新生儿高胆红素血症的护理查房.ppt

护理查房，新生儿高胆红素血症的儿科护理：2017年6月14日，王晓梅，本次查房的主题，胆红素脑病的观察，蓝光疗法的护理，病理性黄疸的原因及特点，本次查房的步骤，1，病史及病情报告，1，主要诊断：新生儿高胆红素血症2，既往病史：3号，目前病史报告：入院原因：发现皮肤黄色色斑6天，我科查房后入院，测定经皮胆红素17mg/dL。它的母血是0型。(1)病史及病情报告，病情发展：患儿于2017年6月5日10:00入住我科。生命体征：体温：36.4，心率：122次/分钟呼吸：38次/分钟体重：2.97公斤。患儿神志清楚，精神反应一般，哭喊声平稳，皮肤有严重黄色色斑，巩膜有黄色色斑，全身散在皮疹。前囟门平坦柔软，四肢肌力和肌肉张力正常。医生要求进行心电图监测、核黄素(有助于减少黄疸)、酪酸梭菌(调节肠道菌群)、蓝光治疗和相关检查的改进。病人的病史和病情报告表明，病人的生命体征稳定，神志清楚，精神反应正常，前囟门平坦柔软，四肢肌肉紧张正常。吮吸力和吞咽正常，偶尔有溢乳和恶心。严重黄色皮肤染色，经皮胆红素17毫克/分升，光疗(24小时)和心电图监测从11:00开始。11:15收到实验室的电话报告：总胆红素503.2umol/L(临界值)和间接胆红素492.0umol/L，用于白蛋白静脉滴注。晚上，我接到实验室的电话报告：总胆红素416.6微升(临界值)和间接胆红素406.9微升(临界值)，医生的建议没有给予任何特殊治疗，所以我继续观察。6.6:患儿生命体征稳定，思维清晰，一般精神反应，前囟门平坦柔软，四肢肌肉张力正常。吮吸力和吞咽正常，无呕吐和呛咳，无恶心，偶见溢乳。光疗结束于11:00，未发现不良反应，全身皮疹未见变化。光疗结束后复查总胆红素：296.8 umol/l。夜间皮肤发黄，经皮胆红素测定值为11.5mg/dL。医生要求进行20小时的光线疗法。病情发展：6.7:患儿生命体征稳定，思维清晰，一般精神反应，前囟门扁平柔软，四肢肌肉张力正常。吮吸力和吞咽正常，无呕吐和呛咳，无恶心，偶见溢乳。光疗结束于19336000，未发现不良反应，全身皮疹比以前好。6.8孩子的生命体征稳定，思维清晰，精神反应可接受，前囟门平坦柔软，四肢肌肉紧张正常。吮吸力和吞咽是可以接受的，没有呕吐和呛咳，没有恶心，偶尔溢乳。全身皮疹好转，皮肤略黄，经皮胆红素测定为9.7毫克/分升，光疗12小时，并进行心电图监测，夜间20:30结束，无不良反应。6.9儿童的生命体征稳定，思维清晰，精神反应可接受，前囟门平坦柔软，四肢肌肉紧张正常。吮吸力和吞咽是可以接受的，没有呕吐和呛咳，没有恶心和偶尔溢乳。全身皮疹基本消退，皮肤略黄。皮肤胆红素的测量值为8毫克/分升，并已出院。资料概述：张某之子，男，6日龄。2.个人病史：出生史：第二胎、第二胎、妊娠38.3周、胎膜早破、剖宫产、出生时及出生后无窒息抢救史，Apgar评分10分。3.喂养情况：母乳喂养4。黄疸发生在出生后3天，没有消退，黄疸逐渐加重。5.疫苗接种：卡介苗和乙肝疫苗已经接种。护理评估6护理评估2护理评估7护理体检：6月5日入院：1)生命体征：体温：36.4，心率：122次/分钟：38次/分钟体重：2.97公斤2)皮肤粘膜：全身皮肤重度黄色色斑，散在皮疹，无溃疡，正常e2)留置针：到位，通畅3)神经系统：头脑清醒，反应正常，肢体肌力和肌肉张力正常，前囟门平坦柔软。4)皮肤粘膜：口腔粘膜完好，全身皮疹较入院时少，皮肤略黄。5)牛奶量：24小时500毫升牛奶量。2、护理评估6、生命体征和奶量(红色为预警值)、2、护理评估、7、血常规检查、2、护理评估8、生化检查、2、护理评估8、生化检查、护理问题解决了护理问题，缺乏焦虑知识，1焦虑：是6.5与担心疾病的预后有关，预期目标：家长情绪稳定，积极配合治疗和护理措施：1、解释相关病例，鼓励家长树立信心。2.向家属说明疾病的病因、治疗效果和预后，并指导他们配合治疗。3.每日探视时间，告知对儿童治疗和护理的评估：父母情绪稳定，可以配合治疗。6.5，2。缺乏知识：缺乏疾病和相关知识。预期目标：家长应了解疾病及相关知识和护理措施：告知家长疾病的病因病机、临床过程、治疗方法和效果，并进行早期发现和治疗，预后良好。