肿瘤的放射治疗课件

,LesPrincipesdeRadiotherapie,ChenJia-YiLHopitalCancerUniversiteFudan,BentzenSM,etal.,RadiotherOncol2005;75:355365DelaneyG,etal.Cancer2005;104:11291137,52%-70%depatientsayantbesoinsdeRTaucoursdeleursmaladies,Lacontributiondesmethodestherapeutiquesalasurvie,Radiotherapieengenerale,Assurerlecontroleoulaguerisonlocaleouloco-regionaledesprocessustumorauxavecdesradiationsionisantesradio-physicsradiobiologieradiotherapieoncologiqueradiotherapieclinique,Revuedhistoire,1895RoentgenladecouvertederayonX,12/22/1895,阴极射线管,1896,Becquerel,ladecouverteduranium,3/01/1896,1901,1stprixnobeldephysics,1898Mr.&Mrs.CurieLadecouvertedeRadium226,Becquerel,Pierre&MarieCurie1903,PrixNobeldephysics,I.Curie&F.Joliot1935,PrixNobeldechimie,M.Curie1911,PrixNobeldechimie,RADIOBIOLOGIE,LaRadiotherapie,MyoensPhysics,Effectbiologique,Processusphysicsabsorptionenergieionisation&excitationProcesshschimiqueradicauxlibrereaction,Sequenceinduitsparlesradiationionisante,RECTIONBIOCHIMIQUES,REPARATIONCELLULAIREMORTDIFFEREEREPARATIONTISSULAIRECANERISATIONMUTATION,Leffetbiologiquecellulaire,CIBLEDERAYON,ADN,射线引致DNA损伤,ETAPEPHYSICO-CHIMIQUE,ACTIONDIRECTE,直接作用,LESRADICAUXLIBRE,ACTIONINDIRECT,H+OH-,LEFFETBIOLOGIQUETISSULAIRE,G0-静止期G1-DNA合成前期S-DNA合成期G2-DNA合成后期M-有丝分裂期,CYCLECELLULAIRE,G0、S期相对不敏感G1期相对敏感G2、M期敏感,LESQUATRERsDERADIOBIOLOGIE,放射损伤的修复(REPARATION)细胞周期再分布(REPARTITION)再充氧(REOXYGENATION)再增殖(REPOPULATION),LARADIOSENSIBILITEDESCELLULESHYPOXIQUESEST2.5-3FOISPLUSBASQUELESCELLUESOXYGENEES,血管,氧浓度,富氧,乏氧,坏死,REOXYGENATION,LARADIOSENSIBILITEETLARADIOCURABILITE,LARADIOSENSIBILITE,LARESPONSEDESCELLULESTUMORAUXAUXRAYON,YCOMPRISLAVITESSEETLADEGREDELAREDUCTIONDETUMEURLARADIOSENSIBILITEINTRINSEQUESEPRESENTESOUSFORMEDE“LACOURBEDESURVIE”,LACLASSDELARADIOSENSIBILITE,RADIOSENSIBLE：SEMINOMA,LEUCEMIE,LYMPHOMASMALINSRADIOSENSIBLEMOYEN：CARCINOMABASO-CELLULAIRE,CANCERBRONCHIQUENONAPETITECELLULES,CANCERDUSEINRADIORESISTANTE:TUMEURESCEREBRALES,TUMEURESDESPARTIESMOLLES,MELANOMAMALIN,LACAPACITEDEREPARATION-RESUME,DESTISSUESAFAIBLECAPACITEDEREPARATION,DONCRELATIVEMENTRADIO-SENSIBLE,DONTLACOURBEDESURVIEESTCARATERISEEPARENEPAULEMENTETROITETUN/ELEVE(10Gy):LAPLUPARTDESTUMEURSETLESTISSUESAREPONSEPRECOSE(MUQUEUSEDECAVITEBUCALE),LACAPACITEDEREPARATIONRESUME,DESTISSUESAFORTECAPACITEDEREPARATION,DONCRELATIVEMENTRADIO-RESISTANTE,DONTLACOURBEDESURVIEESTCARATERISEEPARENEPAULEMENTLARGEETUN/BAS(3Gy):DESTUMEURSPEUSENSIBLEALIRRADIATIONETLESTISSUESAREPONSETARDIVE(MOELLE),LARADIOTHERAPIECLINIQUE,放射治疗的实施步骤,1.