临床微生物标本的正确采集与运送ppt课件

临床微生物标本的选择、正确采集和运输、选择、前言、“准确病因诊断”、“有针对性的病因治疗”以及微生物标本的正确采集和运输是准确病因诊断的前提。选择、标本采集的重要性，1、病原微生物能否成功检测，一半的因素取决于标本采集和运输是否令人满意；2.仔细的样本收集和有效的运输可以有效地降低分离微生物的难度。1、标本采集的原则、选择、尽快采集，应在应用抗生素前或停药后一周采集，若不能停药，应在下次应用抗生素前采集；2、掌握标本检验指征；3.选择正确的收集容器；4.采用正确的采集方法，进行无菌采集：无菌位置的标本应严格按照无菌技术操作，其他标本应尽可能避免标本外的细菌污染；5、收集足够的标本；选择不同的采集时间和样本类型；6.妥善储存和运输：样品应在收集后立即提交检查。采集和运输血液标本采集和运输尿液标本采集和运输粪便标本采集和运输呼吸道标本采集和运输皮肤软组织感染标本采集和运输常见标本采集和运输方法选择血液标本采集和运输血液标本采集和运输适应症选择血液标本1。当出现下列症状之一时(临床微生物学检验操作规范)发热(t 38)或低温(t 36)，普通患者可作为采血的重要指征；冷静。白细胞增加(计数10109/L，尤其是当细胞核向左移动时)；皮肤和粘膜出血；昏迷。多器官衰竭；血压下降；C反应蛋白升高和呼吸困难；血液病患者的粒细胞增多症(成熟多形核白细胞1109/l)；或者当同时具有上述几个身体体征时，应采集血培养物用于临床疑似菌血症。(1)当怀疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养细菌。尿液和脑脊液应同时培养。(2)老年菌血症患者可能没有发热或低温。如果伴有身体不适、肌痛或中风，则可能是感染性心内膜炎。还应采用血液培养。(3)骨髓培养和血液培养与检查指征基本一致。有指征时，血培养是临床常规血液感染的主要方法。然而，当骨髓炎或长期使用抗生素时，骨髓培养的阳性率远高于血培养。血液标本容器的采集方法：血液培养瓶注：提前从冰箱中取出血液并重新加热。1.皮肤消毒程序：严格执行以下三步法：用75%酒精擦拭穿刺部位皮肤，等待30秒；用1-2%碘酊30秒或碘伏60秒，在穿刺处画一圈消毒，消毒直径 5厘米；(3)将75%酒精去碘干燥。对碘过敏的人将会用酒精消毒60秒，血液将会在干燥后被收集。(1) 75%的酒精擦拭血液培养瓶的橡胶塞或盖子60秒钟，并让其干燥；用无菌棉签清除橡皮塞表面残留的酒精，并注入血液。选择，3，血液标本采集方法，3，抽取血液后，不要换针，直接放入血液培养瓶中，轻轻搅拌，防止血液凝固。如果同时进行需氧和厌氧培养，样本应首先接种到厌氧瓶中，然后注入到需氧瓶中，以防止空气注入到厌氧瓶中。(4)采血套数和血量：一般情况：推荐2套，每套4瓶，分不同部位，每套包括一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶；采血量和培养基量：1:5 1:10为宜；成人：8 10毫升/瓶；儿童：1 5ml/瓶；过多或过少的血液都不利于细菌繁殖因为发烧时血液中可能没有细菌。(五)采血和抽血时间；(五)采血时间；(4)特殊全身或局部感染的采血和培养建议：疑似急性原发菌血症、分枝杆菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎患者应在不同地点采集2-3套血样；(2)不明原因发热，如潜伏性脓肿、伤寒、漏热，应先采集2-3套标本，待体温估计升高前24-36小时采集2套以上；(3)疑似菌血症或真菌病，但血培养连续阴性，应改变血培养方法，选择其他类型的培养瓶，如高渗培养瓶、抗生素吸附培养瓶和结核杆菌培养瓶，以获得稀有或营养丰富的微生物；对于疑似细菌性心内膜炎，应在1 2小时内采集3套血样。如果24小时后为阴性，应收集3套以上。