评价：家长对疾病了解6.5，护理问题，现有护理问题1。潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。2.损害皮肤完整性的风险：与光疗过程中的摩擦、擦伤和其他因素有关；3.感染风险：与免疫力低下和皮肤黏膜屏障功能不完善有关。4.窒息的风险与新生儿消化道解剖位置引起溢乳的可能性有关，与P1病的潜在并发症有关：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。预期目标：应及时发现并治疗儿童胆红素脑病的早期症状。护理措施：1。密切观察生命体征和黄疸的进展；2.尽快安排光疗，更换新灯，确保光疗效果。3.注意神经系统的表现，观察孩子的精神反应、牛奶摄入、肌肉紧张等情况，如发现异常立即通知医生。4.观察排便和排尿的次数、数量和性质。如果胎粪被延误，及时处理。评估：2017年6月9日患儿住院期间无胆红素脑病表现。经皮胆红素：8mg/dL。知识拓展了胆红素脑病的概念：胆红素脑病是一种严重的病理性黄疸，由于血清中胆红素浓度过高，而未结合胆红素(游离胆红素)分子量小，容易穿透血脑屏障，与脑细胞结合并破坏其功能，导致神经症状，因此被称为胆红素脑病。因为它对基底神经节和其他地方的神经细胞有害，所以也被称为核性黄疸。大多数发生在新生儿早期。早产儿更有可能在出生后2-7天出现症状。知识延伸胆红素脑病是新生儿黄疸最严重的并发症。(1)预警期：患儿表现为嗜睡、反应迟钝、吮吸无力、莫罗反射减弱、张力减退等。偶尔尖叫和呕吐，持续12 24小时。(2)痉挛：痉挛、角弓紧张和发热(通常与痉挛同时发生)；轻的只有眼睛可看，而重的则有张力过强、呼吸暂停、双手紧握、手臂伸展和内旋，甚至角弓反向伸展12 48小时。(3)恢复期：婴儿的乳汁摄入、反应改善、惊厥频率降低、角弓张力逐渐消失、肌肉张力逐渐恢复，持续约2周。(4)后遗症期：儿童各种症状消失，但常出现核性黄疸、手足运动、不自主、漫无目的、不协调的运动。眼球运动障碍，眼球向上旋转障碍，形成日落眼；听力障碍、耳聋、高频声音听力丧失；还可能出现牙釉质发育不良、脑性瘫痪、智力迟钝和其他后遗症。P2有皮肤完整性受损的危险：这与摩擦等因素有关4.及时清洁粪便和尿液，保持儿童皮肤清洁干燥，出汗时及时擦干。5.加强巡逻，观察皮肤状况，每班严格交接儿童皮肤状况。评估：2017年6月9日，孩子的皮肤完好无损，皮疹消退。鸟巢护理的定义鸟巢护理是在一个温暖的盒子的基础上为新手婴儿创造一个鸟巢般的自然环境。周围区域用布卷起，给新手婴儿一种边界感和安全感，可以达到触摸和固定体位的效果。这种姿势类似于胎儿在子宫中的姿势，使他们感觉更舒适、安静并减少哭闹。扩展鸟巢护理的理论基础知识，使其类似于子宫内的姿势，扩展将鸟巢放置在暖箱内的知识，以及新生儿身体周围的保护环，可以减少暖箱门开关时的空气对流，减小环境温度的波动范围，减少散热，减少环境温度波动对新生儿体温的影响， 使新生儿处于合适的恒温环境中，有利于新生儿的生长发育。 温暖柔软的鸟巢创造了一个与皇宫相似的舒适环境。使其躯干四肢有附着和支撑，这样的卧位类似于胎儿在子宫中的姿势。婴儿再次体验到与母亲子宫相似的安全感和舒适感。母亲的环境可以延续，紧张可以消除，新生婴儿的心理需求可以得到满足。减少他们的不适和能量消耗。体重增加加快，疾病恢复和生长加快。27岁的P3有感染的危险：这与儿童免疫力低下以及皮肤和粘膜屏障功能不完善有关。预期目标：住院期间无感染护理措施：1。评估可能导致儿童感染的因素，并积极采取预防措施；被感染的家庭成员不允许探视，探视人员的数量应受到控制。2.感染的医务人员不允许进入新生儿室进行手部卫生。光疗床每天都用消毒剂擦拭。3.皮肤护理应该做好。在日常护理和手术中，应注意避免损伤儿童皮肤。一次4瓶，使用后清洗消毒。评估：2017年6月9日，宝宝住院期间体温正常，无感染发生。P4有窒息危险；预期目标与新生儿消化道解剖部位易发生溢乳有关；住院期间无窒息护理措施；1。当婴儿不在蓝光盒内时，在喂食后立即抱起婴儿，轻拍其背部，最好在打嗝后放下，并给予其侧卧位以减少溢乳，以防止溢乳时意外吸入气管造成窒息。