依据患者的病情、病期确定治疗原则2.治疗设计:包括确定靶区、周围正常组织的耐受量,TPS设计治疗计划,制作体位固定装置(如塑料面膜、真空垫等)3.模拟机下准确定位,并摄模拟定位片4.在治疗机下拍摄照射野片，与模拟机定位片相比较、验证5.确定无误后，执行治疗,LETAPEDELARADIOTHERAPIE,LASTRATEGIETHERAPEUTIQUESIMULATIONAUXSCANNERSCONTOURAGEDESVOLUMECIBLESETLESTISSUESAINSPLANDETRAITEMENTSIMULATIONDEVERIFICATIONVERIFICATIONSOUSLAPPAREIL,SYSTEMEDECONTENTION:,放射治疗实施举例(HodgkinsDisease),左颈块,病理证实为HD,R-S细胞,锄型野,肺保护,依据计划制作铅模保护肺,治疗机下拍摄照射野片,确认无误,放射治疗分类,根治性放疗-患者可生存较长时间,且无严重的后遗症姑息性放疗-以解除病人痛苦，提高生存质量为目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫,LESOBJECTIVEDELARADIOTHERAPIE,AVISEECURATRICEAVISEEPALLIATIVEETSYMPTOMATIQUE,LARADIOTHERAPIEAVISEECURATRICE,PREVENTIVE/ADJUANTE/POST-OPERATOIRE:LESCHAINEGANGLIONNAIRESSOUSDIAPHRAGMATIQUESDANSLESSEMINOMATESTICULARES,CANCERDUSEINAPRESTUMORECTOMIEETC.CYTOREDUCTRICE/PRE-OPERATOIRE:CANCERLOCALEMENTAVANCESCOMPLEMENTAIREDELACHIRIURGIEINCOMPLETEXCLUSIVE:CANCERDUCAVUM,LESPETITETUMEURSORLETC.,ANATOMIEDUCAVUM,颅面部中央周围重要器官-脑、脊髓、眼睛,鼻咽,鼻咽,口咽,CARCINOMADESOPHAGE,颈段,上胸段,中胸段,下胸段,食管,气管,下胸段食管癌和贲门癌应当手术,食管癌,中胸段食管癌如病灶无外侵手术治疗效果较好如因外侵等原因不能手术,根治性放疗有一定疗效，但5年生存率较低,仅15-20%后程加速超分割放疗，5年生存率可以达到30%以上,食管癌,肺癌,NSCLC的放射治疗,放射野包括原发灶和淋巴引流区，照射40Gy后缩小放射野并避开脊髓,SCLC极易远处转移,以综合治疗(化疗+放疗)为主,除胸腔照射外,还应行脑预防性放疗,LARADIOTHERAPIEPALLIATIVE,ENEFFETANTALGIQUEDANSLESMETASTASESOSSEUSEENEFFETDECOMPRESSIVEENPRESENCEDEMETASTASESCEREBRALES,MEDULLAIRESOUCOMPRESSIONCAVECYTOREDUCTRICECHEZLESMALADESAGESOUCASPARTICULAIR(ULCERATIONAVECHEMORAGIE),LEFFETSECONDAIREDERADIOTHERAPIE,1896DruryNECROSECUTANEEPARALASUITEDELIRRADIATION1901Becquerel&CurieLATOXICITECUTANEE1903LAPREMIEREPOURSUITEJUDICIAIRE1916LAPREMIEREMORTEENREGISTREMENT,LAREACTIONPRECOSE,QUIAPPARAISSENTDANSLESJOURSETSEMAINESSUIVANTLIRRADIATION,QUISONTSECONDAIRESALAMORTDUNGRANDNOMBREDECELLULESDANSLESTISSUESARENOUVELLEMENTRAPIDE,SONTREVERSIBLEETSESTOMPENTGENERALEMENTENQUELQUESSEMAINESAVECLAREPOPULATIONCELLULAIREAPARTIRDESCELLULESSOUCHES,LAREACTIONTARDIVE,QUIAPPARAISSENTDANS