盆腔器官脱垂ppt课件

选择，1，盆腔器官脱垂，天津中山妇科医院普通妇科龙德，选择，2，正义，盆底支持结构缺陷，损伤或功能障碍，在正常位置沿阴部发生盆腔器官脱垂，在母线，3，水平方向，现代盆底解剖学将阴部支持轴分为DeLancey的3个水平。初级水平，顶支，骶韧带-子宫主人台复合体垂直支持子宫和阴道三分之一；第二级，数字支持，耻骨子宫肌膜，白线和直肠阴道筋膜肛门肌肉中线，膀胱，阴道2/3，直肠水平支持，附着于两侧肌腱；第三级，远程支持，耻骨颈部筋膜和会阴筋膜远程扩展，尿道远程支持。盆底支持结构3级，选择，4，盆底支持结构3级，选择，5，原因，产伤器官腹部压力增加盆底组织先天发育不良或退行性医源性因素：肥胖等，选择，6，骨盆器官脱垂类型，阴道前壁脱垂子宫脱垂，选择据统计，约11%的女性一生接受盆底修复手术，30%的女性在术后复发，接受了第二次手术。POP的修复和重建手术已占普通妇科手术的40-60%。在精选，8，美国1年内进行盆底重建手术约40万例。考虑到盆底修补术的复杂性和多样性，为了比较各种手术的长期和短期效果，首先要量化POP，才能客观评价各种手术之间的效果。严选，9，目前国际上应用较广的POP定量系统中，有两种：(1)Bump，给出盆腔器官脱垂的定量分期方法(PelvicOrganProlapsQuantitation，POP-Q)。(2)巴登-沃克提出的POP质量半时间系统分类方法。后一种方法简单，前一种方法客观准确，已经在国际及国内的临床和研究中得到广泛应用。选择，10，(a)巴登-沃克的POP阴道半时间系统分类方法，巴登-沃克的halfway系统分类方法，直到出道前穹隆，阴道前壁，后壁或子宫颈下垂的一半点也脱垂，接近或达到处女膜边缘这种方法应用容易，容易掌握，但不能定量评价脱垂或扩张的程度。选择，11，(a) Baden-Walker POP阴道半时间系统分类，选择，12，(b)盆腔器官脱垂定量分期(POP-q)，POP-Q 15、骨盆器官脱垂定量分期(POP-Q)此分期系统分别利用阴道前、后壁、顶部两个解剖点和处女膜平面之间的关系，定义盆腔器官脱垂的程度。 美国Bump教授在兵器中用阴道前、后壁肥大代替了位于膀胱、直肠等阴道前后壁后的器官扩张的名字。女性生殖器解剖上的6点以厘米计算，位于处女膜上时为负数，与处女膜平行时为0，在处女膜下时为正数。、bumpprc、mattheiassor、bok、et al . thestandardizationsofterminologyoffemalepaelvicorganprofelvicfloordysfunction . amj，记录16，POP-Q的33票，精选，17，3X3票，骨盆器官处于正常位置和完全脱垂时的数据值，精选，18，POP-Q的33票，明确客观地反映骨盆器官脱垂变化的各个部位的具体数值，可以根据各个值绘制出脱垂的图表。就像肿瘤学中表示肿瘤进展的TNM分期一样，POP-Q根据进行程度将盆腔器官脱垂分为5期。选择，19，POP-Q索引标准，选择，20，示例1:前，后，中间三腔膨胀，9栅格记录和右侧：阴道前壁膨胀：III (Aa 3，ba 6)；阴道后壁膨胀：第一期(Ap-3，BP-2)；子宫脱垂：第一期(C-2)。POP-Q记录方法是9栅格和9栅格对齐文字的记录方法。选择，21，POP-Q记录方法POP-Q记录方法是图和9格表格对齐文本记录方法。示例2:后壁支撑缺陷，9栅格记录和右侧：阴道前壁：无膨胀(aa-3，ba-3)；阴道后壁：III (Ap 2，BP 5)；阴道宫隆突出症：第I期(C-6)，选定，22期，应用POP-Q时的注意事项，美国第一位执行POP-Q的Bump教授认为，患者在检查时，判定处于最大逃跑状态(maxiumprolapse)最大逃逸状态，必须符合以下一项或多项呼吸停止时，脱垂很紧张。牵引扩张时，脱垂不是更严重。检查时膨胀物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨胀度相似，必要时使用小镜子明确观察患者膨胀的情况。屏住呼吸的时候站直，是确认脱垂是否处于最大状态的方法。对精选的、23、POP引起的症状，目前还不够深入和全面，但注意到解剖变化引起的症状和检查引起的严重度之间存在相关性。研究表明，大部分患者有多种临床症状，只要逃生器官离处女膜1厘米或pop-q -以上的最远距离。选择，24，治疗，1。非外科治疗可以选择性地观察有轻微脱垂的无意识症状(I和阶段，特别是处女膜上的脱垂)。POP患者定期注意事项：尽量不要提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等背压增加的情况。肥胖患者建议适当减肥。便秘患者进行行为训练，例如定期排便，调节饮食(增加食物纤维)，慢慢使用泻药或灌肠剂，避免用力排便。有尿失禁症状的人可以调节行为(定时排尿等)，盆底肌肉训练，药物治疗。选择，25，治疗，1。非外科治疗(1)盆底功能运动：迄今为止最简单、最容易、最安全、最有效的盆底康复方法。诱导肛门和阴部收缩的动作自主重复，收缩3秒后连续15 30分钟每天做2 3组运动，4 6周是1治疗过程，但注意不要同时收缩腹肌和大腿肌肉。正确的运动方法可以加强弱盆底肌肉组织力，提高盆底支撑力，改善和预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能运动在生物反馈控制中，通过治疗和电刺激等盆底功能运动方法辅助，也可以提高盆底功能运动效果。严选，26，治疗，1。非外科治疗(2)子宫托治疗目前唯一不同寻常的POP非外科治疗方法，适用于年龄大，有严重的内科并发症，无法忍受手术或不愿意接受手术治疗的患者。目前在国外用作盆腔器官脱垂的初级治疗方法，也可以用作术前辅助治疗。可能会出现阴道分泌物、便秘、宫颈溃疡、新发生的尿失禁或原症状恶化的并发症。选择，27，治疗，2。手术治疗手术指征：盆腔器官脱垂，POP-Q分期II也有异常和症状。脱垂引起的症状；(1)泌尿系统症状：尿潴留、尿失禁、尿潴留、排尿困难等。(2)肠症状：排便困难，排便排气失禁等。(3)性症状：是否有性疼痛，患者是否满足性活动，对性高潮的反应是否发生变化，性关系时是否有尿和尿。(4)其他部分症状：阴道有压迫或沉重的感觉，阴道或会阴疼痛，组织物排出阴道外的感觉，腰痛，一般或摸摸。(。严选，28，治疗，2。手术治疗分为重建手术和封闭手术。重建手术的目的是恢复阴道的解剖位置，阴道封闭手术是部分或全部封闭阴道管内，将脱垂的器官重新访问阴道内。特别适合没有质量性生活要求，有并发症，手术风险大的高龄人群。常规的曼氏手术(颈椎部分切除主韧带缩短