在蓝封盒和保温盒中，加料结束后，给出侧面位置，或倾斜头部一次。2.给孩子盖上被子时，尤其是在冬天，不要盖住鼻子和嘴，一定要露出脸，否则很容易因不呼吸新鲜空气而导致窒息。3、加强巡逻，及时清除口腔和鼻腔内的呕吐物和分泌物，保持呼吸道通畅。评估：该儿童于2017年6月9日出院，无紫绀和窒息。总结，患儿于2017年6月5日入院，经过4天的治疗和护理，皮疹基本消退，皮肤微黄，体重增加到3250克，护理措施到位，无护理并发症，经皮胆红素8毫克/分升，于6月9日出院。排放指南，1。指导父母保暖和正确喂养。如果孩子胃口不好，吮吸能力弱，父母应该耐心喂养。2.儿童大小便的次数、数量和特点，如有胎粪排出延迟，及时就医。3.指导父母在6个月内坚持母乳喂养。母乳是婴儿必需的理想食物。它富含抗感染物质、丰富的营养和生长所需的能量以及各种免疫物质，能增强母亲和婴儿的感觉。4.黄疸观察：黄疸通常在3-5天内出现，7-10天后消退。如果超过14天没有消退，则有症状、分类、生理性黄疸、理性黄疸：溶血、母乳、胆道闭锁、药物等。生理性黄疸与病理性黄疸的比较，病理性黄疸的病因，新生儿感染性肝炎，新生儿败血症及其他感染，非感染性新生儿溶血，胆道闭锁，母乳性黄疸，药物性遗传病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏，新生儿胆红素代谢特点，胆红素生成增加：红细胞破坏过度，寿命短，新生儿8.8毫克/千克/天，至3.8毫克/千克/天。操作性胆红素缺乏：白蛋白含量低，肝功能治疗胆红素能力差：摄入量低；约束限制；排泄功能不成熟。肠道和肝脏循环特殊：“重吸收”。胆红素代谢示意图，结合血清蛋白，新生儿病理性黄疸的常见原因，胎粪排出延迟：黄疸因肝肠循环加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群会影响胆红素排泄并加重黄疸。母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，肠道对胆红素的重吸收增强，加重黄疸。药物：维生素K会加重黄疸。新生儿溶血：红细胞破坏太多太快。治疗的原理是通过一定波长(425-475纳米)的光将血液中脂溶性未结合胆红素分解成水溶性异构体，这些异构体易于从胆汁和尿液中排出。光疗已被证明是治疗新生儿高胆红素血症的安全有效的方法，可以大大减少血液交换的需要。将婴儿暴露在蓝色光谱范围的可见光下可以达到最大的效果。未结合的胆红素IXaZ型和未结合的胆红素IXaE型异构体通过波长为425-475纳米的胆汁尿、水溶性、光疗护理、光疗前准备、光疗期间护理和光疗后护理排出体外。1.光疗的准备内容：蓝光治疗(时间由医生决定)根据医生的建议进行，并做好相关护理。光疗前护理A:蓝光箱准备(清洁并消毒备用蓝光箱，打开电源，根据婴儿体重和年龄预热蓝光箱，调节温度至30左右，然后将婴儿放入蓝光箱，检查反射板上是否有灰尘，向水箱中加入消毒水，安装防护栏，并检查灯管上的灯数。)B:儿童用制剂(清洁皮肤、脱去衣服、戴上蓝色眼罩、用不透明纸或布覆盖外生殖器、露出肚脐、修剪指甲、保护手和脚，并进入盒子)。光线疗法护理，1。观察光疗箱的状态，如有报警及时查明原因，妥善处理；2.监测体温，如果体温超过37.8或低于35，暂停光疗。3.观察生命体征、黄疸、大小便频率、数量和性质、光疗副作用等。抽搐、呼吸暂停和紫绀应及时采取措施通知医生，并做好记录。4.定期检查眼罩是否脱落，皮肤是否受损；5.耐心喂养，喂养后采取右侧侧卧位，减少吐奶次数和窒息风险。确保充足的水和营养供应，防止脱水发热。6.接触儿童前洗手，防止交叉感染。7.在单光下每2小时改变一次体位，使皮肤在最大面积接受蓝光照射治疗。进行光疗护理后，当血清胆红素达到10毫克/分升时可以停止光疗(根据医生的建议)适当放置患儿，注意保暖，做好记录取下眼罩，检查患儿体内眼部感染皮肤是否良好。并注意观察儿童的肤色。观察患儿黄疸的缓解情况，光疗的副作用是否有所改善，并及时处理发现的问题。清洁并消毒光疗床。光疗前后，光疗的副作用，以及(1)发热：发烧的儿童应等待体温恢复正常后再继续蓝光照射。(2)腹