5、采血点：静脉采血，一个静脉点只能采集一组血培养标本，采集的第二组是代替静脉穿刺点；除非怀疑有冠状动脉BSLS，否则不能从静脉导管或静脉留置处取血。6.血液培养瓶的保存：及时送检。如果它们不能在常温下保存，不要冷藏它们，因为一些挑剔的细菌会在冰箱的温度下死亡。如果天气寒冷，应该采取保温措施。当采集多套和多点时，采集的时间和位置应在培养瓶上标明，但标签不应粘贴在条形码上，否则仪器无法识别。入选、血液标本病原菌、血液标本常见病原菌：血液标本病原菌以细菌为主(以需氧菌为主)。厌氧菌(真菌也占相当大的比例)，偶有支原体；医院内菌血症的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、肺孢子虫、其他肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、厌氧菌、真菌等。血液样本的选择、采集和运输，社区感染引起菌血症的常见病原菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、绿色链球菌、大肠杆菌、沙门氏菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌和真菌明显稀少。尿液标本的选择、微生物检查、尿液标本的选择、检验适应症，有典型的尿路感染症状；肉眼血尿或脓尿；常规尿检显示白细胞增加和/或亚硝酸盐阳性。无明显发热及其他局部症状；留置导管患者出现发热；膀胱排空功能受损；泌尿系统疾病手术前。(1)在使用抗生素之前；或停药后一周，如果抗菌药物不能停止，应在下次用药前使用。(2)一般来说，从早上开始第一次收集尿液(或尿液在膀胱中停留几个小时)，以及(3)当临床症状明显时收集。(1)清洁中段尿收集方法：晨尿5 10 ml，最常用且易污染；医务人员的指导：指导病人睡前少喝水，早上起床，用肥皂水清洗生殖器，从前到后擦干。开始排尿，握住杯子的外侧，但不要触摸杯子的边缘。丢弃尿液的前部和后部，从中部取出尿液，填充半个试管，小心拧紧杯盖并立即送去检查，并在1小时内接种。耻骨上膀胱穿刺：金标准，疼痛，主要用于厌氧菌培养或标本采集困难的婴儿。(3)导尿：未留置导尿者可能会引起二次感染，一般不建议采用导尿法采集微生物标本。留置导管：应使用75%酒精或碘伏对导管进行两次消毒(在接头上方，消毒长度至少为5厘米)，然后使用无菌注射器抽取样本进行检查。不允许从尿液收集袋中收集，也不允许打开导管和u型管之间的连接定期夹尿管者应打开并放弃取出前段尿液，取中段尿液，仔细选择并保存尿液微生物标本：(1)用无菌容器盛装标本，标本应立即送检，及时接种，并安全运输，防止溢出和污染；(2)如果不能立即进行接种，可将标本保存在4 8的冰箱中，但不得超过8小时。(3)防腐剂或消毒剂不得添加到尿液中。(1)正常参考值：无细菌生长；(2)细菌学诊断标准：膀胱穿刺尿液：细菌有意义；清洁尿液中段：菌落计数：革兰氏阴性菌105/ml，革兰氏阳性菌浓度104/ml；但是，如果未留置导尿管的患者无尿路感染的临床表现，则要求尿液中培养两次的细菌数105个/ml，且同一细菌为致病菌。当细菌定量培养计数103/ml时，导尿采集尿样有意义。尿液培养中最常见的致病菌：大肠杆菌约占60 80%。其他：肠球菌、非发酵菌、变形杆菌、淋球菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体等。选择不合格的尿液样本，1)同一种标本培养出4种以上的细菌，应视为标本采集或处理不当受到污染；(2)检验容器不合格；(3)检查时间超过2小时。粪便微生物标本的选择、采集和运输、选择、粪便标本检验适应症、急慢性腹泻；有或无发热无痛性大量水样便或水样便伴有腹泻和呕吐，疑似食源性疾病；腹泻患者经过长期抗生素治疗；婴儿热性惊厥。疑似中毒性细菌性痢疾。