张力性脑性瘫痪相区别。前者包括腱反射消失、肌肉萎缩、假肌肥大、特殊站立姿势、血清肌酸激酶升高、肌电图改变和肌肉活检特征性改变。6.先天性肌肉发育迟缓和良性先天性低张症应与低张性脑瘫相区别。前两种通常在将来逐渐改善或恢复正常。7.除运动功能障碍外，各种先天性代谢性疾病都有其特有的临床表现和实验室检查结果。