(1)收集容器：一次性无菌盒(2)收集时间：尽可能在急性期或发病早期及应用抗菌药物前，在不同时间收集2-3份样品，可提高病原菌的分离率；选择、收集方法、自然排便方法：标本收集时取2-3克带脓、粘液和组织碎片的粪便，取1-3毫升液体粪便作为絮状物，直接放入容器或保存液或运输培养基中。粪便标本的选择、收集和运输：直肠拭子法：一般用于排便困难的患者或儿童。方法：用肥皂水冲洗肛门，将棉签插入肛门。成人约4 5厘米，儿童约2 3厘米与直肠粘膜直接接触，轻轻旋转，棉签必须放在灭菌容器中进行检查。食物中毒患者也可采取食物、呕吐物、胃液培养。粪便标本的选择、收集和运输：标本运输：粪便标本应立即送检，运输过程安全、防溢、防污染，在温室条件下不得超过2h。不合格标本：粪便标本放置2小时以上；(2)直肠拭子未放置在用于检查的运输介质中；(3)尿液混合在运输的标本中；标本已经干燥。(1)位置：上呼吸道：喉上方；(2)下呼吸道：气管、支气管和肺泡(2)检查项目：细菌、真菌和结核杆菌的痰培养；真菌和结核菌涂片、选择、微生物检查和上呼吸道标本检查的适应症、伴有感冒的细菌性咽扁桃体炎和伴有鼻窦炎的咽痛等。上呼吸道标本的选择、采集方法、咽拭子：患者漱口、拔舌、经舌根至咽后壁或悬雍垂，并涂片数次。注意拭子，避免接触口腔和舌粘膜。鼻咽拭子：通过鼻腔进入鼻咽，轻轻旋转和擦拭，然后取出，然后从另一个鼻腔收集标本。在采集过程中避免了唾液污染，标本被快速送去检验。注意：最好在早上起床后收集。痰标本的选择、微生物检查、检查适应症：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热伴白细胞增多、胸痛。支气管镜检查：气管抽吸：环甲膜穿刺儿童胸壁穿刺痰液抽吸注射：用弯曲的压舌板推回舌头，将试件伸入咽部，当刺激咳嗽时，将弹出的肺或气管分泌物粘在拭子上检查。痰标本采集时，首选晨痰，并应立即送检，以防细菌死亡。如不能及时送检，应存放在4冰箱中，并选择痰标本评价标准。同一病原体连续两次从筛查痰中分离(鳞状上皮细胞涂片镜检25/肉眼，或两者之比1:2.5)。从痰液定量培养中分离出致病菌浓度106cfu/ml。(3)从痰液或下呼吸道样本中分离出通常不在呼吸道中定居的细菌或其他特殊病原体。选择呼吸道不合格标本，咽拭子、咳痰、吸出分泌物进行厌氧菌培养无意义，应采用气管穿刺法收集标本；(2)痰液样本为水样和唾液样本；(3)检查时间超过2h；(4)同时，两个相同的试样在同一地点或同一天。选定，化脓和伤口样本的微生物检查，选定，1。适应症：典型特征为局部感染、红肿热痛伴或不伴全身症状、疑似急性化脓性皮肤和软组织感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、褥疮感染、乳房脓肿及其他伤口感染，如术后切口感染、烧伤感染、脐炎等。收集方法：组织块：严格消毒皮肤和手术区，以手术或侵入性技术获得的标本为最佳；收集尽可能多的组织；置于无菌容器或厌氧输送系统中进行检查，如果样品量少，加入少量无菌生理盐水进行检查。(2)脓肿；开放性伤口：在抽吸开放性伤口前，用无菌生理盐水擦拭表面分泌物，以避免污染，并尽可能吸深脓液进行检查。b .闭合性脓肿：在抽吸、穿刺和抽取脓液或分泌物进行检查之前，用2 3%碘酊和75%酒精对周围皮肤进行消毒，或在切开和排出脓液时进行收集和检查。其他标本的选择、微生物学检查、标本的选择、收集和运输，如胸水、腹水、胆汁、心包液、骨髓液等。1.消毒后，用穿刺针收集至少1毫升标本，注入无菌瓶中。如果不能防止凝血，应在试管中加入灭菌的肝素。涂片：革兰氏染色，耐酸.真菌检查和培养：常见细菌、结核、真菌、厌氧菌(？)在室温下放置15分钟到实验室，如果只做真菌培养，只能放4保存，不超过24 h。运输过程安全，防止溢出和污染。2.脑脊液：用于检测真菌或抗酸杆菌时，应2ml。1、根据感染部位选择、采集结核标本，采集标本：常见痰液等。2.痰标本